吃薄血药注意事项

服用薄血藥人士飲食特別要小心，原來有一些食物，你已經很普通，但對於服用薄血藥病人來說就必須戒口？以下是24種與傳統薄血藥「華法林Warfarin」相沖的食物，務必要小心。

雖說都市生活緊張，但現代人漸漸開始關注健康，卻是不爭的事實。如將11月1日定為世界純素食日（World Vegan Day），都是為了鼓勵大家少殺生，多進食爽脆清甜、營養豐富的蔬菜，祈望為你的健康、環境和生態出一分力。可是，原來一些服用薄血丸的病人在進食一些深綠色蔬菜時，需特別小心，如吃了豆苗、西蘭花、小棠菜、通菜等食物，可能會引致「相沖」的發生。

香港約有16萬8千人因心房顫動或其他原因需長期服用薄血丸華法林（Warfarin）。華法林屬於維他命K拮抗劑，能防止肝臟製造血液凝固份子，減低血液濃稠度，令血塊不易堵塞血管，減低中風機會；在醫學界經已使用超過50年。

難辨相沖食物

為了解本港病人服用華法林的情況，香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心以及病人組織「關心您的心」合作，進行了「對薄血藥的認知及滿意度」調查。調查成功訪問了306名平均服用華法林3.7年的病人，當中沒有一位受訪者能清楚分辨所有與華法林相沖的食物。

超過一半受訪病人誤會相沖食物有益健康，不知道該食物與自己正服用的薄血丸相沖。甚至有接近1成受訪者曾因誤食相沖食物、或誤服華法林劑量，而出現副作用需要入院。

香港醫院藥劑師協會會長蘇曜華藥劑師表示，使用華法林有2項重大的限制：

1. 與華法林相沖的食物種類繁多，病人容易誤食而出現副作用。
2. 需定期調較藥物劑量，病人容易記錯服錯，以致出現副作用。

維他命K減藥效

一些含維他命K的食物會幫助肝臟製造血液凝固份子，增強凝血功能，正正抵銷了薄血丸的作用。不少綠色蔬菜包括菠菜、通菜、芥蘭、莧菜、甚至綠茶等均含高維他命K成份，會減弱華法林的藥效，患者應避免進食；而西蘭花、椰菜、小棠菜等亦含有一定的維他命K，患者宜適量進食。

誤食薄血藥/相沖食物或出現副作用

由於薄血藥會「稀釋」血液，因此份量必須很準確，過多或過少，都會影響效果。誤食相沖食物和誤服華法林劑量均有機會出現副作用，最常見的是不正常出血及出現不正常瘀痕。因此，香港大學李嘉誠醫學院內科學系心臟科副教授蕭頌華醫生建議服用華法林的病人需要每3至4個月覆診一次並驗血，以監察血液凝固指數（INR）是否維持在理想水平。

同時，病人亦應積極分辨那些食物與華法林相沖，例如可參考「關心你的心」網頁內文章：《食物與薄血丸之相互作用》或《服食傳統薄血藥「華法林」（Warfarin）飲食指南》（1）及（2），當中詳列所有與華法林相沖的食物。

新一代薄血藥不受食物影響

蕭頌華醫生表示，現時醫學界已批核使用新一代薄血藥「直接凝血酶抑制劑」（Direct Thrombin Inhibitor），新藥不單在預防心房顫動引發的中風藥效較舊式薄血藥華法林理想，其藥效亦不會受食物影響，病人毋須定期驗血測試INR指數和頻繁轉換劑量。華法林每月藥費約HK$20，唯新一代薄血丸每月費用約HK$1,000。病人若想了解更多的詳情，可向醫生查詢。

