卵巢血瘤会消失吗

中國時報【台北訊】 卵巢囊腫普遍發生在20到50歲有月經週期的女性身上，不過很多女性搞不清楚卵巢腫瘤的種類，甚至門診時還常見跟醫師說自己「子宮長了水瘤」，或者是「卵巢水瘤」跟「卵巢血瘤」分不清楚，女性朋友應該要認識什麼是卵巢囊腫。 基本上，卵巢中有液體，就稱為卵巢水瘤，如果卵巢腫瘤中含血塊，就會稱卵巢血瘤。婦產科超音波檢查時最常見發現的是卵巢水瘤，大部分的水瘤屬於生理性囊腫，台北中山醫院婦產科醫師郭安妮表示，最常見的水瘤佔了所有卵巢腫瘤8成左右，生理性囊腫大多因為排卵後濾泡沒有破裂萎縮，導致排卵性水瘤，液體隨著時間逐漸堆積在卵巢中，如果水瘤達到6至7公分，就需要注意是否造成卵巢破裂或卵巢扭轉等問題，有時需要緊急開刀進行處置。至於一般生理性囊腫約在2至4公分，只需持續進行觀察、追蹤，大部分都會在三個月內自然吸收。 除了生理性囊腫之外，水瘤還有良性囊腫以及惡性囊腫兩大類。良性腫瘤包括畸胎瘤、漿液性囊腫、黏液性囊腫……等，佔了卵巢腫瘤6%至10%，醫師透過超音波會觀察到卵巢有積水現象，由於良性囊腫不會自行消失，需要以手術摘除。至於有惡性水瘤，除了積水之外，超音波影像會看到固態部分，也就是所謂的卵巢癌，婦產科醫師仔細檢查後，一定要進行手術，然後將腫瘤送病理化驗，確認期別才能展開有效治療。 卵巢血瘤的分類上，最常見是出血性黃體囊腫，郭安妮醫師表示，卵巢排卵後會有一個傷口，大部分女性這個傷口都會自行癒合，少部分女性會發生傷口持續出血現象，病人會覺得肚子痛，前往求診照超音波才發現卵巢積血。黃體囊腫也會因為排卵期之後發生性行為，影響到脆弱傷口導致出血，基本上如果只是短暫性出血，小血塊會被身體吸收，若傷口太大造成活動性出血，無法減緩出血症狀，就需要開急診刀才能停止出血現象。 還有一種合併經痛，也就是子宮內膜異位症的血瘤，由於子宮內膜細胞跑到卵巢，每一次月經來時，子宮內膜異位症的出血會累積在卵巢，長期下來卵巢內積了許多經血，開刀時會發現卵巢內積血像是濃厚巧克力汁的顏色，因此又稱巧克力囊腫。巧克力囊腫特點是月經來會經痛，嚴重者還會導致不孕，因此檢查出來都會先藥物控制，否則就需要開刀治療。 最後一種是子宮外孕導致的血瘤，胚胎著床在輸卵管或卵巢，引發不正常出血造成血瘤，不處理會有急性出血導致休克的危機。郭安妮醫師提醒民眾，卵巢腫瘤即早發現都能採取相關治療措施，避免情況惡化，影響到月經週期、排卵機能，女性不要忽略婦科檢查，最好每年都安排一次。

Your ovaries grow small cysts called follicles each month. Follicles produce the hormones estrogen and progesterone and break open to release an egg when you ovulate.

A monthly follicle that keeps growing is known as a functional cyst. There are two types of functional cysts:

• Follicular cyst. About halfway through your menstrual cycle, an egg bursts out of its follicle. The egg then travels down a fallopian tube. A follicular cyst begins when the follicle doesn't rupture. It doesn't release its egg and continues to grow.
• Corpus luteum cyst. After a follicle releases its egg, it shrinks and begins producing estrogen and progesterone. These hormones are needed for conception. The follicle is now called the corpus luteum. Sometimes, the opening where the egg came from gets blocked. Fluid builds up inside the corpus luteum, causing a cyst.

Functional cysts are usually harmless. They rarely cause pain and often disappear on their own within 2 to 3 menstrual cycles.

Other cysts

There are other types of cysts that are not related to menstrual cycles:

• Dermoid cyst. Also called a teratoma, this cyst forms from reproductive cells that make eggs in the ovary (germ cells). The cyst can contain tissue, such as hair, skin or teeth. This type of cyst is rarely cancer.
• Cystadenoma. This type of cyst develops from cells on the surface of an ovary. The cyst might be filled with a watery or mucous material. A cystadenoma can grow very large.
• Endometrioma. Endometriosis is a condition that causes cells similar to those that line the inside of the uterus to grow outside the uterus. Some of the tissue can attach to the ovary and form a cyst. This is called an endometrioma.

