心肌梗塞是什么原因造成的？

什麼是心肌梗塞？

心肌梗塞（Myocardial infarction）也可被稱為心臟病發作（Heart attack），是指通往心肌的冠狀動脈血管發生堵塞，血液無法被送至心肌，而導致心肌缺氧受損，嚴重則可能會猝死。

心肌梗塞與冠狀動脈

要了解心肌梗塞是如何發生，我們得先從供應心臟血液的血管——冠狀動脈（Coronary artery）講起。

心臟不只需要將血液輸送到全身，其自身同樣也需要血液，而這項工作主要仰賴冠狀動脈執行。不過，血管可能因脂肪、膽固醇（Cholesterol）與其他物質的堆積、產生斑塊，讓管徑變得愈來愈狹窄，影響血液的流通，而這便是冠心病（Coronary artery disease，或稱缺血性心臟病）的成因。

有時候這些堆積於血管中的斑塊可能會破裂，吸引血小板聚集、堵住血管造成血栓（Blood clot），當冠狀動脈血管發生堵塞，導致血液無法輸送至心臟就會引發心肌梗塞。（同場加映：中風元凶也有它！高血壓傷血管致血栓）

心肌梗塞的症狀和前兆

心肌梗塞的典型症狀為胸痛、冒冷汗，但每個人可能出現的症狀卻不盡相同，典型的胸痛會從胸腔的中央或左側，轉移到下巴、右上臂，但是也有些病人胸痛症狀不典型，會以上腹痛、嘔吐或暈厥來表現，而像是中風患者就曾表達過是「喘」、糖尿病患者由於交感神經受壓迫，痛感較不明顯。所以除了症狀外，還需透過心電圖做檢測方為準確。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞）

以下為心肌梗塞可能會出現的症狀：

• 心絞痛（重物壓迫感）
• 頭暈、頭重腳輕
• 噁心、嘔吐
• 腹痛
• 呼吸困難、急促
• 出汗、冒冷汗
• 疲累
• 異常焦慮
• 咳嗽、出現喘鳴聲

需要特別注意的是，心肌梗塞並非全都像戲劇或電影裡演的那般突然間發作，有不少人可能在數天，甚至1~2禮拜前，就開始反覆出現胸痛、胸口受迫等心肌梗塞徵兆。

心肌梗塞怎麼辦？什麼時候該求助醫師？

一旦出現上述提到的心肌梗塞徵兆或症狀，請馬上就醫，不要遲疑！因為心肌梗塞會中斷血流，造成心肌損傷，且血管堵塞時間愈長，造成的損傷愈大。如果不緊急治療以恢復血液流動，可能會留下永久性的傷害。

由於不確定症狀是否會突然惡化，請立即撥打119呼叫救護車，避免自行開車或騎車就醫，以免危害自身與其他用路人的安全。

心肌梗塞的原因

造成心肌梗塞的原因可大致分成以下3類：

• 冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病）
• 藥物濫用
• 缺氧

心肌梗塞的風險

患有或符合以下疾病或情況的人，發生心肌梗塞的風險較高：

• 男性超過45歲
• 女性超過55歲
• 家族病史
• 缺乏運動
• 壓力
• 濫用藥物
• 抽菸
• 高血壓（同場加映：高血壓心臟病）
• 高膽固醇
• 高三酸甘油脂（Triglyceride）
• 肥胖（推薦閱讀：小心胖到讓血管油滋滋！肥胖症與心臟病的關聯）
• 糖尿病（Diabetes）
• 子癲前症（Preeclampsia）
• 自體免疫疾病
• 代謝症候群（Metabolic syndrome）

心肌梗塞的種類與診斷

在急性心肌梗塞當下，為了儘速給予病人立即治療的方法，醫師可能會使用心電圖分析心跳波型變化，判斷如何診治。依心電圖分為以下3種類型：

1. ST段上升型心肌梗塞（ST elevation MI，簡稱STEMI）
2. 非ST段上升型心肌梗塞（Non-ST elevation MI，簡稱NSTEMI）
3. 非特異性心電圖變化的心肌梗塞

由於急性心肌梗塞需要緊急救治，而有些檢查可能會待患者病情穩定後才施行，如下：

• 血液檢查
• 心電圖（Electrocardiography，簡稱ECG或EKG）
• 超音波（Echocardiography）
• 胸部X光
• 冠狀動脈血管攝影（Coronary angiography，俗稱心導管）
• 心臟電腦斷層掃描（Computed tomography，簡稱CT）
• 心臟核磁共振檢查（Cardiac Magnetic Resonance Imaging，簡稱Cardiac MRI）

（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽）

心肌梗塞的併發症

• 心律不整（Arrhythmias）
• 心臟衰竭（Heart failure）
• 心臟驟停（Sudden cardiac arrest）（同場加映：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做）
• 心臟破裂（Myocardial rupture）

心肌梗塞的治療方法

急性心肌梗塞狀況下，使用阿斯匹靈（Aspirin）可以緩解心絞痛，而這通常會在救護車上，由醫護人員指示使用。請勿自行用藥，因為民眾可自行購買的劑量與急救用的阿斯匹靈並不相同，若症狀並非心肌梗塞，擅自服藥反而可能提高其他風險。

藥物治療

• 阿斯匹靈
• 硝化甘油（Nitroglycerin，或稱硝酸甘油）
• 血栓溶解劑（Thrombolytic）
• 抗血小板藥物
• 抗凝血劑
• 乙型阻斷劑（β-Blocker）
• 血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，簡稱ACEI）
• 史他汀（Statin）

手術治療

• 經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，簡稱PCI，也稱為氣球擴張法或心導管治療）
• 冠狀動脈繞道手術（Coronary Artery Bypass Graft，簡稱CABG）（延伸閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽）

復健治療

心肌梗塞患者術後可能會需要進行心臟復健，由復健科醫師擬定復健計畫，以逐步恢復心肺能力。一般來說，心臟復健會由漸進式的低強度運動開始，接著視患者狀況規劃運動方法和強度，並持續監測3~6個月，最後則是由患者自我監測並保持規律運動的習慣。

心肌梗塞的急救方法

在心肌梗塞發作當下，可以透過下列的方式對患者進行急救：

• 讓患者躺下減少行動
• 叫救護車（推薦閱讀：心肌梗塞可自救？心肌梗塞自救謠言迷思大解密：先打119才是正解！）

若發病者嚴重至休克昏厥，當下請務必嘗試以下方法，把握醫護人員到場前的時間盡力搶救：

• 實施心肺復甦術（Cardiopulmonary Resuscitation，簡稱CPR）
• 自動體外心臟電擊去顫器（Automated External Defibrillator，簡稱AED）

心肌梗塞的預防方法

由於造成心肌梗塞的主因是動脈粥狀硬化，這是由長期的日常生活型態所積累而成，而預防心肌梗塞比治療更加重要。許多發生心肌梗塞的病患，本身就有冠心病或其他心臟病的問題。若想降低心肌梗塞的風險，尤其對於心臟病高風險族群，請參考以下8種預防方法：

• 測量血壓
• 檢查膽固醇
• 規律運動（推薦閱讀：有心臟病可以運動嗎？注意心率以有氧運動為主）
• 排解壓力
• 避免酗酒
• 均衡飲食（推薦閱讀：預防心血管疾病！4 大飲食原則保護心臟）
• 睡眠品質良好
• 戒菸

（圖片授權：達志影像）