手腕腫起來要看什麼科？

「手麻不是病，痛起來要人命」，雖然手麻聽起來好像不是什麼嚴重的問題，但當自己手麻的時候，才會發現「雙手」在生活中非常重要，那種延伸到身體裡的酸麻感，讓人不管是拿杯子、打電腦、吃飯、寫東西或是睡覺，都感覺渾身不舒服。 不過當自己有一天終於忍受不了的時候，卻發現根本不知道看哪一科，只好先從看起來比較相關的「復健科」開始，但復健科感覺好像沒做什麼檢查，就直接叫人去做復健、拉手拉筋，感覺也沒太多療效；而去看了骨科，又檢查不出骨頭的病變，結果還是一樣沒辦法解決問題。

手麻在每個科別，都有不同的診斷方式

事實上，「手麻」雖然是指一種症狀，但原因卻很多種，透過症狀分析可以初步判斷原因在哪裡，但如果想要真正的診斷，或是找到正確的治療方式，還是建議去不同的科別做詳細的檢查。

• 如果兩隻手全麻，那很可能是脊髓神經出問題，可能有病變或是嚴重外傷（如車禍）導致。
• 如果只有一隻手全麻，那可能是部分的脊髓神經被壓迫到，可能是脊椎疾病如頸部椎間盤突出等。
• 如果只有手腕、手肘、手掌側的3支手指頭麻，那可能是腕隧道症候群造成。
• 如果是手指指尖麻，那可能是糖尿病、或是其他神經疾病造成的末梢神經病變。
• 如果是手臂在活動的時候，會有一個角度卡卡的、會麻，那可能是頸部肌筋膜的壓迫造成的。

復健科：肌肉骨骼軟組織超音波

雖然我們一般印象中，都會認為超音波是檢查內臟的，但其實超音波也可以看到身體的表面軟組織，像是在骨骼旁的肌腱、韌帶、關節囊、軟骨等，都可以很準確的看到有沒有異狀。

像是腕隧道症候群，就是因為手使用過度，導致手腕的肌肉肥厚、壓迫到正中神經而引起的；而關節的肌腱、韌帶拉傷，也能利用超音波，找到這類「軟組織」造成的手麻原因。

骨科：X光、核磁共振

X光則多半是用來檢查骨骼、或是是不是有軟組織鈣化的問題。像是脊椎側彎導致壓迫，或是椎間盤突出、椎間盤移位、脊椎滑脫變窄等等；甚至是脊椎韌帶的鈣化，或是是否有腫瘤，所以在骨科可以很明確的找到骨骼是不是有病變。 如果還找不出原因，可能會使用核磁共振（MRI）去看更細微的、結構上的問題，而它的檢查時間較長，價錢也較高，不建議一般人在沒有必要的情況下去做。

所以腱鞘具有保護肌腱的作用；凡是身體各部位的關節都有它，像是手腕、足踝關節處有許多的細小的肌腱，支配著手腕指、足踝趾的靈敏動作，又要不受外層一些支持韌帶所阻礙，就是腱鞘發揮的最大功用，目的在於約束肌腱使之固定及滑車的功用，減少肌腱與骨面因動作所產生的磨擦。

當局部受傷或慢性勞損以及退化性病變等，就可能導致腱鞘或關節囊發生囊腫，在皮下關節附近形成一顆球狀物。

腱鞘囊腫好發的位置與症狀

腱鞘囊腫的症狀具多樣性，經常是無痛的隆起物，最常出現在手腕背側，其他如腕部橈側（大拇指側）及手部掌指關節、足踝部等處也可能發生。

隆起的大小差異也很大，小的腱鞘囊腫多半無痛，經常也只有在手腕彎曲時才會發現突起，而大的腱鞘囊腫可達到2、3公分直徑，會有壓痛感，外觀上也不好看，從關節上鼔起來像一個氣球。