Dermoid cysts and cystadenomas can become large and move the ovary out of position. This increases the chance of painful twisting of the ovary, called ovarian torsion. Ovarian torsion may reduce or stop blood flow to the ovary.

视频：排卵

请参见副本 供视频使用 视频：排卵

排卵是指从一个卵巢中释放出一颗卵子。它通常发生于月经周期的中期，但具体时间可能有差异。

准备排卵期间，子宫内膜变厚。大脑中的垂体腺刺激其中一个卵巢释放卵子。卵巢表面的卵泡壁破裂。卵子排出。

指状结构的菌毛将卵子扫入临近的输卵管。卵子经过输卵管，输卵管壁反复收缩，在一定程度上推动卵子。卵子可能在输卵管内结合精子受精。

如果卵子受精成功，卵子和精子会结合形成一个单细胞实体，称为受精卵。当受精卵沿着输卵管向子宫移动时，它开始迅速分裂，形成一簇称为胚泡的细胞，看上去像一颗小小的覆盆子。胚泡到达子宫后着床于子宫内膜，受孕开始。

前者是由于排卵后滤泡没有破裂萎缩，导致排卵性水瘤，液体随着时间逐渐堆积在卵巢中所形成的，如滤泡囊肿、黄体囊肿、卵巢黄素化囊肿等，属于非肿瘤性的卵巢囊肿。后者为异常增生的囊性肿瘤，如卵巢浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤等。

不论是水瘤或血瘤，都有可能是生理性或病理性囊肿。

相较之下，生理性囊肿的问题不大，甚至无需治疗，因为它是随着月经周期的变化而改变；只要观察1至3个月，如果它自行消退就好了。问题是，直到它真正消退为止，你都无法确定它属于生理性或病理性。

“如果是病理性囊肿，一般是不会自然消退的，因为那是由疾病而形成的囊肿。”

卵巢囊肿4 症状：

不论是生理性或病理性囊肿，大部分女性都是通过健康检查或其他检查“无意中”发现的，因为卵巢囊肿往往没有什么特征性的临床症状。

虽然症状不明确，但还是有一小部分的人是有症状的。通常来说，不同种类的卵巢囊肿会有不同的症状表现，所以不能靠症状判断卵巢囊肿的性质。

大致上，卵巢囊肿的症状是：

1.在腹部表面摸到明显的突起物；2.腹痛；3.月经失调；4.性交时疼痛

卵巢水瘤很常见

有时候，体型也会影响及早发现的时间。韦国耀指出：“肥胖者一般较难发现腹部有异状或肿胀，他们都会以为那是肚腩。如果能够及早发现，并定期做卵巢检查，可避免囊肿持续变大或恶化。如果等到严重时才发现，不得已要切除一边的卵巢多么不值得啊！”

卵巢检查最普遍使用的医疗技术是超声波扫描（Ultrasound）。若检查结果发现有卵巢囊肿，先不要过于紧张，因为它有可能是生理性囊肿。

一般上，检查时最常发现的是卵巢水瘤，大部分的水瘤属于生理性囊肿。就像上述提到的，约2至4公分的生理性囊肿只需持续进行观察和追踪，大部分会在3个月内自然吸收。

“至于病理性囊肿，一般都需视情况进行手术治疗，尤其是在会对患者的生活作息造成影响的情况下。”

4大需要切除原因：

现在回到开头的问题，切除或不切除，可以选择吗？

生理性囊肿肯定不需要，病理性囊肿则需视情况。

韦国耀举出4大需要切除的原因：

第一，为了避免对生活作息造成影响，如果患者感觉疼痛，无论囊肿大小都必须切除。

第二，如果囊肿太大挤压到其他体内器官，导致健康受影响就必须切除（通常血瘤会影响排便）。

第三，经过一段时间观察后，若囊肿没有消失或保持相同体积，可考虑将之切除。

第四，若发现是癌症的可能性，就必须切除。

或引致囊肿破裂

“话虽如此，如果囊肿的体积不超过5公分、没有疼痛感，即使是病理性囊肿也不一定要切除；但是，如果体积超过5公分，医生一般会建议切除。”

