單純皰疹神經痛

暑假作息不正常 小心帶狀疱疹找上門!

酷暑氣候，常常在艷陽下及冷氣房進進出出，身體也容易出狀況，加上暑假期間，很多年輕學子盡情玩樂，有的熬夜 K 歌，有的則是連打好幾天電腦也不覺得累，沒想到，長時間作息不正常的結果，反而讓帶狀疱疹纏身。

小時得水痘 長大變帶狀疱疹 ?

「帶狀疱疹的致病原因是水痘病毒，只發生在曾得過水痘的患者，在感染後身體症狀雖痊癒，但病毒仍藏匿在人體神經節中，待日後免疫力下降時，病毒就會沿著神經開始蔓延，並在皮膚表面形成水泡群，由於多半沿著神經分布，水泡呈現帶狀，因此稱之為帶狀疱疹。」創悅皮膚科診所院長李美慧醫師說。
 以往帶狀疱疹多侵襲中老年人或有免疫疾病、做化療的癌症患者，但近年來患病年齡有往下發展的趨勢，門診中常有年輕人因帶狀疱疹來就診。「隨著都市生活節奏的加快，許多人長期處於亞健康狀態而不自知，作息不規律導致免疫力下降，很多疾病像是帶狀疱疹都會乘虛而入。」李醫師說。

帶狀疱疹和單純疱疹兩種疾病雖然都會出現小水泡等皮膚症狀，但兩者的致病原因並不盡相同。「單純疱疹與帶狀疱疹的症狀很相似，所以常被民眾混淆，但兩者是全然不同的疾病，雖然病原皆為病毒，但病毒種類是不同的。」李醫師進一步說明。「單純疱疹會出現在身體各個部位，單純疱疹病毒傳染力強，病毒的種類也依發病部位而有所不同，且因為出現在不同部位而有不同名稱，像是口唇疱疹、單純疱疹性角膜炎和生殖器疱疹等，且一旦感染過單純疱疹病毒，病毒會潛伏在神經節裡，隨著人體健康狀況下降而反覆發作。」

皮膚痛痲是前兆

帶狀疱疹的病程變化較單純疱疹複雜，初期會出現輕度發熱、疲倦乏力、全身不適、食欲不振等類似感冒的症狀，有些人會感覺到灼熱痠麻，發作於背部或腰部呈現背痛、腰痠，誤以為是扭傷而去看了骨科、復健科或是自行推拿，但卻都無法紓解症狀；不久就在病灶部位皮膚會出一簇簇群聚水泡形成帶狀分布，並出現抽痛，伴隨陣發感覺如針刺般的神經痛，這時就算是帶狀疱疹的全面啟動，之後水泡由小變大，再逐漸萎縮、結痂，神經痛症狀慢慢減輕，有七成的患者會在一個月內逐漸脫離帶狀疱疹的侵襲。

帶狀疱疹後易有嚴重併發症的部位有哪些？

由於帶狀疱疹病毒會是沿著周邊神經條狀分布蔓延，全身都有可能發作，較容易有嚴重併發症的部位如下，別掉以輕心。

一、顏面帶狀疱疹 : 病毒侵襲三叉神經第一支，使額頭、太陽穴出現三角形疱疹，或者 生長至眼周，由於侵襲位置靠近眼睛組織，會有發潰瘍性角膜炎、虹膜睫狀體炎的可能，嚴 重時會使眼外肌和睫狀肌癱瘓而引起眼瞼下垂，甚至會影響腦神經。

二、顏面三叉神經第二支耳部帶狀疱疹 : 病毒侵入顏面神經引起一側外耳道和耳廓疱疹，出現耳痛及面癱的症狀，少數人因聽神經受損出現聽力減退症狀，或伴隨噁心、嘔吐、眩暈 等症狀。

三、薦椎第三支神經 : 此神經會主控括約肌收縮及會陰部的感覺神經，受病毒侵襲後會 影響排便功能、或會陰部的感覺異常，需多小心。

帶狀疱疹後神經痛

老一輩的把帶狀疱疹形容成「皮蛇」，甚至衍伸出以菜刀在水泡出現處「斬皮蛇」的傳 統療法，更有一說認為若皮膚上的疹子繞成一圈會致命，但可以放心的是，由於神經分布為 左右對稱，因此帶狀疱疹通常只會發生在單側神經節，不太容易出現「繞身體一圈」的症狀。 除非免疫力真是太差，才會長成兩側一圈。不過李醫師表示，帶狀疱疹最讓人擔心的不是皮 膚上的水泡，而是病毒侵襲神經所帶來的神經痛，那可是會讓人極為難受、吃不下睡不好的 劇痛及不知何時會來一下的抽痛。

