大拇指板機指按摩

「活力得中山脊椎外科醫院」物理治療師詹承偉說，板機指全名「手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎」，因手指動作太頻繁、時間太長或過度使力，使得屈指肌腱不斷重複摩擦掌骨遠端固定肌腱的「滑車」組織，也因發炎腫脹導致使肌腱無法在滑車內正常滑動，進而影響手指關節動作。

詹承偉說，扳機指好發主婦、上班族、維修工人等於需高度使用手指的族群，雖是小組織的問題，若不予理會，原本能逐漸消退的發炎組織會形成大腫塊，醫學上稱為「結節」，嚴重影響生活功能及外觀。長期過度使用手指，還可能併發媽媽手及腕隧道症候群等手部病症。

詹承偉建議，高度使用手指的民眾可在工作前先做一下手指屈指肌腱伸展動作，或適當休息、避免過度使用，若已有不適，也千萬不要硬撐，儘早接受治療，避免惡化。

要舒緩板機指疼痛，也可做三招運動，第一招「手指伸展運動」，把手掌張開，用另一手將要伸展的指節向後伸展，每次伸展至少15秒，以伸展屈指肌腱。第二式「關節阻擋運動」，則伸出需要運動的指頭，用另一手食指與拇指輕輕固定住近端或遠端的指節，之後彎曲手指。藉由活指間關節，讓屈指肌腱滑動。第三招「肌腱滑動運動」，將五指併攏伸直，接著彎曲手指，後握拳，最後以指尖觸摸掌根，每個動作維持10秒，再進行下個動作。藉由確實伸展每個指節的屈指肌腱，避免沾黏。

手指关节发出弹响声，无论 有没有痛感，最常见的导因是扳 机指（trigger finger）。这个症 状常见于成年人，与手指反复承 受压力、怀孕、糖尿病、痛风、 关节炎、甲状腺失调等激素失调 症状有关。最普遍的原因是腱鞘 （tendon pulley）发炎（见附图 一）。正常情况下，腱鞘的功能 是在手指运动充当回环固定肌 腱，避免过度伸展。

而腱鞘一旦发炎肿胀，就会 导致肌腱无法滑动自如，因而引 发疼痛、手指运动时产生弹响， 甚至绞锁在弯曲的位置。不处理 的话，周边关节可能会变得僵 硬，需要长时间治疗才可恢复灵 活性。

儿童屈肌腱发展异常导致

扳机指也可能发生在儿童身 上，虽然发病率并不高。家长 可能会发现孩子的大拇指难以 胡统林 莱佛士骨科中心手外科顾问医生 林琬绯∕译 医生执笔 伸直，拇指底部关节也可能出现 结节（见附图二）。儿童扳机指 最常受影响的就是大拇指了，其 他的手指倒是很少见，即使有， 往往也是由于屈肌腱发展异常所 致。

有哪些治疗方法？

成人

治疗法取决于症状的严重 性，以及对患者的生活和工作 的影响有多大。以成人来说， 情况如果尚属轻微，不必治疗也 可随时日而自动痊愈。抗炎药 物、药膏、低剂量口服类固醇， 都对缓解疼痛和不适很有效。患 者如果早晨感觉僵硬或疼痛，则 不妨使用保护性夹板。至于中重 度扳机指状况，第一步得进行的 是注射类固醇或者手术。注射类 固醇效果很好，也可使症状长期 缓解。但有高达半数患者在接受 了类固醇注射半年到一年内会再 度复发。类固醇注射也可能引发 其他副作用如皮肤变薄、脱色或 过敏，不过这些副作用都较为罕 见，也是暂时性的。

扳机指松解术（见附图三） 则分成小切口（开放式）或非入 侵性（穿刺针式）。两种方法都 只需局部麻醉，镇静剂可用可不 用。开放式的好处是能较具针对 性地松解发炎的腱鞘而避免损伤 肌腱。非入侵性的经皮穿刺针松 解术则可不留伤疤，也不至于导 致肌腱损伤。

