胃脹氣 的原因

撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部消化系 楊其穎醫師
 

王先生因為工作關係，三餐不定時且大多是囫圇吞棗地一下就吃完了。大約從1年前開始，他常常覺得上腹有灼熱感，胃脹氣尤其容易在飯後發生，雖然有時服用成藥可以改善症狀，卻仍一再發作，半年前曾接受上消化道內視鏡及腹部超音波檢查，並無特殊發現。最近幾週，胃脹氣發作頻率增加，而且越來越嚴重，他到本院消化內科門診就醫，診斷為功能性消化不良，再次做了上消化道內視鏡檢查，沒有潰瘍或發炎，但有幽門螺旋桿菌感染，接受三合一的藥物治療及改變飲食習慣後，胃脹氣終於逐漸改善。

75%的胃脹氣源自功能性消化不良

所謂胃脹氣是指患者在飲食或喝水之後，上腹部出現腫脹感及壓迫感，症狀包括噁心嘔吐或疼痛等。許多疾病都會引起胃脹氣，包括結構性的病變（如：胃潰瘍、胃食道逆流、腫瘤、寄生蟲感染或藥物），乃至肝臟、膽或胰臟的病變等，都是可能因素之一，另有一類胃脹氣則是功能性病變引起的。

根據2015年《新英格蘭期刊》的報導，胃脹氣約有25%源自結構性病變，75%則是功能性的問題。本文介紹的就是發生率最高的功能性消化不良。
 

患者可能出現的症狀及診斷標準

根據最新的羅馬IV標準（Rome IV criteria），功能性消化不良必須具有下列1個或多個症狀：進食後腹脹、容易有飽足感、上腹痛、上腹灼熱感，並且沒有胃部結構上的異常（包括上消化道內視鏡檢查）能解釋其症狀。

功能性消化不良依其症狀特性又可分成兩大類，一是飯後腹脹症候群，每週至少有3天在進食後腹脹並且（或是）容易有飽足感；二是上腹痛症候群，在進食前或進食後會上腹痛並且（或是）有上腹灼熱感。根據統計，15.8-35%的病人會同時出現飯後腹脹與上腹痛兩大特徵。

診斷功能性消化不良，除了根據前述症狀之外，還需符合飯後腹脹症候群或上腹痛症候群的診斷標準，並且症狀至少曾經出現6個月，同時持續3個月以上才能確定。
 

功能性消化不良的影響層面

功能性消化不良的病理生理機轉是複雜且多因素的。黏膜完整性的受損、免疫下降、腦部對腸胃道的控制失調等，皆會使胃十二指腸的運動及感覺失衡。主要的影響層面如下：

• 胃排空時間的失調：25-35%的病人胃排空時間延遲，10%的病人胃排空時間減少。
• 迷走神經控制胃蠕動的協調性受損
• 胃及十二指腸對於脹及酸的刺激敏感度增加：一項以270人為對象的研究發現，37.4%的患者對胃膨脹的敏感度上升。
• 幽門螺旋桿菌感染及改變腸道的微生菌環境
• 研究指出，十二指腸嗜伊紅性球的增加和容易有飽足感的症狀有關。感染、壓力、攝取過多酸性物質、抽菸及食物過敏都可能使十二指腸黏膜受損而產生症狀。
• 心理因素：焦慮、憂鬱及神經過敏症和功能性消化不良有關。
   