这是有原因的。他解释，对于一些热爱运动的人，在囊肿比较大的情况下，是不能进行剧烈运动的，因为这有可能引起卵巢囊肿蒂扭转，导致腹部剧痛，甚至囊肿破裂。

正常卵巢的大小和荔枝差不多，一般运动中的撞击不太容易造成卵巢破裂。

然而，如果卵巢存在异常囊肿，囊肿内含液体，外壁组织薄而脆弱，因此在剧烈活动、抓举重物、腹部受到挤压或者碰撞之下都可能引起破裂。

“当囊液溢入腹腔，很大可能会引发细菌感染、腹膜炎、肠粘连甚至肠梗阻。不同的瘤内容在腹腔内可形成不同的后果。”

非必要不切除卵巢

还有一个最坏的情况，切除一边的卵巢！虽然女性有2个卵巢，切除一个也不会有太大影响，但有谁会想要看不见的缺陷？“如果是年轻女性，在非必要的情况都不考虑切除卵巢。”

切除卵巢通常是毫无选择之下采取的措施，一般的情况是：

●患者是已停经的乐龄人士

●囊肿太大，即使不切除卵巢，卵巢也失去了功能

●囊肿再生率高，会考虑切除卵巢

●囊肿疑似癌症

再生几率难估计

说到切除后再生的几率，水瘤和血瘤同样会再生，但血瘤的再生率较高，因为血瘤本身就是由经血形成，只要女性持续有生理期，就有再生的可能。

那多久会再生？“这很难说。有些人切除一次后就没再生，有些人切除后2、3个月就再生了，根本无法估计。”

服药无效再动手术

预防囊肿再生的方法是有的，除切除卵巢外，他的建议是服用避孕药，可有效降低囊肿再生的风险。

“这个方法比较适合那些受囊肿频繁再生困扰的患者使用。不过，避孕药并不能完全预防所有类型的卵巢囊肿，像皮样囊肿就无法预防。”

在治疗方面，手术通常是排在最后面的治疗。一般都会先观察一段时间，或者会让患者服用荷尔蒙药，看囊肿会否自行消退。如果囊肿没有消退，就会视情况动手术。

具体的手术方案需要综合考虑患者的年龄、囊肿的部位、体积、大小、生长速度、恶性程度、是否保留生育功能以及患者的主观意愿等。

腹腔镜手术非人人适合

“动手术的话，最普遍的是剖腹手术和腹腔镜手术。一般人都不希望开刀，可以选择的话，多数会选择腹腔镜手术。”

当然，相比于剖腹，腹腔镜手术的优点较多，如创伤较小、对患者影响小、术后恢复快、手术疤痕小等。不过，并不是所有患者都可以采用腹腔镜手术治疗。

他指出：“有几种情况是不能采用腹腔镜手术治疗的，包括囊肿太大、未确定是否是癌症（若真是癌症，会导致癌细胞扩散）、之前动过多次手术的患者、严重血瘤患者等。这些患者的治疗方式只有通过剖腹手术。

“由于患者的情况都不同，所以医生必须清楚解释各种治疗方式的优缺点，与患者讨论并给予适当的建议，不过最终还是得由患者自己做决定。也许不同的医生会有不同的建议和治疗方式，但一定是以治愈病人为最终目标。”

水瘤

韦国耀

卵巢囊肿

反应

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比起男性，女性总会面对较多防不胜防的疾病，其中尤以卵巢囊肿和子宫肌瘤最为普遍。本期就来谈谈子宫肌瘤，与卵巢囊肿一样，很多女性都是在体检时偶然发现，因为它多数无明显症状表现。 

经医生确诊后，多数人会问的问题一定是——“子宫肌瘤有可能变成癌症吗？” 

子宫，在女性的体内是孕育生命的摇篮，也是保持青春和魅力的守护神。可是，子宫很脆弱，容易受到各种疾病的侵袭，其中令人望而生畏的就是子宫肌瘤。

既然已经知道子宫肌瘤病变的可能性极低，那病患可以先放松心情，好好了解病因，才有助于整个治疗和康复过程顺利进行。 

想要战胜敌人，就先要了解敌人！子宫肌瘤多数是子宫肌纤维的增生形成的一种肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。女性当中约有20%患有子宫肌瘤，尤其年龄30岁以上最为常见。 

