李女士，56歲，最近化妝時偶然摸到右側頸部有硬塊，按壓不會疼痛，也沒有造成呼吸或吞嚥等不適，但此腫塊近一個月都沒有消失，因此朋友建議她到醫院做進一步檢查。李女士並無心悸、手抖、體重減輕等一般甲狀腺亢進常見的症狀。抽血檢查顯示甲狀腺機能正常，並無亢進或低下的現象。頸部超音波顯示右側甲狀腺有一顆二點三公分的結節，醫師建議進行細針抽吸讓李女士感到相當徬徨，一方面擔心結節是否可能為惡性腫瘤，不知道是否需要開刀切除；一方面又對醫師要用針穿刺頸部感到恐懼。 Show 一般在遇到懷疑有甲狀腺疾病的個案，首先會從患者的臨床症狀以及抽血檢查區分是否有甲狀腺功能上的異常。若是有甲狀腺功能亢進，可能會需要開刀或是使用抗甲狀腺藥物治療；若是甲狀腺功能低下，則需要補充甲狀腺賀爾蒙。明顯的甲狀腺腫大或是結節可藉由觸診診斷，但有些體積不大的結節則可能是在健檢或是其他檢查中意外被發現。懷疑有甲狀腺腫大或是結節時最好的影像檢查就是頸部超音波，醫師可在超音波下清楚地量測結節的大小，並藉由超音波影像上的特性來判斷結節惡性的可能性。甲狀腺結節可能是固體或是液體（又稱作囊腫）或是半液體半固體的成分，大多數甲狀腺結節都屬良性，只有少部分結節是惡性，又稱作甲狀腺癌。 病患在發現甲狀腺結節時通常最關心的是此結節屬於惡性或良性？以及是否需要開刀或進一步處理？一般而言，若是年齡小於二十歲、男性、以前頸部曾暴露在輻射線之下，或是結節快速長大、有造成聲音沙啞、呼吸困難或是影響吞嚥等，是惡性腫瘤的機會較大。醫師大多會根據患者的臨床表現，超音波下結節的大小及特性決定是否需要做細針抽吸來排除惡性腫瘤的可能。小於一公分的結節通常追蹤即可。若抽吸的結果是惡性腫瘤須轉介至外科做甲狀腺切除以及進一步追蹤治療；若抽吸的結果是良性，醫師會根據患者的超音波型態決定在未來半年到兩年之內進行第二次細胞抽吸。若兩次抽吸的結果皆為良性，雖然未來轉變成惡性的機率不大，但醫師通常還是會追蹤超音波，並根據超音波結果或病人狀況再評估是否需重複做抽吸檢查。良性的結節若是體積太大造成壓迫的症狀可以考慮手術切除，或是接受甲狀腺射頻消融術。甲狀腺結節發生的原因不明，目前認為與遺傳、體質、居住地區、環境因子有相關。多數甲狀腺結節都是良性的，結節有可能會變小、消失或是再發，因此患者若發現有甲狀腺結節應定期追蹤即可，無須過度緊張。 甲狀腺為內分泌器官，分泌甲狀腺素，負責全身新陳代謝速率的調控，進而影響心跳、體溫、甚至是精神狀態。陳瑞鴻表示，民眾常在健康檢查或無意間觸摸頸部時，發現有甲狀腺結節，而大部分的甲狀腺結節都是良性，只有約5％的患者最後會被確認是甲狀腺癌。
3種情況 需要治療甲狀腺結節甲狀腺結節好發於女性，且常有家族遺傳相關病史，雖甲狀腺結節多為良性的病灶，但仍有以下幾種狀況需要考慮進一步治療： 延伸閱讀：無症狀甲狀腺結節女比男多 但男性易致癌 有2症狀快就醫別再拖
❶惡性的結節於甲狀腺超音波檢查後，醫師會依照甲狀腺結節的大小及型態等特徵，建議是否進一步施行細針穿刺，以鑑別結節的良惡性；如細針穿刺的病理報告是良性，通常先以超音波追蹤即可；但如病理報告疑似惡性或是惡性，則通常建議轉介外科醫師，以手術方式進一步治療。