很多病人只要自我改變就會好多了

治療功能性消化不良是有爭論的，只有部分患者能因而得到緩解。相關的研究結果如下：

• 一項研究發現，約30-40%的病人在使用安慰劑之後，症狀改善，可見不必藉助藥物治療，透過衛教、生活模式改變和飲食調整等方法，也能達到相同效果。另外，患者應避免服用非類固醇抗發炎藥物（NSAID），少喝咖啡、酒及抽菸。
• 關於幽門螺旋桿菌的影響，在一項以3566名患者為對象的臨床研究中發現，每治療15名幽門螺旋桿菌感染者，有1人可獲改善；若能成功治療，改善時間可持續6個月以上。
• 目前認為氫離子幫浦阻斷劑及H2接受器拮抗劑較有可能治療功能性消化不良。一項臨床試驗就3725名病人進行分析，結論是氫離子幫浦阻斷劑比安慰劑能改善症狀，並且它對上腹痛或以胃食道逆流症狀為主的病人較為有效，但對於以飯後腹脹、易有飽足感、噯氣等症狀為主的病人，改善較少。
• 促進腸胃蠕動藥物的療效優於安慰劑，每治療6名病人就有1人獲得改善。但研究藥物大多是使用Cisapride及Domperidone，若是使用Erythromycin、Azithromycin等單純只能促進蠕動而無中樞止嘔功效的藥物，治療效果較差。
• 精神方面的用藥及抗憂鬱藥物通常用在第2線，雖然改善症狀的效果優於安慰劑，但是許多研究的個案數少且品質較差。在藥物的選擇上，三環抗憂鬱劑（如：Amitriptyline）比血清素回收阻斷劑或血清素－腎上腺素回收阻斷劑的效果來得好。
• 心理治療及替代醫學對症狀能有所改善，但證據仍然不足。
   

醫師的叮嚀

大多數功能性消化不良患者的罹病過程是慢性的，症狀起起伏伏。追蹤發現，大約15-20%的病人症狀會持續存在，50%的病人症狀會緩解，35%的病人症狀會波動且可能會符合其他消化道功能性疾病的診斷。

儘管功能性消化不良不易診斷又不易治療，不過目前並無確定的證據認為它會影響患者生命。

資料來源 : 中國醫訊第170期

很多人有胃胀气的问题，那是原因让我们导致胃胀气呢？我们又该如何缓解胃胀气呢？接下来就和小编一起去了解一下吧。

那导致胃胀气的原因有哪些呢？

1、吞咽空气

在多数的情况下，肠部气体过量的原因是您吞咽大量的空气或是肠内的细菌制造出太多的气体。此外，嚼口香糖、吸吮糖果、抽烟、喝碳酸饮料解渴，或服用小苏打粉治疗消化不良，也都会使肠内的气体含量多。

2、吃了易产气或不易消化的食物

体内产生的气大多由大肠内细菌在分解食物过程中产生。若吃了这类食物如豆类制品、地瓜等，因不易被小肠吸收利用，大多进到大肠再被分解。有乳糖不耐症的人，因为不易消化牛奶中的乳糖，常一喝牛奶就腹痛。

3、饮食不卫生

有些病菌于肠道中会产生毒素，造成急性胃肠炎等胃肠道疾病。

4、吃的太油腻

如果油腻食物摄入过多，体内脂肪酶和蛋白酶就会不堪重负，直至耗竭，导致不好消化。

5、吃的太快

会使咀嚼不到位，造成消化液和食物不能充分搅拌混合，因而不能进行充分的消化分解，对肠道造成伤害。

6、肠胃道疾病

如大肠激躁症、消化性溃疡、胆结石、胃炎、肠阻塞、肠套叠、肠粘黏、肠胃道肿瘤等患者，也容易累积肠气而导致胀气。

7、压力过大

压力会使人紧张、心跳加快、血压上升、肌肉紧绷，致使肠胃蠕动变慢，产生腹胀。

那我们又该如何缓解胃胀气呢？

1、喝酸奶缓解肚子胀气

当胃胀气的时候我们可以在饮食上进行预防。喝酸奶可以有效地增加肠道内的有益细菌，对于平衡肠道的有益菌起到促进的效果。酸奶可帮助消化和吸收，对于缓解肚子胀气有很好的作用。