腱鞘囊腫的治療

1.熱敷、外用藥膏

在手腕部的軟組織腫瘤中，大部分都是良性的腫瘤，惡性的腫瘤很少，通常小而無痛的腱鞘囊腫可以觀察，初期以熱敷或物理治療，以及外用藥膏按摩揉捏，一段時間後可能自行消退或消失。

2.抽吸引流

如果囊腫過大，則可能會壓迫局部構造而產生疼痛，壓迫到神經也會產生麻痺或無力的現象，就要盡快處理。最常見的處理方法為，用針頭將囊腫液吸出像果凍似的膠狀物，但是這種處理方法缺點是有50%以上機率會復發。

3. 手術去除囊腫

神經壓迫症狀時，有醫師會建議手術將囊腫的根部去除，移除囊腫後除了局部需要做壓迫貼紮外，需穿戴副木讓關節休息，一般不超過四週，以免造成關節僵硬。

腱鞘囊腫的形成與重複性的動作有關，在治療前必須先找出造成囊腫的原因，可能患者在日常生活或工作中無意間重複傷害這些構造。醫師必須從患者的職業、生活習慣上抽絲剝繭找出病因，給予有效的治療，並且建議改善活動的方法。

4. 如果手腕活動會造成疼痛、腫脹，首先要考慮到的是挫傷、扭傷、脫臼、骨折等外傷，病患本身應該清楚造成這些外傷的原因。下列情況立即就醫： 外傷流血、腕部畸形、無法活動，懷疑骨折或關節脫臼；手腕、手指或手掌無法活動；腕關節劇烈疼痛、紅腫、發熱或皮疹等感染症狀。

5. 下列情況儘早就醫： 手腕痛伴隨關節紅、腫、僵硬，雙側腕關節疼痛或牽扯指關節、膝關節等多部位；手指、前臂出現麻痛、無力；手掌大拇指根部肌肉萎縮。

　　如果沒有外傷的原因，則可能是腱鞘炎、狹窄性橈骨莖狀突腱鞘滑膜炎(媽媽手)、腱鞘囊腫等等。手腕朝小指側向彎曲 (虎口朝上握手時) 或使用拇指時產生劇痛，則可能是狹窄性橈骨莖狀突腱鞘滑膜炎。經常操作電腦等長時間使用手指，容易罹患腱鞘炎，其中以手腕的腱鞘炎最常見。腱鞘炎最好的治療法就是休息，或是穿戴護具以及復健治療，再者是使用酸痛藥膏、服用止痛藥物。此外可以考慮局部注射類固醇，但如果疼痛還是無法消失，就必須要動手術。

　　手腕附近出現硬塊時，首先想到的是『腱鞘囊腫』。這是常見於手腕的良性水瘤，通常是無意中突然發現，而且是不痛不癢，沒有明顯的受傷病史。腱鞘是包覆在肌腱外側，分有兩層，外層為保護肌腱、纖維性的鞘膜，內層為分泌滑液的滑液膜，對肌腱的滑動產生潤滑的作用。當發生外傷、慢性疲勞或是退化性疾病等，使肌腱滑動和腱鞘之間的摩擦增多，產生了過多的滑液，這些滑液聚集，腱鞘因此向外突起，在皮下形成球狀物，滑液濃積成果凍樣的囊，就是腱鞘囊腫。按壓時可以發現表面圓滑，稍微可以移動。腱鞘囊腫常見於青壯年、女性患者居多，大約是男性的三倍。除了在手腕背側常見，其他如手腕橈側（大拇指側）、掌指關節、足或踝部等處也可見。腱鞘囊腫在發病初期，局部按壓治療可能會消散痊癒，但若放任不顧，日久容易因為腱鞘與關節囊纖維化，造成關節壓迫、異物感或屈伸不順、握力減少等功能障礙。

腱鞘囊腫像顆球狀，會長在關節處，因為腱鞘囊腫是從關節附近的組織，包括韌帶、肌腱、或是關節的內襯長出來的，所以有些人會稱呼腱鞘囊腫為「肌腱瘤」或「筋瘤」。腱鞘囊腫最常見是長在手腕的背側，如果體積還很小的時候，可能就像一顆小豆豆，但大一點也能長到兩點五公分左右。這顆球狀組織裡面是比較濃稠的滑液，類似潤滑關節的關節液。

