出處／ 2018年4月號／第369期 2018-03-31 洗腎的腎友在飲食上有不少限制，有些人過度節制飲食，導致熱量攝取不足、營養不良，促使體內蛋白質分解，提高血中的尿素氮及鉀，反而增加腎臟負擔。究竟洗腎病友該怎麼吃才對？生菜沙拉能吃嗎？ 洗腎者的２大飲食原則 民眾常誤以為只要是腎臟病，飲食禁忌都相同，其實不完全正確。林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海解釋，腎臟病有五期，早期飲食限制不多，均衡、安全即可，但到了中晚期，非洗腎患者需要的是「低蛋白的飲食」，而進入洗腎階段後，患者因為透析時會流失氨基酸和蛋白質的量，此時反而要進行「高蛋白的飲食」，否則會營養不良。（延伸閱讀： 腎臟病延緩洗腎 哪些食物要少吃？18種高鉀高磷飲食 腎不好要避免） 衛生福利部桃園醫院營養科主任范純美進一步解釋，洗腎患者60歲以下，每天熱量換算為每1公斤體重35大卡，60公斤以上患者，熱量為每天每公斤體重30～35大卡，蛋白質量為每公斤1.2～1.5公克，鈉每天2000～3000毫克，鉀也是每天2000～3000毫克或每公斤40毫克，磷則是每天800～1200毫克或每公斤體重小於17毫克。由於每個患者的狀況不同，她建議腎友一定要找營養師設計出屬於自己的蛋白質量與熱量，才能吃得更安心。 至於蛋白質的來源，新光醫院營養師夏子雯說，最好是50～70％來自高生物價的動物性蛋白質，如雞、鴨、魚、肉類、雞蛋，其他才來自蔬菜和米飯等。 控制蛋白質以外，最重要的是注意「營養不良」的問題。顏宗海醫師說，長庚醫院毒物實驗室在2010年曾分析959位洗腎患者，發現比較胖的患者（身體質量指數BMI≧25者），其發炎指數較低、存活時間相對較長；反之，較瘦者（BMI＜18.5）發炎指數較高，存活時間較短，此研究結果也刊登於國際期刊。 限制磷鉀鈉 這些食物要當心 ★限磷 顏宗海醫師提醒，洗腎患者要特別注意磷和鉀的攝取量，特別是糖尿病引起的腎臟病患者，因為高血磷症恐會惡化腎臟病及心血管疾病。美國腎臟基金會的腎臟疾病結局質量計劃（KDOQI）認為，透析（洗腎）病人應採取低磷飲食，並建議每日磷攝取量為800～1000毫克。 磷存在於全穀類、內臟類、核果類及豆類、奶製品、新鮮肉類及海鮮等各類食物裡，是人體必需礦物質。正常的腎臟可幫助控制血液中鈣與磷的平衡，但范純美營養師說，腎功能衰退患者因腎臟無法移除過多的磷，也無法藉由透析將磷完全清除，最後造成甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚搔癢等併發症。除了平時避免高磷食物外，若醫師有開立磷結合劑，務必隨餐服用，以提高降磷效果。 顏宗海指出，加工食品例如重組肉、魚丸、肉丸等，會添加含磷酸鹽的黏著劑，以便保水、黏著、抗氧化、防腐、抑菌、增加風味，建議腎友不要吃加工食品，以免吃進含磷的化合物。
★限鉀 顏宗海醫師說，嚴重腎病變若過量攝取高鉀食物，會導致鉀無法順利排出體外，而出現「高血鉀症」，引起疲勞、心悸、全身無力等症狀，有些患者會胸悶及呼吸困難，嚴重的高血鉀症會心律不整，甚至有心跳停止及猝死的風險，因此要控制鉀的攝取量。而服用某些高血壓用藥（如腎素抑制劑、血管張力素轉化酶抑制劑及血管張力素受體拮抗劑）及利尿劑（如保鉀性利尿劑），亦會影響鉀離子的排出。 高鉀食物主要是蔬菜及水果，例如番茄、芹菜、楊桃、香蕉、紅豆等；加工食品如醃製類食物、乳製品、三合一咖啡等。此外，市售無鹽醬油或低鈉鹽等調味料，是將鹽分中的鈉以鉀代替，所以鉀含量較高，不建議使用。 當食物烹煮後，鉀會流失於湯汁中，所以湯類食物含鉀量也偏高，不適合洗腎者食用。夏子雯營養師建議，蔬菜切小片後經熱水汆燙，鉀離子會溶於水中，撈起蔬菜後再炒或加點油鹽拌勻調味，可減低鉀的攝取量。 夏天來臨，范純美營養師提醒，當食慾不好時，有些人會想吃生菜沙拉，但這是高鉀食物，腎友不能吃；另外精力湯也是高鉀飲品，腎友不能喝。 許多腎功能衰竭，即將要洗腎的患者，會尋求中草藥或是地下電台藥物，希望能挽救腎功能，范純美提醒，許多中草藥成分不明，以往許多病人吃了後，回診追蹤發現鉀離子過高，盼民眾不要輕易相信來路不明的藥品或是保健食品，免得腎功能越吃越糟。