2、食物、药物解决腹胀肚子胀

当出现肚子胀气时，可以通过服用食物（例如山楂、草莓和香蕉）或药物得到有效的缓解。

4、适当进行腹部按摩

当出现肚子胀气的情况时，可以对腹部进行适当的按摩得到有效缓解。此外，可以通过小口多次喝水来缓解腹胀。

5、饭后多走动有效解决腹胀

很多人出现腹胀情况通常都是在饭后就马上坐下或者躺下了，这样极易会出现消化不良而引起肚子胀。饭后应该多走动，做做家务或者散步也是一个不错的选择。

注意咯，经常有肚子胀气的人，每一餐应该以七分饱为宜，尽量地去适应自己肠胃的消化能力。此外，饮食应该以清淡为主，尽量避免烟酒。

大多數人每天至少排氣 10~20 次，但當腸胃內的氣體開始累積且無法排出時，就會造成疼痛感，也就是所謂的脹氣與脹氣痛。此外，某些消化系統疾病也可能造成脹氣或脹氣痛增加的情況。

• 打嗝
• 放屁
• 下腹劇烈刺痛感或痙攣。這些疼痛感會出現在腹部任何部位，位置隨時會改變
• 腹部有「打結」的感覺
• 腹部腫脹（腹脹）和緊繃的感
• 腹部明顯鼓起

脹氣也可能被誤認為以下疾病：

• 心臟病（Heart disease）
• 膽結石（Gallstones）
• 闌尾炎（Appendicitis）

可能有些症狀未在上述提及，若對症狀有任何疑慮，都請諮詢醫師。

什麼時候該看醫師？

若胃脹氣伴隨以下症狀，請盡快就醫：

• 長時間腹痛
• 血便
• 排便顏色或次數改變
• 體重下降
• 胸腔疼痛
• 持續或反覆出現噁心或嘔吐

若脹氣或胃脹氣痛持續很久或非常嚴重，干擾到正常生活能力，請盡早諮詢醫師。大部分情況，治療有助減少或減緩這些問題。

不幸的是，健康、高纖的食物通常是罪魁禍首。纖維對健康有許多好處，像是維持消化道良好的運作和調節血糖、膽固醇，但纖維會形成氣體。以下是引起脹氣和脹氣痛的常見食物：

• 高纖食物：像是水果、蔬菜、全穀物或豆類和碗豆（莢果 legumes）等高纖食品， 都容易造成脹氣。
• 高脂食物。
• 油炸或辛辣食品。
• 碳酸飲料。
• 乳製品：食用乳製品後發現胃脹氣或腹脹，可能是因為身體無法分解乳製品中的糖分（乳糖lactose）。其他食物不耐症還包括：小麥和其他穀物等麩質類食物中的蛋白質，同樣會引起過多氣體、腹瀉，甚至是體重下降。（延伸閱讀：2大脹氣原因報你知！避吃6類易脹氣食物，約會不怕放屁形象全毀）
• 人工添加物：山梨糖醇（sorbitol）、甘露醇（mannitol）和木糖醇（xylitol）等人工甘味劑，這些物質通常出現在無糖食物、口香糖和糖果裡。許多健康的人吃了這些人工甘味劑後，就會開始胃脹氣或腹瀉 。
• 市售纖維飲品或補給品：像美達施（Metamucil）這類含有洋車前子（psyllium）的膳食纖維，會引起許多問題，尤其是太快加到飲食中食用。

可能造成脹氣與脹氣痛的其他狀況：

• 腸胃炎（gastroenteritis）
• 乳糖不耐症（lactose intolerance）
• 乳糜瀉（celiac disease）
• 克隆氏症（Crohn’s disease）
• 糖尿病（diabetes）
• 消化性潰瘍（peptic ulcer）
• 腸躁症後群（irritable bowel syndrome）
• 憩室炎（diverticulitis）
• 發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）
• 便祕

• 醫病史
• 回顧飲食習慣
• 體檢

醫師會在體檢過程檢查腹部，確認是否有膨脹；輕拍腹部，傾聽是否有中空聲，通常有聲音就表示腹部氣體過多。醫師會根據其他症狀，建議進行進一步檢查，排除部分腸梗阻等的嚴重狀況。

