Show 一直咳一直咳快去看醫生 可能氣喘、胃食道逆流甚至心臟病2018-03-16 返回上一層一般急性期的咳嗽,會在一到兩週內改善,如果咳嗽超過兩週以上都沒好轉,建議與醫師討論,檢查找出可能的原因。首先先來了解，人好好的為什麼會咳嗽呢？其實咳嗽這個動作，算是我們呼吸道的清道夫，只要有病菌、異物、灰塵等進入我們的呼吸道，呼吸道上的上皮細胞受到刺激，這刺激就會傳至我們的腦幹，引發呼吸肌肉配合，而產生咳嗽反射的動作，目的就是利用咳嗽的動作來清除呼吸道中的異物。 到底咳嗽，要不要緊？臺大醫院創傷醫學部主治醫師樹金忠接受全民健康基金會《好健康》雜誌諮詢發表的「咳咳咳、咳不停！抽絲剝繭找病因」文章中指出，咳嗽可依時程分為兩大類，一為急性期咳嗽；另一類則為慢性咳嗽。急性期的咳嗽原因如感冒、吃到比較冰涼的食物、冷空氣或辛辣食物刺激等引起的咳嗽，這些都屬於急性期的咳嗽，通常這樣急性發作的咳嗽短則小於3至5天，比較久的如黴漿菌或呼吸道融合病毒的感染，通常也會在一到兩周內，咳嗽就會逐漸改善到痊癒。 有些患者雖然只咳了3到5天，算是急性咳嗽，但若合併高燒、喘、呼吸急促、或血痰等較嚴重的症狀，會建議就醫，而非只拿成藥吃。另外會建議就醫的則是咳嗽大於兩週、甚至一個月都不見好轉的咳嗽，有些慢性咳嗽會伴隨著喘鳴聲，或者咳嗽時有濃痰，恐怕並非只是單純咳嗽這麼簡單。這些情形都會建議民眾就醫檢查。  咳血又發燒 應提高警覺咳嗽是人體正常的防禦反應，因為氣管受到了刺激、或者發炎所引起的動作，需要聲門開闔、呼吸肌收縮，肺部內的空氣噴出而形成咳嗽，咳嗽的當下，也具有清除分泌物和清除呼吸道異物的保護作用。 在急性上呼吸道感染時，咳嗽是可以了解的反應，適當的情形下，會建議使用止咳藥物，改善咳嗽影響生活和睡眠的情形。但若合併發燒、濃痰、會喘或呼吸急促等，則代表嚴重度較高，是需就醫診察治療的。醫師會就病情嚴重度（如是否高燒持續不退、呼吸功能下降、是否已變成肺炎或扁桃腺發炎化膿等）以及病人的抵抗力 （如年長的患者的抵抗力較差），來決定相關的治療，而不只是一味的止咳。 另外，咳血也必須多留意，咳血是指咳出的痰中出現血絲或血塊，表示呼吸道或肺部受傷，有可能是較嚴重感染的指標，一般會建議就醫。但這些警訊也並非百分百精準，但較簡便可提高民眾的病識感，作自我的管理。 有人會用痰的顏色來辨別感染的嚴重度，若咳出來是黃色或綠色的痰，表示喉嚨、肺部或呼吸道有細菌在增生感染所引起的發炎反應；若是咳出來的是白色的痰，也沒有發燒，也就比較能放心。 咳不止 氣喘還是感冒？台灣氣候溫暖潮溼，以及隨著國家進步與工業化，過敏兒與氣喘的盛行率也隨之上升，根據過去的調查顯示，台灣每10到20個人中，就有一個人有氣喘。而誘發氣喘發作常見原因為病毒感染跟塵蟎等，也因此，有過敏體質、氣喘的民眾，容易在某一次感冒過後，就被引發而咳個不停，好像快好了，又斷斷續續咳了起來，其實這都可能是氣喘的表現。 