儿童

幼儿在满六个月后即可发现 扳机指症状。对未满周岁的幼儿 主要治疗法是伸展和按摩。待幼 儿更大一些，手部专科治疗师可 提供特制婴儿夹板，协助矫正大 拇指位置。有些扳机指症状可即 时痊愈，有些情况则会持续较长 时期。到了幼儿将临入学年龄之 时，为了不影响幼儿融入社交生 活以及学习过程，即可考虑让幼 儿在入学前接受手术。幼儿手术需要全身麻醉，孩子年龄越小越 难进行。也因此，对扳机指儿童 患者来说，治疗选项还是以继续 观察和穿戴夹板为主，只有在扳 机指持续而严重影响孩子的手部 运动和社交活动的情况下才会考 虑动手术。儿童患者也较适合采 用开放式扳机指松解术，让医生 能看清腱鞘交叉的神经线。

长久状况

成人

成人扳机指往往显示了手指关节底部退化，或身体出现其他 生理状态如怀孕、荷尔蒙失调、 代谢失调；也因此其他手指可能 会渐渐受影响。扳机指状况最常 发生在大拇指、中指和无名指 上。同时患有糖尿病或自体免疫 性疾病的扳机指患者，往往在接 受治疗后更可能再度复发。关节 僵硬症状要比疼痛和行动受阻现 象更难以治疗，好在关节僵硬是 可以及早发现和及早治疗的。

手指卡卡、彎曲喀喀響　小心是得了板機指

板機指的正式學名是「手指屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎」，骨科部手外科醫師陳勇璋表示，手部肌腱在正常情況下可以隨意彎曲、伸直，有幾個環狀結構負責約束肌腱的活動，如果使用過度，不斷磨擦而導致環狀結構容易軟骨纖維化增厚，阻礙到肌腱活動而影響手指彎曲的動作，就會產生板機指的症狀。

早期板機指，以疼痛為主要表現，有些病患會在掌心遠端皺褶附近摸到隆起物，較嚴重的狀況是在手指彎曲時會感覺有東西卡住無法伸直，需要較用力才能將手指打開，更嚴重的狀況則是無法自己主動伸直，必須用另一隻手扳開拉直。將彎曲的手指扳回來時，常感受到「喀喀」的聲音，就像扣板機一樣，所以俗稱板機指（Trigger finger）；通常早上剛起床症狀較厲害，常需要用另一手協助伸直，活動後會得到緩解。

板機指與過度使用有關　廚師、美容美髮業、電腦族是高危險群

板機指發生原因，至今無明確答案，不過多認為和過度使用有關，從事美容美髮業、廚師等，長時間頻繁使用手部的族群較為常見，而上班族如果長時間打電腦也容易發生；此外，糖尿病、類風濕疾病患者也是高危險群。陳勇璋提及，板機指的發生率女性比男性多，確切原因不明，可能與荷爾蒙或是生活習慣有關；年齡層以40、50歲較常見，20幾歲很少，小孩也可能發生板機指，但是屬於結構上的問題造成，跟成人狀況不同。

然而，板機指較常發生在大拇指、中指、無名指，不見得只出現在一隻手指，門診常有病患同時出現在多隻手指的案例，而且不只限於慣用手，左右手都有的情形也不少。

復健科或骨科可治療　緩解發炎這樣做

出現板機指症狀，可掛復健科或骨科，如果症狀屬於輕微，建議從生活習慣做調整，包括熱敷，多讓手指休息，避免手指頻繁彎曲、抓握及過度使用；也可以進行超音波、蠟療等復健治療，同時配戴護具，強迫患處休息，必要時由醫師開給消炎止痛藥。

上述方法仍未改善，陳勇璋建議，可考慮局部注射類固醇，以緩解發炎並使消腫，但效果如何，要看板機指的嚴重程度，通常能維持3～6個月，假如疼痛得很厲害，針劑效果的維持時間會縮短，還是會建議接受手術治療。