腱鞘囊腫帶來的症狀

通常罹患腱鞘囊腫的人會說：「嗯，我就突然看到這邊長了一顆，除了外觀還挺明顯的之外，沒有太大的問題。」腱鞘囊腫最常長在手腕及手指頭的關節或肌腱處，最常長在手腕的背側處，不過，手腕的內面或手指頭的關節，也可能會長出腱鞘囊腫。另外，也有腱鞘囊腫會出現於腳踝或足底。

腱鞘囊腫有點調皮，可能會突然出現，也可能自己消失，大小還會改變，不過通常多在2.5公分的長度以內。如果關節持續地做一些反覆性動作，腱鞘囊腫就比較容易繼續變大。

畢竟腱鞘囊腫是良性的變化，在沒有擔心惡性的狀況下，本來就不一定要處理。我們通常會看腱鞘囊腫究竟造成了哪些症狀，像是這顆囊腫若壓到了經過的神經，就會讓人感到疼痛，代表對經過的神經產生壓迫症狀，引發刺刺的異狀感，嚴重甚至會導致肌肉無力。

簡單來說，最可能需要處理的腱鞘囊腫，就是這顆腱鞘囊腫會讓人痛，或其外觀影響太明顯（長得大且凸）、或已經影響手部功能（或是像手放在桌子上時，剛剛好會壓到這個凸凸的一顆）。

哪些人容易長腱鞘囊腫

腱鞘囊腫可以發生於任何人身上，不過最常見於15到40歲之間的人，而且女性的機會比較高。假使關節的活動量很大，或關節、肌腱曾經受過傷，都會比較容易長出腱鞘囊腫。職業上常常要反覆做手腕動作的工作者，例如美髮業、廚師、持球拍的運動員、文書作業者，都比較容易罹患腱鞘囊腫。如果已經長出來腱鞘囊腫，且手部活動量繼續保持很大的話，腱鞘囊腫就容易變得愈大。相反地，假如讓手部休息，或減少反覆性的關節活動的話，可能會讓腱鞘囊腫變小一些。

還有另外一種黏液型的囊腫，比較容易長在40到70歲的人身上，也就是年紀稍長的人會得到的。這類型的黏液囊腫，常常是因為指節關節炎而引起的，這類型的黏液囊腫會長在手指頭長指甲那一面，比較容易發生於最靠近指甲的關節。

面對腱鞘囊腫

如果這顆腱鞘囊腫不太大，不影響外觀，也不造成什麼疼痛，可以先觀察就好。稍微想一下自己平時的習慣動作或訓練，看看是否能減少一些反覆性的動作，來避免腱鞘囊腫變得更大。也可以穿戴護腕之類的護具來暫時性地減少活動。然而，一般不建議長期使用護腕等輔具，免得造成這附近的肌肉都因少動而萎縮。

若腱鞘囊腫有造成痛、或影響外觀等症狀，可以先考慮「抽吸」。抽吸代表用針把腱鞘囊腫裡面的液體抽出來，因為沒有把整個囊腫移除，復發的機會比較高。一般如果腱鞘囊腫長在手的背面，是可以考慮先用抽吸的方式，減少囊腫裡面的壓力，再配合護腕等減少手腕活動的措施，會有機會改善腱鞘囊腫的大小。抽吸是門診即可完成的處置，患者不需住院。有些醫師會於抽吸的同時，打一點點類固醇進到囊腔內，但目前並沒有明確的研究顯示此舉能減少復發。

不過如果腱鞘囊腫長在手腕的內面，要抽吸前就要三思。想想看，我們測量脈搏時，手指頭是不是會搭在手腕內側橈動脈處？所以，在手腕內側大血管比較多，經過的神經也不少，要抽吸屬於比較危險的舉動，可能會傷及神經血管。