「每個患者對痛覺的感受力不同，有人形容帶狀疱疹後神經痛就像針猛刺那麼痛，有人 覺得是無法成眠的劇痛，其疼痛程度及時間因人而異。」李醫師進一步說明。「由於帶狀疱 疹病毒是侵襲神經，或多或少都會引發神經痛，但多數的患者在發病後 1-2 周內，隨著服藥或 休養，免疫機能逐漸回復，病毒打退堂鼓，病況就會逐漸受到控制，神經痛會逐漸消失，但 值得注意的是，也有人即使皮膚表面的水泡結痂、消失了，但惱人的神經痛卻沒有跟著消失， 還緊密跟隨著。」

李醫師說，罹患帶狀疱疹後的神經痛症狀若持續超過 3 個月以上，就可稱為「帶狀疱疹 神經痛」。

「我有一位年長的病患，帶狀疱疹發作後，神經痛遲遲未癒，長達十年都生活在神經痛 的折磨之中，痛不欲生。」不過李醫師也為帶狀疱疹神經痛纏身的人，指點迷津。「當帶狀 疱疹發作後只要掌握兩個原則，就可以免除帶狀疱疹神經痛遲遲不癒的困擾。」

把握黃金 72 小時

越早使用抗病毒藥物治療，越能舒緩帶狀疱疹的病程。病患若能在帶狀疱疹出現的 72 小 時內接受抗病毒藥物治療，則引起帶狀疱疹神經痛的機會會降低，也能減輕發病時的疼痛， 也能抑制急性期所帶來的神經痛、縮小皮疹的範圍，預後也較好。

李醫師提醒，健保針對帶狀疱疹之抗病毒藥物的給付，會視受侵襲部位的嚴重性，比方 說眼周、顏面部位的帶狀疱疹出現視力受損後遺症的機率較高，或是肛門周圍、會陰部的帶 狀疱疹，有影響排尿排便功能的風險，都會給予給付，此外像免疫功能不全、正在接受化療 的癌症病患、腦膜炎病患等也有給付的，不在給付範圍者則須自費。至於服用抗病毒藥物後， 可預期得到哪些改善呢？由於藥物能阻斷病毒複製，可達到舒緩病情、縮短病程的效果，就 能減少帶狀疱疹後神經痛發生的機率。

發病後務必好好休養

由於潛伏在神經皮節上的帶狀疱疹病毒會沿著神經索流竄、浮現在皮膚上，發作時急性 期治療也只是抑制病毒，而非將體內病毒清除，因此病患是需要跟病毒共存的。 李醫師治療過無數帶狀疱疹患者，有不少案例在發作時未好好治療，身體的休養不足， 使預後狀況變差，導致帶狀疱疹神經痛遲遲不癒，痛苦萬分。因此李醫師語重心長的說，不 要小看帶狀疱疹神經痛的威力，發病時切記一定要充分休息，根據統計，發病前兩周如能妥 善休息，不僅可縮短病程，更能減少併發症。讓身體免疫力戰勝病毒，尤其是年紀大於 50 歲、 得過水痘的長輩，更需要在發作期調整生理機能，才能免除神經痛的糾纏，患者也可多攝取 B12，以幫助神經修護。

皮膚上的水泡也盡量別搔抓，以免潰爛、留疤，萬一水泡不慎弄破，可塗抹皮膚科醫師 開立的外用抗生素藥膏，避免細菌感染。切記別使用來路不明的藥草、符水等自行處理，萬 一引發蜂窩性組織炎，可是會危及生命。

施打帶狀疱疹疫苗 多一層保護

帶狀疱疹算是很常見的疾病，即使得過了還是可能再發作，根據美國衛生部進行的 12 年 研究指出，得過帶狀疱疹的女性有 7.2% 可能再發作，男性機率則約為 5%。在台灣每 100 人 約有 30 人罹患過帶狀疱疹，尤其是台灣地區公費水痘疫苗是自 2004 年才全面免費施打，之 前的新生兒如未施打，也有可能受過水痘病毒感染，都有可能在免疫力低下時讓病毒活化、 有機會捲土重來。

李醫師建議民眾可自費施打帶狀疱疹疫苗，帶狀疱疹疫苗就是水痘疫苗，不過是將病毒 量增加了 14 倍，預防原理是誘發免疫系統加強，壓制體內病毒、減少病毒活化的可能。得過 水痘或帶狀泡疹的患者施打後可降低再發作風險，即使因年長或疾病導致的免疫力降低而發 病，神經痛症狀也會大幅減輕，可降低 60% 的急性疼痛發生率。