飲食

以下飲食調整可能有助於減少身體脹氣現象，或幫助氣體更快速通過體內系統：

• 盡量找出並避免對身體影響最大的食物。讓多數人體產生脹氣問題的食物包含：豆類、洋蔥、綠花椰菜、抱子甘藍、高麗菜、白花椰菜、菜薊、蘆筍、梨子、桃子、李子、無糖糖果、口香糖、全麥麵包、全穀麥片或鬆餅、牛奶、奶油、冰淇淋、冰牛奶和啤酒、蘇打飲料和其他碳酸飲料。
• 盡量減少油炸食物。吃高脂肪食物通常會引起腹脹，而油脂會延遲胃排空，增加飽足感。
• 暫時減少高纖食物，幾周後再慢慢恢復。多數人體需要花上大約三週，才能適應過多的纖維，但也有些人根本無法適應。
• 輕鬆補充膳食纖維。盡量減少纖維量，之後再慢慢增加攝取。若還有不適的症狀，可以嘗試不同的膳食纖維，但要確保食用時搭配一杯水，並整天補充大量水分。
• 減少乳製品飲食。可以嘗試優格等低乳糖乳製品來取代牛奶，或是用幫助消化的乳糖產品，像是乳糖酶（Lactaid）或乳糖不耐緩解劑（Dairy Ease）。

一次食用少量奶製品，或和其他食物一起食用，也有助於腸胃消化，但還是有某些情況是完全不能食用或飲用乳製品。

非處方藥品

有些產品可能有幫助，但並非總是有效，以下產品可考慮嘗試：

• 在豆類和蔬菜中添加食用酵素（Beano），有助減少身體氣體排放量。為了讓食用酵素產生效用，要第一口就和食物一起吃下肚。腸胃氣體量少時，酵素功用才能全面發揮。
• 乳糖補充劑。若有乳糖不耐症，可以補充酵素酶（Lactaid、Dairy-Ease），幫助乳糖消化，此外也可以食用不含乳糖或乳醣量低的乳製品。
• 含有舒胃錠（Simethicone）的非處方藥品（表面活性劑藥物 Gas-X、健胃仙錠 Gelusil、鎂力片 Mylanta、脹氣滴劑 Mylicon），有助分解氣體內的氣泡。目前產品廣泛使用，但尚未證明對脹氣和胃脹氣痛有效。
• 活性碳：餐前服用藥用碳片（腸胃調養劑 CharcoCaps、藥用炭丸Charcoal Plus或其他）可能有效。但碳片和舒胃錠一樣，沒有明確證據表明碳片會舒緩脹氣。而且碳片要是沾到衣服，還會把嘴巴跟衣服弄得很髒亂。

• 小口進食。許多引起腹痛的食物，部份原因是來自飲食。試著小口吃引發疾病問題的食物，確認身體是否能負擔，且不產生多餘的氣體。
• 吃東西放慢速度，完全嚼碎食物，不要大口吞嚥。若無法放慢速度，就在嚼食期間放下叉子。
• 避免咀嚼口香糖、吃過硬的糖果以及使用吸管，因為這些行為會導致人體吞入更多空氣。
• 檢查假牙。假牙安裝不當會導致飲食過程吞入過多空氣。
• 不抽菸。抽菸會增加吞入的空氣量。
• 運動。體能鍛鍊有助氣體通往消化道。
• 若擔心氣體通過消化系統時會產生味道，就要限制高硫量的化合物，如綠花椰菜、抱子甘藍或其他十字花科蔬菜以及啤酒和高蛋白食物，避這些食物都可以減少氣味。含炭的護墊、內褲和坐墊也有助吸收排出人體的難聞氣味。

若有疑問建議諮詢醫師，尋求最佳的解決方法。

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