位置归类类型：

基本上，子宫肌瘤都是同属性的，只是生长位置不同。以下是根据子宫肌瘤的生长位置所归类的类型： 

●浆膜下肌瘤（Subserosal fibroids） 

常突出于子宫表面，与子宫浆膜层直接接触，变大后可以在腹部摸到肿块。 

●壁间肌瘤（Intramural fibroids） 

大多位于子宫肌壁内，四周均被肌层所包围，是最常见的子宫肌瘤类型。 

●粘膜下肌瘤（Submucosal fibroids） 

壁间肌瘤向子宫腔内生长而突出于子宫腔，且与黏膜层直接接触。这种肌瘤可使子宫腔逐渐增大甚至变形，并与子宫通过蒂相连，如蒂较长，就会堵住子宫颈口或脱出于阴道。 

●子宫颈肌瘤（Cervical fibroids） 

肌瘤主要在子宫颈部生长，且因生长部位较低而常嵌顿于盆腔内，是一种比较少见的肌瘤。 

无明显症状的疾病最令人担忧，通常都要等到体检时才会发现，子宫肌瘤就是其一。不过，“无明显症状”不代表没有症状，只是不明显而已。

一些肌瘤并无症状

韦国耀指出：“大部分的女性都是因为经血过多、腹部疼痛、感觉腹部变大才会就医或做检查；然而，也有一些肌瘤是完全没有症状的。” 

一般上，症状与肌瘤生长部位、有无病变相关，而与肌瘤大小、数量关系不大。比如，患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常会引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有： 

1.经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状，多见于大的壁间肌瘤及粘膜下肌瘤。 

2.下腹肿块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大可从腹部触及。 

3.白带增多：壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。 

4.压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤（峡部或后壁）可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。 

5.其他：腰酸背痛、贫血、急性腹痛、不孕。 

韦国耀说：“未必。只要肌瘤不烦你，你就不必烦它。子宫肌瘤不像卵巢囊肿，后者太大必须切除，肌瘤就不一定。也就是说，即使患上子宫肌瘤，但经期正常，没有疼痛感，又不想怀孕，病患可以暂时不必理会。” 

当然，病患不能就这样放着等它自行消失，“肌瘤很少会自行消失的，最好是定期做追踪检查。不过，如果症状明显，而且肌瘤逐渐变大，甚至影响到病患的健康，那就必须动手术切除。” 

3种治疗方式：

治疗方法要根据肌瘤位置、大小、数量，以及患者的年龄、对生育的要求以及个人意愿来确定，一般有3种治疗方式，如下： 

●开腹手术：适合多发性肌瘤、肌瘤体积较大、有盆腔手术史，且伴有严重盆腔粘连暨合并附件病患。 

●腹腔镜：适用于长在子宫外部的肌瘤。从腹部插入，在子宫外部进行手术。 

●宫腔镜：适用于长在子宫内部的肌瘤。通过阴道、子宫颈进入子宫，将肌瘤切除。 

3新颖治疗法：

另外，还有3种较新颖的治疗方法： 

●聚焦超声技术疗法（HIFU）：治疗原理和聚焦太阳光相似。借由从体外将超音波聚焦在体內子宮肌瘤处，使焦点区域产生高温，让肌瘤组织坏死。 

治疗过程不损伤正常的子宫组织, 消融治疗所产生的坏死组织可被正常组织逐渐吸收，使子宫肌瘤变小，达到减轻或緩解相应症狀。不过，目前大马暂时还未采用这种疗法。 

●药物治疗：主要是针对肌瘤发生发展的病因应用抑制肌瘤的药物。这种治疗需要医生跟病患充分沟通后再决定。目前发现，药物对某些病患有效，但在有些病患身上可能起到相反的作用。 

●子宫肌瘤动脉栓塞术：无需开刀。通过导管插管至子宫动脉或肿瘤动脉，经导管注入栓塞材料，闭塞子宫动脉，以阻断肌瘤的血液和营养供应，让它“饿死”以至逐渐缩小或者脱落。 

这种疗法在我国不常见。高血压、高血糖者不适宜进行此手术。此疗法对子宫供血不会造成影响，却将影响病患的生育能力。 

术后的复发可能性大吗？他说：“只要子宫还在，便有复发的可能，除非将子宫切除。想要怀孕的女性，可以在手术后赶紧展开‘造人计划’。” 

题外话：子宫会掉出来?!

早前有一则新闻报道令人感到匪夷所思。一位60岁的中国大妈在跳广场舞时，忽然感觉自己的裤子湿了，而且觉得有东西从下体掉下来了。她赶紧到医院就诊，结果医生诊断后发现，掉下来的竟然是子宫！ 

子宫会掉出来？！这可不是开玩笑的，真有其事！ 

韦国耀指出：“子宫下垂常见于经历过一次或多次阴道分娩的停经后妇女。停经后，因雌激素减低，盆底肌肉组织变得更薄，难以支撑子宫和泌尿系统，因而导致子宫下垂。严重下垂的话，子宫颈甚至会暴露在体外，还可以摸到的。” 

为什么会生血瘤？

血瘤怎么办？

血瘤会破吗？

水瘤有危险吗？