★限鈉 腎友也要避免高鈉食物，夏子雯營養師說，吃起來鹹鹹的食物通常高鈉，如各種醬料、蠔油、烏醋、香腸、臘肉、燻雞、滷味、筍乾、泡菜、榨菜等，但洗腎患者還要當心吃起來不鹹，實際上含鈉量很高的食物，如白吐司、紫菜、麵線、鹹麵包、速食麵、油麵、魚肉鬆、皮蛋和蘇打餅乾等。 夏子雯建議平常烹調可用白醋、蔥、薑、蒜、胡椒粉、檸檬汁等來增加食物的風味，減少鹽巴用量。外食族除了跟老闆說要減鹽、不加味精外，避免喝湯，或是用熱開水洗去一些鹽分再食用，也是減鈉的好方法。
水喝太多易引起高血壓 洗腎患者要如何喝水？范純美營養師說，三餐食物都含有水，不必刻意補充水分。洗腎患者可將自己一天的尿量加上750～1000㏄，算出每天的飲水量，用固定容器裝好，「不渴時不喝水，口渴時再喝水」，或製成小冰塊，口渴時含在嘴裡。她也建議洗腎者，養成每天量體重的習慣，最好是每次透析前體重增加不超過乾體重（身上無蓄積水）的5％為原則。 夏子雯營養師提醒需要嚴格控制水分的洗腎者，湯汁和飲料都不要喝，如果渴得受不了，可以嚼口香糖、含檸檬片，以刺激唾液分泌，也可用棉花棒沾水擦嘴唇、塗抹護唇膏、或漱口等方式，來解決渴的問題。 最後，三位專家都提醒，患者的病情不是一成不變，不可能一次檢測數值就決定往後一生的飲食標準。患者要定期回腎臟科門診追蹤病情，各項數值是調整飲食與熱量的依據，也建議患者每次回診時到營養師諮詢門診，諮詢最好的飲食建議。▋延伸閱讀：洗腎和腎臟病友如何取得新冠抗病毒藥？能否吃清冠一號？
饮食调控对慢性肾脏病的治疗具有重要意义。合理的饮食可以缓解症状，促进肾脏疾病的康复，而不适当的饮食可以加重肾脏损害，导致肾脏疾病的恶化。肾脏疾病后的饮食问题是什么？事实上，肾脏病患者应掌握三餐的基本原则：每天吃清淡、低蛋白、低盐和低磷，既能保证营养，又不增加肾的负担。 1.吃的方面 主食  主食主要包括大米和小麦粉，但也包括一些杂粮，如小米、玉米粉、高粱粉、莜麦等。如果肾功能正常，肾脏疾病患者可以正常食用主食。对于患有肾功能不全的慢性肾脏病患者，主食也需要适当限制，小麦淀粉可以作为主食的补充。为了防止蛋白质限制引起的营养不良，需要α-酮酸片。由于尿毒素对消化道的损害，肾功能不全患者往往会出现腹胀、恶心、厌食等症状，因为杂粮不易消化，所以最好少吃或不吃。 肉类 事实上，一般肉类、肾脏疾病患者可以适量食用，但限制摄入量，每天不超过1-2类更好。尽量不要吃腌肉制品，比如罐头肉。对于慢性肾功能不全患者，肉类含有高水平的磷，这对人体有害。烹调时，可以先将切碎或切片的肉煮沸，然后煮熟。这种方法可以开始去除肉中的一些磷。鸡、鸭、鱼、牛肉、羊肉、海鲜等都可以吃，但必须注意限制摄入量。如果对海鲜或患有高血尿酸的肾脏疾病患者有过敏反应，海鲜就不应该食用。 豆类及豆制品 豆类在饮食中，如大豆、绿豆和黑豆，通常喝豆浆或黑豆制成的豆腐、豆腐脑、豆腐丝等，是一种特殊的高生物价值的植物蛋白，是肉类的良好替代品，但也要限制摄入量。 水果 新鲜水果可以补充多种维生素和矿物质，促进肠蠕动，但任何种类的水果，一次也不能吃太多。如果血糖正常，可以吃更多糖的甜水果，但如果血糖超过标准，则不能食用。水果一般富含钾，如果肾功能正常的肾脏病患者可以食用，但不应吃得太多；如果肾功能受损，则必须严格控制摄入量。在各种水果中，香蕉、橙子、橙子、椰子、鲜枣、菠萝蜜、山楂、榴莲、龙眼、番石榴、樱桃等水果的钾含量相对较高，而苹果、梨、西瓜、葡萄、菠萝等水果的钾含量相对较低。 