其實氣喘的咳嗽和感冒的咳嗽要分別並不難，在氣喘的發作時，大部份都會伴隨著非常明顯的喘鳴聲，也就是在吐氣時有「咻」的聲音，這種聲音是因為支氣管對感染或刺激物的過度反應，使支氣管發炎腫脹而造成氣管內徑的狹窄，因此氣流經過的時候，就會出現這種聲音，會在吐氣時特別明顯，但若是非氣喘引發的咳嗽則通常不會有這種聲音。 此外，氣喘相關的慢性咳嗽，晚上會比白天明顯，特別是半夜到凌晨三點容易胸悶或咳醒，尤是冬天晚上最冷、人類的腎上腺皮脂類固醇濃度較低時，氣管容易收縮而影響夜間的症狀。目前對於氣喘的控制評估，夜間的症狀是其中一個重要的指標項目。 當氣喘發作時，患者常會咳到停不下來，嚴重者甚至會連「一句話都講不完」。在面對久咳的病人時，醫師在判斷患者是否為氣喘引發的咳嗽，是會先了解病人的相關過敏病史、過去久咳的情形（是否反覆在感冒之後發生）、聽聽是否有喘鳴聲，以及同時看患者講話的樣態等等，來作綜合判斷。 咳嗽原因多元 勿輕忽警訊除了過敏性氣喘或鼻炎導致的鼻涕倒流，另外一種現代忙碌社會的文明病--胃食道逆流，也會引起咳嗽。當酸性的胃液逆流時，會刺激呼吸道神經，或咽喉的反應，間接的讓患者想要咳嗽。慢性咳嗽的原因相當多元，除了肺部病變、上呼吸道、胃食道逆流之外，心臟的間接影響、心理的因素和藥物的副作用等等，都會造成咳嗽。 以心臟為例，負責管控人體的血液動力，而肺部是心臟的後花園，一旦心臟心道不夠（如心臟衰竭），肺部就會積水，病人會以喘跟咳嗽來表現，會在平躺時特別明顯。另外，現在藥物很多樣，其中一種降血壓藥物「血管收縮素轉化酶抑制劑」，也有可能是引起久咳的原因。 有少部分患者是習慣性咳嗽，這是因為精神或情緒引起的咳嗽，也就是身體可能不需要咳嗽，但是心裡卻認為要咳嗽，這類的病人可能與精神、壓力或最近的咳嗽事件都有關係，這是醫師在排除其他咳嗽可能的時候，才會下這樣的診斷。 一般民眾常會希望接受檢查，對於一般急性咳嗽，是在有持續濃痰、血痰或發高燒等警訊時，醫師才會建議做痰液培養或是胸腔X光攝影，對於慢性咳嗽則會建議先照一張X光片，再看後續的鑑別診斷作後續的檢查。而目前國人聞癌色變，常在門診要求照胸腔X光攝影，其實大部份的肺癌是沒有症狀的，而常規的胸腔X光片也已證實無法提早發現肺癌。 咳嗽也是肺癌的症狀嗎？很多人以為咳嗽跟肺癌有關，其實罹患肺癌的患者，早期會引起咳嗽的並不多。肺部感染會發炎腫脹，使得肺部氣管的刺激會比較大，而腫瘤生長的速度相對緩慢，呼吸道的發炎反應不明顯，故早期肺癌會慢性咳嗽的病友並不多。若患者真的罹患肺癌而會咳嗽，就表示肺癌病情已擴展到大範圍了，或者是腫瘤的位置剛好長在呼吸道的咳嗽受器附近。因此，只能說咳嗽是肺癌的症狀之一，若罹患肺癌，並不能以咳嗽當作是警訊。 更多醫療影音請訂閱肝病防治學術基金會YouTube 2679 目錄