香港大學李嘉誠醫學院內科學系心臟科副教授蕭頌華醫生

香港醫院藥劑師協會會長，瑪麗醫院臨床藥劑師蘇曜華先生

關心您的心主席李永偕先生

Text：Editorial

371938次閱讀

引言 血液凝固，或稱凝血，是血管受損時防止流血過多的重要過程。血漿中的血小板和蛋白(凝血因子)共同發揮作用，在傷口表面會形成凝塊，從而止血。不過，在沒有明顯創傷的情況下，血塊有時也會在血管內壁形成，或者不會自然溶解。這些情況可以構成危險，因此必須作出準確診斷，並給予適當治療，包括使用薄血藥。 如你患有某種心臟病或血管疾病，或如你腦部血流不足，醫生可能會建議你服用薄血藥。薄血藥可減少血塊在動脈和靜脈內形成，從而減低心臟病突發和中風的風險。如你有稱為心房纖顫的心律不正、心瓣疾病，或有先天性心臟缺陷，都可能要服用薄血藥。 ▲ 返回最頂 薄血藥治療 薄血藥可分為兩類：抗凝血藥和抗血小板藥。抗凝血藥藉干擾血液蛋白，以延長血塊形成的時間。抗血小板藥則阻止血小板(一種血細胞)聚合而形成血塊。兩類藥物都可有效阻止血塊形成或使血塊停止增大。 在香港，所有註冊抗凝血藥都屬醫生處方藥物，應嚴格遵照醫生的指示和建議服用。有些抗凝血藥以口服劑型提供，例如片劑和膠囊，有些則只以針劑提供。本港現有四種口服抗凝血藥，包括傳統藥物華法林，以及較新的藥物達比加群酯、阿哌沙班和利伐沙班。 抗凝血藥的藥效比抗血小板藥強，主要建議中風高危和心房纖顫的患者服用。容易產生血塊的其他人士，例如深層靜脈血栓(血塊在雙腿靜脈血管中形成)或肺栓(血塊進入肺部) 的患者，也可因抗凝血藥治療而獲益。 抗凝血藥的藥效比抗血小板藥強，主要建議中風高危和心房纖顫的患者服用。容易產生血塊的其他人士，例如深層靜脈血栓(血塊在雙腿靜脈血管中形成) 或肺栓(血塊進入肺部)的患者，也可因抗凝血藥治療而獲益。 除阿士匹靈外，本港所有註冊抗血小板藥都屬醫生處方藥物。有些抗血小板藥以口服劑型提供，例如片劑和膠囊，有些則只以針劑提供。低劑量的阿士匹靈是最常用的抗血小板藥，其他口服抗血小板藥還包括氯吡多、噻氯匹定、雙嘧達莫、普拉格雷和替格瑞洛。 低劑量的阿士匹靈建議用於預防首次中風，但阿士匹靈和其他抗血小板藥對預防復發性中風，也有重大作用。如你曾患急性冠狀動脈綜合症(心臟病突發或不穩定型心絞痛) ，或裝有冠狀動脈支架，醫生也可能處方抗血小板藥。 ▲ 返回最頂 薄血藥的分類 抗凝血藥和抗血小板藥可根據其作用機理而作出分類。 抗凝血藥 在凝血過程中，抗凝血藥干擾多種凝血因子，減慢有關的過程。口服抗凝血藥可分為以下幾類： 1) 維生素K拮抗藥：可抑制依賴維生素K的凝血因子活化，而抑制凝血因子的程度是與藥物劑量有關。香港現有的唯一維生素K拮抗藥就是華法林。   2) 直接凝血酶抑制劑：與凝血酶(凝血的中央控制因子)結合，減弱其活性，例子包括達比加群酯。   3) 直接因子Xa抑制劑：特別與凝血因子Xa結合，阻止該因子活化，例子包括阿哌沙班和利伐沙班。   抗血小板藥 抗血小板藥是指可減少血小板凝聚和抑制血塊形成的製劑。血小板活化的過程涉及幾種血小板活化促效劑，包括凝血酶、血栓素 A2和二磷酸腺苷，這些促效劑可放大血小板的反應，並刺激血小板凝聚。口服抗血小板藥可分為以下幾類： 1) 環氧化酶I抑制劑：屬強效抗血小板藥，可抑制血小板環氧化酶，從而減少負責活化和凝聚血小板的血栓素A2的產生。這類別主要例子是阿士匹靈。   2) P2Y12受體拮抗劑 a) 噻吩並吡啶類：抑制依賴二磷酸腺苷的活化血小板途徑以發揮作用，例子包括噻氯匹定、氯吡多和普拉格雷。 b) 三磷酸腺苷類似物：與P2Y12受體產生可逆的相互作用，從而抑制受體，防止二磷酸腺苷引發的血小板凝聚，例子包括替格瑞洛。   3) 磷酸二酯酶抑制劑：抑制腺苷的吸收和環磷酸鳥苷磷酸二酯酶的活性，從而減少血小板的凝聚性。單獨使用磷酸二酯酶抑制劑時，抗血小板的作用不大，因此目前結合其他藥物使用，例子包括雙嘧達莫。

▲ 返回最頂

常見副作用和注意事項

▲ 返回最頂

▲ 返回最頂

當你獲處方服用華法林前，告知醫生你正在服用的藥物和補充劑。很多草本藥物和補充劑可與華法林產生相互作用。切勿在未徵詢醫生意見前開始服用任何新的草本藥物或補充劑。可能與華法林產生相互作用的草本藥物和補充劑，包括當歸、葡萄糖胺、銀杏、人參、貫葉連翹、月見草油等。 如果你從別人取得新處方，而對方並非平常為你處方藥物的醫生，務必提醒他你正在服用的抗凝血藥或抗血小板藥，因藥物之間可能產生相互作用。 在改變你的飲食習慣前，先徵詢醫生的意見。一些食物含有大量維生素K，如果大量食用，會影響華法林的功效。例子包括肝臟、綠葉蔬菜(如西蘭花和菠菜)、小紅莓汁、大蒜、黑甘草和大豆。
在接受任何醫療或牙科程序前，告知醫護人員你正在服用華法林。如要接受非緊急手術，通常應在5天前停止服用華法林。 如你懷孕或計劃懷孕，應從速徵詢醫生的意見，因為：華法林可能對胎兒有害，特別在妊娠第一期；阿士匹靈在妊娠第三期會增加出血的風險；而某些藥物在整個懷孕期應一概避免服用。 告知醫生你是否餵哺母乳，因為餵哺母乳的婦女不宜服用某些抗血小板藥。 告知醫生你的病歷，因為如你患有某些疾病，可能須採取特別預防措施。 留意任何不尋常和嚴重的副作用。如出現任何此類徵狀，應立即與醫生聯絡。 應與醫生溝通，以訂立最佳的治療方案。醫生會因應你的情況和對藥物的反應，處方最適當的藥物。

▲ 返回最頂

抗凝血藥和抗血小板藥的貯存

抗凝血藥和抗血小板藥應存放在陰涼乾爽的地方。除非藥物標籤上列明，否則藥物不應貯存在雪櫃內。此外，所有藥物應妥善存放在兒童接觸不到的地方，以防兒童誤服。

▲ 返回最頂

衞生署藥物辦公室

吃薄血药不能吃什么？

吃清血药有什么副作用？

为什么要吃血薄药？

为什么吃清血药？