手術原理是將環狀結構打開使它放鬆，手指活動時就不會卡住，如果經手術治療能使肌腱完全放鬆，幾乎不會再復發，治癒機率很高。

陳勇璋提醒，若能在早期做好自我照護，就能降低惡化的風險，最重要還是減少手部的過度使用，但很多人因工作關係，幾乎無法做到少動這件事，尤其美髮業，建議常戴護具以減少傷害，平時也可以適度按摩、熱敷，做些伸展動作，例如將五根手指往後扳，或讓手指張開伸展。

板機指 又稱為 狹窄性曲肌腱鞘炎 (stenosing flexor tenosynovitis)。當曲肌肌腱因發炎而腫脹，造成曲肌的腱鞘 (tendon sheet) 狹窄，使得手指彎曲與伸直時，出現喀喀作響或卡住的「板機指症狀」。

✨ 當肌腱發炎十分嚴重時，您的 手掌接近手指底部 (掌指關節處) 的位置甚至會出現一個 小腫塊 (nodule)，活動手指時也會有 劇烈疼痛！

✨ 重複地 抓握。(尤其是 手鈎狀抓握 Closed Hook Grip)

✨ 糖尿病 或 肥胖 者。

✨ 女性 比 男性 更容易有此疾患。

✨ 高風險職業: 家庭主婦、裁縫師 和 文書工作者。

✨ 板機指護套 / 矯型器

一旦您發現手指出現以上的症狀，當務之急就是 停止用力抓握。而「板機指護套」或 量身訂做的「矯型器」就可作用於患指，限制 掌指關節 (metacarpophalangeal joint) 的活動度，讓肌腱得以休息而減緩發炎。

✨ 輔助器具

除了穿戴手指護具使其得到適當的休息，利用 輔具 來保護您的手指也是非常重要的！例如：使用 開瓶器 或 防滑墊 (dycem) 來開罐子都能避免過度使用曲肌肌腱；而市面上可買到的 按鈕式收納盒，也可保護手指過度抓握。

徒手治療中的 軟組織按摩 或  深層按壓 都能作為輔助治療，幫助 板機指 的周邊組織放鬆。有文獻甚至指出 刮痧 有助於治療拇指的板機指唷！

依據筆者的臨床經驗，徒手治療需要針對 手掌小肌肉 (palmar intrinsic muscles) 區域 (圖中紅圈處) 才會更有效果。

* 針對 intrinsic muscle 是為了放鬆那區域的肌群，以減緩在 A1 pulley 周邊緊繃的組織。結節位置是屈曲腱鞘發炎處，過度按摩很可能使發炎更嚴重而已唷！

【執行以下運動時，須注意不應該誘發任何 板機指症狀 ，也不應該有任何疼痛唷！】

✨ 手指伸展運動 (每次十下，一日三次 )

每天伸展 曲肌肌腱 (flexor tendons ) 與 小肌肉 (intrinsic muscles) 是十分重要的，每一次的伸展都必須維持至少 15秒。

✨ 關節阻擋運動 Joint Blocking Exercises (每次十下，一日三次 )

關節阻擋運動 有助於獨立活動 遠端 (Distal Interphalangeal Joint) 與 近端手指關節 (Proximal Interphalangeal Joints) ，促進曲肌肌腱的滑動。

✨ 肌腱滑動運動 Tendon Gliding Exercises (每次十下，一日三次 )

總而言之，適當休息與保護 (最最重要的)、徒手治療 與 治療運動 就是 板機指復健治療 的三大絕招。強烈建議所有受板機指所苦的朋友們，先嘗試非侵入性的復健治療，若毫無效果再試 類固醇注射 或 手術治療 也不遲唷！?

* De la Parra-Márquez ML1, Tamez-Cavazos R, Zertuche-Cedillo L, Martínez-Pérez JJ, Velasco-Rodríguez V, Cisneros-Pérez V. (2008). Risk factors associated with trigger finger. Case-control study. Cir Cir. , 76(4), 323-327.

* Colbourn J, Heath N, Manary S, Pacifico D. (2008). Effectiveness of Splinting for the Treatment of Trigger Finger. Journal of Hand Therapy. 21(4):36-343.