專技◆護理師◆內外科護理學題庫下載題庫上一題 Show
有關偏頭痛(migraine)之敘述,下列何者錯誤?
懸賞詳解專技◆護理師◆內外科護理學33.有關痔瘡手術治療後之護理措施,下列何者最適當?(A)觀察病人有無尿滯留現象(B)術後 3 天才可以使用溫水坐 浴(C)術後當天飲食即可採高渣飲食(D)術... 10 x前往解題懸賞詳解專技◆護理師◆內外科護理學33.有關痔瘡手術治療後之護理措施,下列何者最適當?(A)觀察病人有無尿滯留現象(B)術後 3 天才可以使用溫水坐 浴(C)術後當天飲食即可採高渣飲食(D)術... 10 x前往解題(D) 1. �������Y�h(migraine)���g���A�U�C��̿��~�H A. �g�`�|���ݨ�{���ε����ʷl���e��(aura) B. �n�o��k�� C. ���a�ڥv����Ҹ����`�H���� D. �Y�h���S�x�O����ʪ��e�B�}�h�A�W�L72�p�� E. �|���氼�Pı���`�A�ר�O�����P��λ��ݪ��� (A) 2. �U�C�����Ī��i��ް_���w�H �]1�^Quinolone �]2�^Theophylline �]3�^Amphetamine �]4�^�]-blocker �]5�^Levodopa A. 1+2+3 B. 3+4+5 C. 1+3+5 D. 1+4+5 E. 2+4+5 (D) 3. �����`�����O�ɰ��]increased intracranial pressure, IICP�^�b�[�@�f�Ъ��v���]�A�G �]1�^�Y���O������ �]2�^�O��ICP��20 mmHg�ACPP�]cranial perfusion pressure�^��70 mmHg �]3�^�ϥ�glucocorticoids�v���ӭM�r�ʤ��~�]cytotoxic edema�^ �]4�^�뤩osmotherapy, mannitol A. 1+2 B. 2+3 C. 3+4 D. 2+4 E. 1+4 (C) 4. �����C�����g�]facial nerve�^�·����g���A�U�C��̿��~�H A. ���ֵL�k���X�]Bell's phenomenon�^ B. �e�B�K������ C. �����ɭԡA�L���n�V"�f"���]lesion side�^ D. �b�f�����Y�e�T�����G����ı�ॢ E. �i��P�f�r�P�V�����A�p�O�l�f�r�]herpes simplex virus�^ (D) 5. �������w���A�Χ����w�Ī�����ܡA�H�U�ԭz��̿��~? A. ���������w�������Ī��A�]�Acarbamazepine��phenytoin B. Lamotrigine�i������o�ʥ����ʩ��z���Ĥ@�u�Ī� C. Valproic acid �i�H�ϥΦb�U���������w�A�]�A�����ʡA������ D. Gabapentin�O�ݩ������w���Ĥ@�u�Ī� E. �v�����D�����w(myoclonic epilepsy)�A�]�Avalproic acid��clonazepam (C) 6. �U�C���Ǥ��ݩ������ʯ�(left middle cerebral artery)���뤧���g�ǯg���H A. ���y�g(aphasia) B. �k�������L�O C. ���Яg(amnesia) D. �k�������ʷl E. �k����ı��ê(sensory impairment) (C) 7. �@��x�w�ƥ����f�H�o�ͷN�ѻ�ê�A���J���g���A(coma)�C�����`���h�f�E���L�k�i���A���O���馳�h�Y���ʪ��{�H�A�L���`�}��(flexion)�Φ��i(extension)�����աA���V���ӵo�ͤ������Ѫ��D�u�n�A�аݨ�Glasgow coma scale���X��? A. E2M2V2 B. E1M2V2 C. E1M4V2 D. E2M3V2 E. E1M4V3 (D) 8. �����P�䯫�g�Φ٦ׯf�ܪ�Ų�O�E�_�A�U�C�ԭz��̿��~? A. �٦ׯf�ܤ@��Ө���ݪ�������ݪ���L�O B. �ٸx�Ϯg�b�h�o�ʯ��g�f�ܷ|�U���ή��� C. ��̳��|���٦��Y���{�H