潮健康／郭家和 感染後久咳不癒？ 原來是氣喘發作一場小感冒之後卻久咳不癒，要當心是「氣喘」發作？過敏性氣喘最常見的症狀諸如喘鳴、呼吸困難、胸悶與咳嗽及呼氣氣流受阻。倘若藥物使用不當或外在因素刺激，比如氣溫變化、病毒或呼吸道感染、接觸過敏原、吸菸及空氣污染，都可能引發氣喘或使氣喘加劇。 亞東紀念醫院胸腔內科主任鄭世隆醫師表示，氣喘病人的臨床表現變異度大，許多患者未必能認知到自己有氣喘問題，在沒有過敏源刺激時幾乎沒有症狀。常見情形是病毒感染後連咳數周，且夜間、清晨咳嗽的情況比白天更嚴重，病人誤以為只是慢性咳嗽，最後才確診是氣喘發作。 鄭世隆醫師指出，氣喘有可能在季節交替、天氣變化、溫度落差或忽然降溫下雨使氣管受到刺激而發作加劇，嚴重時會引發呼吸困難、胸悶、哮鳴等典型表現。當有相關症狀出現時，會經由肺功能及血液檢查，檢測過敏數值與氣喘變化，一旦確定為氣喘時，務必規則用藥避免狀況惡化。
氣喘用藥迷思 有症狀再吸藥就好？「氣喘是一種慢性過敏發炎的疾病，但是很多病人忽略規則用藥的重要！」鄭世隆醫師表示，氣喘病人在照護上最常見的困難，一是需要使用吸入型藥物，二是吸入型藥物中含有類固醇，三是需要每天規則用藥。這些狀況易使患者不願意接受治療，或只在氣喘發作時短暫使用短效氣管擴張劑，忽略治本控制的重要性。 鄭世隆醫師指出，氣喘病人對治療用藥的迷思，可能導致氣喘愈來愈嚴重，演變至須用更積極、更進階的治療方式，甚至使用生物製劑才能改善。呼籲氣喘病人應多瞭解氣喘治療的正確衛教知識。目前醫療院所也陸續建構氣喘疾病的整合照護平台，未來將可利用智慧醫療工具，協助病人在適當時間注意症狀並按時用藥，提升氣喘控制成效。 氣喘只要運動就會好？ 切勿自行停藥有氣喘靠運動，不吃藥也能改善？鄭世隆醫師提醒，這是氣喘病人常有的運動迷思，許多氣喘患者希望尋求運動提升肺功能，但因氣管功能受限而無法有效運動，運動表現也受影響。 鄭世隆醫師強調，氣喘控制最正確的方式，是規則用藥再搭配運動鍛鍊。其中的大前提是規律接受藥物治療。當治療穩定之後，可選擇本身喜歡，能夠規律且持久進行運動的方式進行鍛鍊即可。 鄭世隆醫師表示，現今已有吐氣檢測一氧化碳的工具，用於輔助診斷氣喘病人的嚴重程度，更能精準瞭解病人情形，避免只以症狀或問卷評估錯失病情變化。由於氣喘是慢性氣道過敏的發炎疾病，須長時間介入「治本」的控制發炎藥物，絕不能自覺不喘、不咳，就擅自停止用藥。 「規律用藥、配合醫師指示，很多氣喘病人都有機會慢慢減藥，甚至不需要用藥！」鄭世隆醫師提醒，氣喘如同糖尿病、高血壓是一種慢性疾病，只要配合醫囑接受適當治療、按時回診，絕大部份病人都能獲得良好控制。
▲鄭世隆醫師提醒，氣喘是慢性氣道過敏發炎疾病，確診後務必聽從醫囑規律用藥，有望達到良好控制甚至減藥。 延伸閱讀： 運動能改善氣喘與肺功能，為什麼病人不想運動？ 恐是「自卑心理」在作祟 「塵螨」都長在這裡！避免氣喘上身「嗽不停」 ３個防喘動作要到位 |
氣喘為何會咳嗽？
版權 © 2024 zh.ketiadaan Inc.