目前台灣使用的帶狀疱疹疫苗，接種一劑可持 7 年以上的保護力，惟免疫力不佳者如愛 滋病、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等自體免疫疾病患者，或是正使用抗病毒藥物者、接受 化療等患者不建議接種，欲施打帶狀疱疹疫苗者應事先諮詢皮膚科醫師為宜。

李醫師也提醒民眾，一旦身體出現疲勞、痠痛、倦怠感，在皮膚痛痲處出現紅疹或水泡， 就要盡速至皮膚科就醫，如確診為帶狀疱疹，皮膚科醫師能在第一時間用藥，不僅能減緩疼 痛、縮短病程，預後也較好。李醫師說常見到民眾自行購買藥膏塗擦、或民俗療法「斬蛇」， 不但徒勞無功，還錯失黃金治療期，萬一導致細菌感染或難熬的神經痛等後遺症，就後悔莫 及了。

小水泡也可能是大危機！ 如何對抗帶狀疱疹、單純疱疹？

帶狀疱疹與單純疱疹都是常見的毛病，單純疱疹雖病情輕微，卻容易復發；而帶狀疱疹可能併發麻煩的疱疹後神經痛，而且長在特定部位還是會有嚴重後果，有什麼方法可以減少這兩種病毒的入侵？

諮詢╱烏惟新（臺大醫院皮膚部主治醫師）

撰稿╱蘇湘雲

藝人蔡依林在今（2018）年農曆年間自曝臉部三叉神經感染疱疹病毒，並嚴重到需要緊急住院而引起廣泛注目，帶狀疱疹用藥的健保給付規定也因而討論放寬。根據健保署統計資料，台灣每年約有25萬人罹患帶狀疱疹，這確實是很常見又惱人的疾病。

「疱疹病毒家族」含括80多種病毒，其中8種病毒可在人類身上生存、造成感染症。8種病毒當中，以水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，簡稱VZV）與第一型單純疱疹病毒（Herpes Simplex Virus-1，簡稱HSV-1）、第二型單純疱疹病毒（Herpes Simplex Virus-2，簡稱HSV-2）等較為民眾所熟知。

帶狀疱疹

帶狀疱疹與水痘 是同一種病毒

帶狀疱疹與水痘其實是同一種病毒引起，不管年齡多大，若是第一次被這種病毒感染，就會引發水痘，水痘痊癒後病毒潛伏於體內神經節，之後病毒活化再發作會引起帶狀疱疹。如果小時候沒打過水痘疫苗而得過水痘，終其一生產生帶狀疱疹的機率約三分之一；小時候注射過水痘疫苗，長大後得帶狀疱疹的機率會下降，類似打過B型肝炎疫苗的世代，以後罹患肝癌的機率較低一般。

水痘帶狀疱疹病毒傳染途徑為飛沫、空氣傳染或皮膚接觸。在水疱期，水疱帶有病毒，當水疱結痂，就不會帶病毒。民眾若接觸水疱液體、黏膜分泌物就可能造成感染。

皮蛇侵犯特定部位 恐產生嚴重併發症

第一次感染水痘後，病毒就潛伏於神經節，當身體免疫力下降，便可能再度活化，以帶狀疱疹面貌出現。其傳播沿著感覺神經，引起神經發炎壞死，之後病毒再隨感覺神經傳到其支配的皮膚（皮節），引起皮膚帶狀分佈的紅疹水泡，通常分佈成帶狀或單側、半圈，所以又稱為皮蛇。若長在特定部位，如眼睛、頭部、生殖器等，嚴重程度就會增加，甚至可能危及視力或排泄功能。目前健保僅針對侵犯到眼睛周圍、頭頸部（發疹3天內）及生殖器周圍的帶狀疱疹，給付抗病毒藥物，但未來可望放寬至所有部位均給付用藥。

72小時內用藥可減少疱疹後神經痛

帶狀疱疹水疱期可以外用藥calamine lotion以減少局部刺激及促進水疱收乾。此外，在發疹72小時內使用全身性抗病毒製劑，可以有效阻止病毒繁殖複製、加速痊癒及減少急性期疼痛。全身性抗病毒藥物有臨床實驗證實具有減少疱疹後神經痛發生率。由於超過60歲患者發生疱疹後神經痛的可能性較高，所以急性期是非常建議使用全身性抗病毒藥物的。