❷因結節壓迫產生相關症狀若甲狀腺結節體積太大，即可能壓迫到甲狀腺周邊的器官與組織，其症狀可能因壓迫到食道覺得吞嚥困難；若壓迫到氣管，嚴重時可能會呼吸困難；另外，也可能壓迫到支配聲帶活動的喉返神經，而導致聲音沙啞。臨床上，若有壓迫的相關症狀，則可以考慮以手術或射頻消融等方式治療。 甲狀腺結節最常見的是沒症狀！但惡性甲狀腺癌可能有3個特點鄭凱倫（中山附醫醫學影像部頭頸醫學影像科主任） 2021-09-06 | 瀏覽數 365,911  讀給您聽Your browser does not support HTML5 Audio! powered by Cyberon 【早安健康／鄭凱倫（中山附醫醫學影像部頭頸醫學影像科主任）】 被影像檢查意外發現的結節通常都不大，不管良性或惡性，很少會引起明顯臨床症狀。 ［案例］ 25歲王小姐體重一直維持在標準範圍，可是脖子一直看起來比較粗，朋友常常提醒她是不是有甲狀腺問題，都勸她就醫檢查。 有甲狀腺結節，會有什麼症狀？脖子粗就代表有甲狀腺結節嗎？什麼時候該擔心可能有甲狀腺結節問題？惡性跟良性結節症狀會不一樣嗎？ 兩大症狀：外觀問題及壓迫症狀從外觀看，脖子粗不一定就是有甲狀腺結節 當結節長到一定大小，就有機會引起脖子外觀不對稱問題，會發現脖子上有突起的腫塊。 可能在吞口水甚至是直接看到有明顯腫塊在脖子上。如果是脖子粗，通常不是結節問題，比較常見是個人體型造成或者是皮下脂肪較多，除非是多發性兩側結節，才有機會引起整個脖子變粗。 有些結節雖然不大，但長在比較表淺的位置（通常是甲狀腺峽部），外觀也會看到明顯突起，如果在女性，常被誤認為有「喉結」，導致困擾。 有些結節雖然長得很大，但長在比較深層的位置，甚至往上長到脖子深處或往下長到胸腔裡面，反而不一定引起外觀問題。 有些結節即使還沒引起外觀問題，不過如果利用雙手觸診，有時候也可以發現有腫塊在甲狀腺裡面。 ▼外觀問題：有些結節在外觀上會看到明顯突起。 有壓迫感覺，吞嚥卡卡、有異物感 甲狀腺附近有氣管與食道，結節壓迫有機會引起症狀。比較常見是吞嚥時會不舒服，吞藥丸或者是吃一些比較硬的東西會覺得喉嚨有卡住的感覺。 有些人會覺得有異物感，或者是脖子轉到某個角度會有東西卡住的感覺。 即使結節剛好壓在食道上，也不一定會有症狀，因為壓迫感覺是主觀感受，甚至有不少病人是再被診斷有結節後，才開始覺得有吞嚥症狀，可能是因為心理因素影響導致症狀產生。 哪些情況要擔心結節是惡性？下一頁醫師提供更多詳細解說～ 甲狀腺結節通常小而無症狀，頸部不會有壓迫感，所以大部分病人並未意識到脖子已腫起，往往是例行健康檢查或因其他疾病檢查時才被發現。 單一性甲狀腺結節發生甲狀腺癌的機會約5%；多發性甲狀腺結節，較少發生惡性變化，但臨床上卻很難判斷哪一種結節是惡性的。雖然惡性甲狀腺結節與良性甲狀腺結節觸感不同，一般而言惡性結節觸摸時較硬，且常會合併頸部淋巴結腫大。因此除了靠身體檢查外，尚需依賴下列檢查項目： 1.超音波檢查：惡性甲狀腺結節在超音波下的常見特徵如結節較硬、低回音表現、結節邊緣不 上述兩種檢查將決定甲狀腺結節的處理方式，如果抽出的細胞學疑是惡性，則此結節必須進行手術摘除。倘若手術中病理檢查確定是惡性腫瘤，則甲狀腺最好全部摘除，同時檢查頸部是否有被轉移的淋巴腺，並進行淋巴廓清術。 良性的甲狀腺結節可用甲狀腺素治療，使結節縮小。