D. ���o�q���ˬd�O�E�_�٦ׯf�̭ܳ��n�����g�q�Ǥu�� E. �夤CK�Ȧb�h�o�ʯ��g�f�ܤ@��O���`�� (D) 9. �ڪ��ˤ�f�w�զ]�Ī��Ƨ@�β��ͷN�ѲV�áB��ı�γQ���`�k�Q�A�аݨ��u���B�z��h��: A. �w�Ƹ��i�ˬd B. ����haloperidol���v�� C. ���y�լ�f�A������G�ˬd�A�ư����ϯ��g�P�V���i��� D. ��C���x�E��(anticholinergics)�����q E. �ߨ谱��Ҧ����ܤڪ��˯g�Ī� (C) 10. �������X�大�v���A�U�C�ԭz��̿��~? A. ��ʻj������U�ĥX��(subarachnoid hemorrhage)���f�H�A����������b���`�ȥH�U B. ���K���[��N�Ѫ��A�A�`�N�I�l�D���Z�q C. �}���f�O�̱`���ɭP�`���X�媺��]�A��}������b100mg/dl�H�U D. �p���X��A�Y������|�j��3�����A���H��4���Ǫ���A�N�ѻ�ê�A���Ҽ{�~��v�� E. ������ܾ��徯�Χܦ�p�O�����ϥ� 頭痛的考題,從醫師執照考試開始就很喜歡考,當然內專、神專也是常客。 最常見的頭痛為張力性頭痛 (TTH),病人大多不至於求醫,反而醫師診斷偏頭痛比例較高; 叢發性頭痛雖因發作頻繁令人懷疑人生,但盛行率低,臨床上很少見。 編按:TTF = tension-type headache 作者:張庭嘉 叢發性頭痛 (Cluster headache)莫名原因的下視丘活化,刺激三叉神經反射,導致單側的嚴重頭痛並伴隨著自主神經的症狀。 盛行率小於1%,主要發生在男性 (4.3 : 1)。 根據2018年Cephalalgia的診斷標準,它的特徵是位於單側眼眶、上眼眶或顳部重度或極重度疼痛,未治療的狀態下可以痛15-180分鐘 (相對於偏頭痛算短); 並且伴隨同側的結膜紅或流淚、鼻腔充血或流鼻水、眼皮水腫、前額和臉出汗、潮紅、耳脹感、瞳孔縮小或眼皮下垂,感到不安或躁動。 發作頻率從兩天1次到一天8次都有 (比偏頭痛頻繁),發作的時候人會走來走去靜不下來,甚至會想去自殺。(偏頭痛的人比較傾向躲在暗室裡甚麼都不想聽) 約8-9成的病人是陣發型 (episodic form),平均是每次痛個6-12週,有人甚至痛到12個月。( 真的會懷疑人生啊) 因為叢發性頭痛有時候是一些腦部結構的病變造成的 (比如:血管瘤、腦膜瘤),初次診斷最好的可以安排腦部顯影的MRI (或非顯影的CT)排除可能的病因。 發作性半邊頭痛 (Paroxysmal hemicrania)
發作時間較短 (2-30分鐘),但卻更頻繁 (一天可超過5次),八成病人是以慢性 (chronic)的型態表現。 特徵是對Indomethacin極好的反應,服用一週後 (通常三天內)就可以不再發作,而且可以維持很長時間。 編按:TACs = Trigeminal autonomic cephalalgias 叢發性頭痛治療氧氣治療雖然證據有限,但也沒甚麼壞處。[4] 半坐起,用NRM給予100%濃度氧氣 (flow rate 至少12 L/min),有時後正常flow反而沒用。[5] 急性發作時,Triptans中被RCT證實有效者為sumatriptan和zolmitriptan [6]; 鼻噴劑型的Triptans建議給予時噴在頭痛的另一側,理由是同一側經常會伴隨流鼻水和鼻塞。 Lidocaine鼻噴劑也被證實至少對三分之一的患者有效。[7] Ergots很早就被拿來治療叢發性頭痛,倘若發作起來即早給予的話,可能有用,不過仍有待進一步的研究證實。[8] 另外,Octreotide也被拿來用在叢發性頭痛的治療,皮下給予30分鐘內有效,常見的副作用是腸胃不適。[9] 叢發性頭痛的預防要預防叢發性頭痛再發作,Verapamil (CCB)被證實有效 [10],Topiramate也可以拿來跟前者做combination使用 (add-on),另外還可以嘗試類固醇或Lithium,不過兩者都尚待嚴謹的RCT證實其效用。 針對CGRP ligand的人類單株抗體 (Galcanezumab)也比安慰劑多降低每週3.5次的發作次數 (8.7 vs 5.2) (兩組原本每週發作次數為17.5次)。 偏頭痛 (Migraine)特徵為單側搏動性中度至嚴重的頭痛,會因為日常活動 (比如走路、爬樓梯),並伴隨其他噁心、畏光、怕聲音、氣味敏感等症狀。 