【早安健康／呂維振】足底筋膜炎一踩地就好痛，該看復健科還是骨科？足底筋膜炎治療方式包括打針、吃藥或做復健，該怎麼選擇呢？台大北護分院復健科研究團隊刊登在國外著名期刊《Rheumatology》的研究成果，發現短期以施打自體血漿製劑或類固醇會有不錯的效果，但長期而言則可考慮進行體外震波治療或施打自體血漿製劑。患者平時也可以用三個方法協助復原。 足底筋膜炎其實不是真正的發炎，而是一種退化性疾病！台大北護分院復健科蕭名彥醫師表示，足底筋膜扮演著維持足弓、穩定足踝、協助吸震的角色。當長時間承受重量，足底筋膜被過度牽拉或受壓，就可能引起發炎及退化。 美國梅約診所 （Mayo
Clinic）指出，正常情況下，腳底的筋膜如同能夠吸收衝擊的弓弦，具有支撐足弓的功能。當筋膜所承受的張力、壓力過大，筋膜可能產生微小的撕裂，而反覆的拉扯、傷害更會持續刺激筋膜、導致發炎。 美國骨科醫學會（American Academy of Orthopaedic）資訊網站 「OrthoInfo」指出，常見的足底筋膜炎症狀包括： 郭綜合醫院骨科吳國禎醫師 指出，骨科門診診斷足底筋膜炎時，可能藉由觸診尋找腳底的壓痛點，或是使用肌肉骨骼超音波和X光檢查，確認足底筋膜是否有變厚、變形等問題，以及跟腱、腳踝關節、腳跟骨等處是否有骨折、腫瘤等病變，才能確診。 大約九成以上的患者可以經由非手術的保守治療改善足底筋膜炎，除了休息、冰敷、止痛藥緩解疼痛症狀以外，也可以藉由足底柔軟操、足跟墊或特殊鞋墊提供足弓支撐。 處理上除了施予物理治療與局部注射類固醇之外，體外震波治療以及注射自體血漿製劑是近年來十分盛行的治療方式，目的是引發身體的修復反應、促進退化的組織再生，也屬增生治療的一種。
北護分院復健科張凱閔醫師進一步說明，足底筋膜炎因為是退化性疾病，不容易治癒、常變成反覆的慢性疼痛。若是長期治療，體外震波可以達到類似注射自體血漿製劑的療效，而且價格較便宜許多，也少去打針的疼痛及併發症。 北護分院醫療部韓德生主任建議，若需要長時間站立行走者，或是扁平足或高弓足患者都是足底筋膜炎都是高危險族群，要注意適度休息、勤做足底筋膜及小腿後肌伸展以及考慮使用良好支撐的鞋墊幫助減低足底負擔。 《哈佛健康雜誌》 （Harvard Health Publishing）資料認為，許多醫師會建議先進行6~8周的保守治療計畫，包括 如果保守療法效果不佳，醫師也可能建議使用以下治療方式
郭綜合醫院復健科主任陳柏宏則 提到，足底筋膜炎可以先做伸展小腿肌腱、足底筋膜的伸展，幫助緩解腳底的筋膜壓力；足弓墊或短腿副木（踝足部裝具）則可以幫助維持腳踝姿勢、降低腳底壓力。 進一步的復健或藥物治療方面，則有超音波、口服消炎止痛藥、局部類固醇施打等。 林新醫院衛教資訊 提到，足底筋膜炎手術治療會切除部分足底筋膜。高醫醫訊則 指出，足底筋膜炎保守療法無效時會使用手術治療，但患者術後也需要進行復健治療，才能改善症狀。 足底筋膜炎的舒緩方法請看下一頁！足底筋膜炎挑鞋子很重要，下一頁也分享挑選秘訣給您
2019-01-22 蒐羅與財經、職場、生活相關書籍內容介紹及書摘，協助讀者快速閱讀書籍精彩內容。 足底筋膜炎是覆蓋足底肌肉群的中央筋膜出了問題。至於是什麼原因所引發，目前醫界並沒有找出明確的主因，主要還是與患者的生活型態有關，足底筋膜炎主要分為急性與慢性兩種： ◆反急性外傷（急性）：受到直接撞擊、拉扯的創傷，例如下樓梯突然踩空，還有之前提到的健康步道傷害，都屬於這種情形。有些沒有好好休息復原，就由急性轉成慢性。 ◆反覆性受損退化（慢性）：從事需要長時間站立的工作，例如教師、百貨公司專櫃店員，或者體重過重，加上平常缺乏運動，如此產生反覆性傷害，到中年以後，就容易罹患足底筋膜炎。 急性外傷的足底筋膜炎患者，大多是初期患者，建議以口服陣痛消炎藥、固定治療(例如用石膏或護具)等保守療法因應，多休息即可。如果前述療法都沒有效，可以考慮局部注射類固醇，這種強力消炎劑可以迅速解決患者的痛苦，但若工作、生活型態不改變，足底筋膜炎仍有復發的可能。而且類固醇注射最好不要超過3次，每次注射間隔需1至2週，因為打愈多次效果愈差，3次以上基本上已經不能對症狀有太多的改善了。 