蔬菜 蔬菜含有丰富的维生素、营养物质和较多的纤维，这有利于脂质代谢，并能促进排便，非常适合肾病患者，但肾病患者吃蔬菜时也需要注意以下几点： ①对于肾功能不全者，最好少吃含植物蛋白较高的蔬菜，如各种豆类（四季豆、豌豆、蚕豆、扁豆等）、花生、蘑菇、木耳等； ②血钾偏高，或者正在服用ACEI/ARB（如贝那普利、培哚普利、氯沙坦、缬沙坦等）的肾病患者不要过多食用含钾较多的蔬菜，如菠菜、榨菜、莴笋、藕、辣椒、芹菜、山药、土豆等。含钾相对较少的蔬菜有南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、洋葱、胡萝卜、白萝卜、大白菜、洋白菜、蒿子杆、苦瓜、丝瓜、黄瓜、番茄等。 粉丝粉条 粉丝面条大多由甘薯粉、马铃薯粉、绿豆粉制成，淀粉含量高，但蛋白质含量少，非常适合肾脏疾病，尤其对肾功能受损的患者食用，可补充部分患者的主食。 坚果 坚果，主要有核桃、花生、瓜子、榛子、杏仁、芝麻等，含有丰富的植物蛋白，肾病患者可以食用，但一定要限制摄入量，不能大量食用。此外，坚果还富含磷，肾功能不全的患者，尽量少吃，因为肾小球滤过率降低，容易发生高磷血症，不利于该病。 藕粉 莲藕粉是一种相对纯的淀粉，其中蛋白质含量很低，但热量很高，特别适合慢性肾功能衰竭患者食用，但莲藕粉的糖含量也很高，适用于高血糖肾病患者。不适合吃。 二、喝的方面 水 如果肾脏疾病患者水肿，应限制水和盐的摄入。喝太多水会加重水肿的症状，而吃太多盐则容易引起高血压，两者都有害于肾脏疾病。对于健康人，建议每天喝1200毫升水，肾病患者应该根据尿量来确定喝多少水。当身体出现水肿时，喝少量水，当正常排尿时，无水肿胀，可以正常饮水。 茶 如果因为肾虚导致的性功能问题，严重的出现阳痿早泄等症状可以适当通过喝养生茶来调理，枸杞5克，古食灵2克，直接开水反复冲泡，直到无色无味，一般7-15天能看到明显效果，有肾虚的男性朋友可以试试。 蜂蜜 慢性肾病患者需要限制蛋白质的摄入，饮食可以适当增加碳水化合物，提高身体的能力。营养成分分析表明，蜂蜜中含有约35%的葡萄糖和40%的果糖，两者均可直接被人体吸收利用，无需消化。此外，蜂蜜中还含有多种与人血清浓度相近的无机盐，还含有一定量的维生素B1、B2、B6和铁、钙、铜、锰、磷、钾等。蜂蜜中含有淀粉酶、脂肪酶、蔗糖酶等。它是食物中最酶之一。酶是消化、吸收和代谢一系列物质和化学变化的促进剂。蜂蜜香气浓郁，滋润，粪便大便。特别适用于慢性胃病患者的食欲不佳或大便干燥。但不适用于高血糖肾病患者 洗肾的人可以吃什么？洗腎時易有胺基酸及蛋白質流失，故應提高蛋白質攝取量，幫助修補組織維持肌肉強壯，一般每日每公斤1.2克，例如體重50公斤，蛋白質攝取量約60克。 攝取來源最好是動物性蛋白質，如：蛋、魚、牛肉、豬肉、雞肉、牛奶等，植物性蛋白質在體內利用價值低，代謝後反加重腎負擔，不可隨意食用，如：豆類、麵筋、堅果類。
腰子不好不能吃什么？因此要少吃坚果、茶叶、菇类、动物内脏、虾米、各种豆类、芝麻酱、可乐、全谷类等含磷高的食物。 特别要提醒的是，辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等调味品，香肠、火腿、汉堡包等加工食品，咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等饮料，都是含不少无机磷的，无机磷几乎100%被人体吸收，少入口为妙。
肾衰竭可以吃什么菜？慢性腎衰竭飲食. 洗肾的人可以吃鸡精吗？雞精是濃縮雞湯做成的飲品，腎臟病人並不適合。 許多慢性腎臟病人常是因為高血壓、痛風而影響腎功能所致，雞精的鈉離子、鉀離子、普林含量都高，會增加腎臟負擔。 其他像是蜆精、人蔘精也有同樣問題。
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洗肾病人可以吃什么蔬菜？
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