與叢發性頭痛不同,偏頭痛痛起來的話,時間持續較久,約4至72小時。 每個月發作頻率超過15次,且達三個月以上,稱之為慢性偏頭痛。 常見於30歲左右的女性 (20-40歲) (女性盛行率較高); 也是頭痛病人最常來求診的原因。 診斷基準依據國際頭痛疾病分類第三版 (ICHD 3-beta),可分為無預兆 (aura)及有預兆偏頭痛,後者包括至少一項完全可逆的預兆症狀 (視覺、感覺、語言、運動、腦幹、視網膜)。 偏頭痛的治療針對輕度至中度的偏頭痛,建議可以簡單使用NSAIDs或Acetaminophen等止痛藥; NSAIDs之間並無研究何者的止痛效果更好。 中度至嚴重的偏頭痛,可以考慮Triptan或合併Sumatriptan-Naproxen使用,後者比任其一單獨使用來得更有效。 症狀治療 (abortive treatment)的目標是一旦快要痛起來或已經發作可以盡快停止,當意識到時越早投予越好,單次的高劑量又比多次的低劑量更好; 當感受到表皮異常痛覺 (cutaneous allodynia)時,就可以趕快給予Triptan。 給予針劑止吐藥物時 (Metoclopramide 或Prochlorperazine),也建議合倂Diphenhydramine避免EPS的副作用出現。 甚至有人會給予IV或IM的類固醇來預防偏頭痛太快又痛起來。 TRIPTANS身為5-HT(serotonin) 1b/1d agonist,比起其他止痛藥物,Triptans作用針對偏頭痛的機轉,效果可期;但不可用來反推,因為其他次發性頭痛也可能改善。 雖然2004年大型的cohort study (N=63575)和2015年的systematic review (N=3370)皆顯示使用Triptans與中風、心血管事件無相關 [11-12], 但前者被人質疑使用者皆非高風險族群。 儘管證據有限,Triptans仍避免用於motor aura、冠心病、缺血性腦中風病史、難治性高血壓、懷孕者。[13] 藥物過度使用頭痛 (Medication Overuse Headache)怕吃太多止痛藥造成反彈頭痛,要避免高風險的止痛藥物如:嗎啡、含butalbital成分或aspirin/acetaminophen/caffeine複方藥等。 部分學者認為Triptans屬中等風險;NSAID屬於低風險 (每個月使用 < 10天)。 因此,急性治療藥物得避免每個月使用10天(含)以上。 編按:單方Aspirin、普拿疼、NSAID可容許使用每個月少於15天 參考資料 1. UpToDate: Cluster headache: Epidemiology, clinical features, and diagnosis 考題 DBBCD DABAD BBC 1. 40歲女性因陣發性頭痛就醫,頭痛位在左側顳葉與眼眶附近,每次痛10至20分鐘,每天痛8-10次,腦電圖與腦部影像檢查正常,應優先選擇何種藥物治療? 2.
有關偏頭痛(migraine)之敘述,下列何者錯誤? 3. 病人於睡眠中因頭痛而痛醒,這位病人頭痛的病因中,以下何者是最不可能的答案? 4. 30 歲男性,4 年前開始每年10 至12 月都會產生單側頭痛,頭痛每天發作一次,天天發作達2 個月之久。頭痛多半在半夜發生,每次持續30 分鐘至1 小時,為重度、非搏動性疼痛,位於眼眶周圍。疼痛不因活動而增加,頭痛時不會噁心或嘔吐,也沒有畏光或怕吵等現象,但頭痛同側的眼睛會發紅流淚,同側鼻子也會鼻塞、流鼻涕。請問他最可能的診斷是: 5. 一位43歲男性因右側眼眶周圍痛及頭痛合併流鼻水、流淚現象至急診室求診,這樣的頭痛在一年前也曾發生,當時兩星期內幾乎每天頭痛數小時,後來就不曾發生類似狀況。其頭痛最可能的原因為: 6. 有關叢性頭痛(cluster headaches)之敘述,下列何者錯誤? 7. 最常見之頭痛 (Headache) 為: 8. 關於叢發性頭痛(cluster headache)的敘述,下列何者正確? 9. 那一類疼痛有視覺障礙的先兆? 10. 何種頭痛特別好發於男性? 11. 一位 30 歲肥胖女性有相當固定每日搏動性頭痛(throbbing headache)3 個月病史,伴隨間斷性短暫 視覺模糊(graying
out),神經檢查發現除了雙側視乳突水腫(papilledema)外,其餘皆正常。下列 那一項是可能的診斷? 12. 下列有關預兆偏頭痛 (migraine with aura) 的敘述,那個是正確的? 13. 50歲男性,近一個月幾乎每日頭痛,痛在顳葉、眼後部位,每次頭的時間約1-2小時,痛時候合併有鼻塞、流眼淚症狀,2年前有類似症狀持續1-2個月,請問下列哪一個藥物不會選擇為預防頭痛發作藥物? |