用此方法治療病人，每三到六個月要追蹤超音波與細針穿刺細胞學檢查。若在甲狀腺素的治療下，結節仍持續生長，則可考慮手術切除。此外如果甲狀腺結節太大，壓迫到氣管或食道而導致呼吸困難或吞嚥困難時，也建議以手術治療。 甲狀腺結節(Thyroid Nodules)指的是甲狀腺組織不正常增生，形成了突起的腫塊。如果甲狀腺有異常的慢性組織腫脹，或組織纖維化，但卻未接受適當的診斷或治療，就有可能導致甲狀腺結節。有時候，甲狀腺結節也有可能由其他更嚴重的健康問題引起，例如癌症。 甲狀腺結節有多常見？甲狀腺結節相當常見，且更常好發於女性。放射碘治療 (Radioactive iodine therapy) 是治療甲狀腺結節的有效方式之一，不過女性朋友如果想要懷孕，最好勿進行碘治療。如果女性患者正在治療甲狀腺結節，通常會建議將懷孕的計畫延後至少6個月。 根據臺大醫院數據統計，40 歲以上的人約有 2 成有甲狀腺結節，也因為長結節沒有特別症狀，頂多會造成脖子腫腫的，所以大部分的患者都是在健康檢查時偶然發現。其實多數甲狀腺結節並不會對身體造成傷害，如果發現脖子有地方凸凸的情況，可以去新陳代謝科照超音波，檢查是屬於良性還是惡性的。甲狀腺結節是什麼？所謂的結節其實是一種在皮膚下面、我們摸的到的腫塊，它也許是一顆水泡，也許是一顆實心的肉瘤，通常感覺不出來。如果結節比較大顆，脖子上會有一個地方凸凸的，從外表就可以看出來。 一般來說，甲狀腺結節對健康並不會造成太大影響，除非結節因為長得太大而壓迫到氣管、食道或是喉返神經，就可能導致吞嚥不順或講話燒聲。 結節可分成良性跟惡性，且如果良性的結節持續長大，變成癌細胞的機率就會增加，不過甲狀腺結節會變成甲狀腺癌的機率非常低，每 100 個人裡面不到 1 個人會得。 另外，有些甲狀腺結節會長出可以分泌甲狀腺荷爾蒙的良性瘤，就會造成甲狀腺機能亢進，通常都是年紀大的人比較容易發生。 為什麼會有甲狀腺結節？
有甲狀腺結節要怎麼辦？甲狀腺結節通常都是透過健康檢查、醫師觸診的時候摸到，或是脖子腫腫的而被發覺。檢查出有異狀的時候不用太驚慌，因為多半結節都是屬於良性，這時候只要再進一步做超音波檢查，了解是否會對身體造成影響或發展成惡性。 持續追蹤如果結節體積小（小於 4 公分以下），成為甲狀腺癌的風險就很低，通常只需要定期追蹤即可。至於多久要追蹤一次，就得依照醫師針對結節大小的判定，可能是 3 或 6 個月，或者是一年。良性的甲狀腺結節不會對健康有影響，王舜禾醫師說：「大部分患者都可以正常生活，和甲狀腺結節和平共處一輩子。」 開刀切除結節長太大可能會壓迫到食道或是氣管，導致吞嚥時卡卡的，或是呼吸不順暢，這時就建議可以開刀切除。不過，王舜禾醫師補充，其實甲狀腺那邊的空間很大，結節會自己往外長，除非是真的很大顆或是位置很剛好，才會壓到食道。 如果結節是惡性腫瘤，從超音波檢查就會發現長得不規則、鈣化、黑黑的，這時就需要透過穿刺來檢驗細胞，確認是惡性腫瘤的話就要開刀，且在開刀之後吃放射性碘，大多都可以消除甲狀腺上的癌細胞，後期只要持續追蹤就可以了。 |
如何發現甲狀腺結節？
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