慢性足底筋膜炎的治療方式 如果是長期為足底筋膜炎所苦的慢性患者，那就必須與醫師充分討論，斟酌自己的生活型態、經濟能力去選擇最適合的治療方式，除了一般物理治療、拉筋運動、注射類固醇外，台灣目前較主流的療法為震波治療(shock wave)，以及內視鏡手術。 一般來說，足底筋膜炎非得開刀治療的機會不多，比例約10%左右。如果保守治療3至6個月仍無成效，可以考慮進行「內視鏡足底筋膜切除術」，將筋膜切開放鬆，傷口只有1公分左右，治療效果又顯著，但缺點在於手術後的疤痕痛可能持續3個月至半年。所以除了症狀特別嚴重的患者外，常常可以見到術後的患者對內視鏡手術的效果不甚滿意。 另一種治療則是利用「骨骼震波治療儀」促進微血管新生，這本來是泌尿科在用的體外震波碎石機，後來把它的焦距弄短、力道調大後，發現對足底筋膜炎、網球肘有確實療效。震波治療的好處在於不需開刀、住院或特別休息，可惜的是震波治療並不像吃藥、打類固醇一樣有抗發炎的效果，所以患者要經過2、3個月以上，才會感到療效。 曾有患者接受震波治療後，不過一週就來興師問罪為何沒有效果，然後自行尋求傳統治療，貼了3個月的藥膏後，足底筋膜炎好了，還回頭向醫院嗆聲震波治療根本沒效，讓醫師委屈萬分。患者沒有想到其實足底筋膜炎痊癒，正是因為震波治療在這3個月之間發揮了效果，而非多貼了那2、3個月的狗皮膏藥。 雖然內視鏡手術不是治療足底筋膜炎的唯一療法，震波也不是「神器」非它不可，但台灣民眾求診普遍有尋找「仙丹」的心理，既期望速效又能根治，一旦不符期望便對療法嗤之以鼻，對醫師醫囑不屑一顧，到頭來只是跟自己的健康過不去而已，還請患者多一點耐心才是。 足底筋膜炎並不是拔掉「骨刺」就會好 有些醫師會把足底筋膜炎稱做「腳底長骨刺」，因為足底筋膜炎的時間久了，生化的刺激物會增多，受刺激的筋膜會發炎，發炎後就會產生鈣化現象，X光從側面照過去，就會看到一個像刺一樣的牽扯性骨贅生(traction spur)，很多人會以為這個骨刺就是足底筋膜炎的病因，把骨刺拔掉，足底筋膜炎就不會痛了。  這其實是錯誤的觀念，骨刺本身只是病徵，並不是病的起因。足底筋膜炎的產生，也不是因為腳底被骨刺刺到。各位想想，鈣化後的筋膜應該是一整片，怎麼會是一根刺？所以將骨刺拔掉，術後的差異只是在X光片上不再看見那根骨刺，但足底筋膜炎的症狀並不會減緩，就算症狀會減緩，換來的也只是其他部位更多的痛楚。 試想看看，內視鏡手術不過1公分的傷口，都可能會有長達半年疤痕痛的可能，何況是開一個5公分以上的傷口，把骨刺挖掉呢！ 速效緩解的妙方：穿高跟鞋 「治療足底筋膜炎最短期有效的方式，就是打類固醇，或是馬上穿高跟鞋！」每當患者聽到我這麼說，總是睜大眼睛一副不可置信的樣子，其實真的是這樣。 足底筋膜炎的症狀主要為足跟痛，要是立刻墊起腳跟穿上高跟鞋，人的體重向量反而會往前移動，後足承受的壓力自然減輕，足底筋膜炎的疼痛也會跟著減輕。 所以大可不必賦予高跟鞋太多的罪惡，該穿高跟鞋的社交場合就放心穿。但這麼說，並不是在鼓吹愛美女性多穿高跟鞋，事實上，要是過於經常性地穿著高跟鞋，後足跟腱可能會因此縮短，造成不穿高跟鞋的時候踩踏平地，足底筋膜的壓力變大。 足底筋膜炎常有被誤診的可能 曾經有一位患者，因為腳跟痛被其他醫院轉介來做震波治療，但他痛的情況有些不對，一般來說，足底筋膜炎是剛踩踏的時候最痛，踩幾下後就會緩解，但這位患者踩踏多了又開始痛，甚至即使不動，也會痛。一照X光才發現是跟骨裡面有腫瘤，幸虧發現得早沒有進行震波治療，而是開刀挖除。因為足跟中的腫瘤有可能演變為病理性骨折，造成足部結構的不穩定，這種情況下進行震波，只會使病況加劇。 另一位患者在外院被診斷為足底筋膜炎，一問之下，知道患者有糖尿病史，猜測是踩踏到某個硬物，足跟裡面產生血腫，因為糖尿病抵抗力不好，引發細菌侵入，真正的診斷為壞死性筋膜炎。結果刀一開下去，膿液就流出來，裡面的組織都已感染壞死，還好有及早處理。 雖然大多數足跟痛的患者都是足底筋膜炎，但患者也需要經過詳細的鑑別診斷，來排除壞死性筋膜炎、跟骨骨折、足底腫瘤或僵直性脊椎炎在足跟的症狀等等，以免造成誤診，貽誤治療。 責任編輯：洪婉恬 核稿編輯：歐陽蓉
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