傳統抗病毒藥物藥物為Acyclovir，不過此藥物口服吸收率較差，只有約10%，若採口服劑型可能一天要吃到20顆左右才有效果。新型藥物如Valacyclovir或Famciclovir，改善了口服吸收率差的問題，所以目前較常被使用。但外用抗疱疹病毒藥膏對於帶狀皰疹的幫助並不大。當帶狀疱疹引起神經痛症狀，可能也需要搭配使用治療神經痛藥物，幫助減輕疼痛。

新型帶狀疱疹疫苗效果更好

雖然三、四十歲如蔡依林一般的年輕人，也會罹患帶狀疱疹，不過相較下，50歲以上罹患帶狀疱疹的人還是比較多，且年紀愈大，疼痛症狀愈嚴重，產生疱疹後神經痛的機率也越高。所幸目前已有帶狀疱疹疫苗，效力可維持約3到5年。不過現行帶狀疱疹疫苗是活性減毒疫苗，免疫力太差的人不能打；另保護效果隨年齡增加而減少，60歲以上族群保護效果約5成，70歲就只剩下4成。

美國食品藥物管理局（FDA）2017年10月已核准新型帶狀疱疹疫苗，與第一代疫苗不同，它是把病毒的一些蛋白質加上刺激免疫的佐劑，所以免疫力弱者也可以打，對60、70歲以上年長者的保護效果在9成以上，但台灣目前還沒有引進。

單純疱疹

單純疱疹分兩型

另一種惱人的疱疹就是單純疱疹。單純疱疹病毒也是得過一次便終生潛伏於體內神經節，有些患者反覆發作的頻率很高，有時一年可能發作5、6次，對生活造成重大干擾。一般而言誘發因子包括感冒、陽光照射、拔牙、雷射刺激、免疫力下降等。

單純疱疹病毒分為兩型，治療策略是一樣的，但第一型與第二型的症狀、好發部位不太一樣，病人的感受也大大不同。

第一型單純疱疹多發生在口唇周圍部位，出現一叢叢的小水泡聚集；也有發作在耳朵、手指等其他部位。

第二型單純疱疹病毒又稱為「生殖器疱疹」，通常是透過性行為傳染，好發於陰莖、陰道、臀部、子宮頸等生殖器周遭部位，症狀包括排尿灼熱、疼痛，少數患者甚至產生排尿、排便困難症狀。許多患者得知自己得到第二型單純疱疹，常承受巨大身心壓力，與另一半的關係也受影響。因此民眾對於自己是得第一型或第二型單純疱疹，會特別在意。

使用抗病毒藥物可縮短病程

第一型或第二型單純疱疹也是使用Acyclovir或新型的Valacyclovir、Famciclovir抗病毒藥物治療，有外用（擦的）、口服、注射等全身性劑型。

第一次感染單純疱疹病毒，症狀通常較嚴重。而反覆發作的第一型單純疱疹患者（復發型），通常只會在口唇邊長出小水泡，不用藥也會自行痊癒。如果要用藥，要在發作的一天以內擦藥，病情可以縮短一、兩天，健保有給付外用藥物。

單純疱疹若侵犯三叉神經第一分支可能會影響視力，或長在生殖器周圍引起排尿、排便困難等，有這些合併症，健保會給付全身性抗病毒藥物。服藥時建議攝取足夠水分，以減少腎臟結晶等藥物副作用風險。

不管是第一型或第二型單純疱疹，都可以在無症狀下傳染他人，想預防第一型單純疱疹，要避免以嘴餵飯、親吻、口水、身體接觸等傳染途徑；至於第二型單純疱疹病毒，因屬性行為傳染，預防策略著重於戴保險套。

有的患者頻頻復發，或擔心病毒傳染給其他人，這類患者可考慮每天服用一顆抗病毒藥物，減少復發及傳染給他人的機率，當發作頻率隨著時間減少，就能逐漸停藥。

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健康Q&A：

Q、單純疱疹或帶狀?疹都會長水泡，水泡可以刺破嗎？為什麼？

A、不管是單純疱疹、帶狀疱疹，水泡都帶有病毒，所以不建議刺破。當疾病痊癒，水泡自然就會收乾、結痂，刺破水泡只會讓病毒擴散，沒什麼意義。

Q、有辦法避免單純疱疹反覆發作嗎？

A、太常頻繁發作者，可以考慮一天服用一顆抗病毒藥物（需自費），並盡量保持正常生活作息，保持良好免疫力，遠離會刺激誘發的因子。

Q、單純疱疹可用雷射治療嗎？

A、單純疱疹的標準治療是使用抗病毒藥物，確實有些研究論文提到有些低能量的雷射也可用於單純疱疹，可縮短一些病程，但目前仍非治療主流。

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