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耐多药和其他耐药结核病(见下面耐多药结核病部分)以及与艾滋病毒相关的结核病的诊断则可能较为复杂且费用昂贵。 儿童结核病尤其难以诊断。 治疗结核病是一种可防可治的疾病。对药物敏感的活动性结核病可以由卫生工作者或训练有素的志愿者使用四种抗微生物药物进行标准的六个月疗程治疗,同时向患者提供信息和支持。没有这种支持,坚持治疗会更加困难。 自2000年以来,通过结核病诊断和治疗估计挽救了6600万人的生命。 结核病和艾滋病毒艾滋病毒感染者罹患活动性结核病的可能性是未感染艾滋病毒者的18(不确定性区间:15-21)倍。 艾滋病毒和结核病的并存具有致命性,且相互加快进展。2020年,约有21.4万人死于与艾滋病毒相关的结核病。2020年有艾滋病检测结果记录的结核病患者比例仅为73%,高于2019年的70%。在世卫组织非洲区域,与艾滋病毒有关的结核病负担最高,85%的结核病患者有艾滋病检测结果记录。总体而言,2020年,88%已知感染艾滋病毒的结核病患者接受了抗逆转录病毒治疗。 世卫组织建议采取包含12项内容的结核病-艾滋病合作活动方针,包括采取行动预防和治疗感染和疾病,以减少死亡。 耐多药结核病抗结核药物已经使用了几十年,接受调查的每个国家都有关于对一种或多种药物产生耐药性的菌株记录。当抗结核药物由于卫生保健提供者处方不正确,药品质量低劣,以及病人过早中断治疗而得不到正确使用时,便会出现耐药性。 耐多药结核病是一种由对异烟肼和利福平这两种最有效的一线抗结核药物均无反应的细菌导致的结核病。耐多药结核病可通过使用二线药物加以治疗和治愈。但二线治疗方案有限,并需要使用昂贵且有毒性的药物进行长期化疗(治疗时间长达两年)。 某些情况下,可能出现更严重的耐药性。由对最为有效的二线抗结核药物没有反应的细菌引起的结核病可能导致病人无药可治情况。 耐多药结核病仍然是一项公共卫生危机和卫生安全威胁。2020年,只有约三分之一的耐药结核病患者获得治疗。2018年,全世界耐多药或耐利福平结核病患者的治疗成功率为59%。2020年,世卫组织为耐多药结核病患者推荐了一种为期较短(9-11个月)且完全口服的新治疗方案。这项研究已经表明,与长达20个月的更长治疗方案相比,患者觉得更容易完成该治疗方案。在开始使用此方案进行治疗之前,应排除对氟喹诺酮类药物的耐药性。 根据世卫组织指南,为发现耐多药/耐利福平结核病需要对结核病进行细菌学确认,并使用快速分子检测、培养方法或测序技术进行耐药性检测。治疗需要用二线药物进行,一个疗程至少9个月,至多20个月,并须辅之以对不良事件的咨询和监测。世卫组织建议扩大提供全口服治疗方案。 到2020年底,65个国家已开始使用较短的耐多药结核病治疗方案,109个国家已经开始使用贝达喹啉,以努力提高耐多药结核病治疗的有效性。 灾难性费用世卫组织《终止结核病战略》提出了“不再有结核病患者及其家庭因结核病而面临灾难性费用”目标。自2015年通过有关《终止结核病战略》的WHA67.1号决议以来,各国和世卫组织开展的监测表明,到2020年,全球尚未达到0%的里程碑。 根据23项关于结核病患者及其家庭面临的费用的国家调查结果,面临灾难性费用*的比例在13%至92%之间,按每个国家的报告病例数加权的合并平均值为47%(95%置信区间:33-61%)。 *总费用>家庭年收入的20% 对结核病预防、诊断和治疗以及研究的投资每年需要130亿美元用于结核病预防、诊断、治疗和护理,以实现联合国结核病问题高级别会议商定的全球目标。
全球承诺和世卫组织的应对2018年9月26日,联合国举行了有史以来第一次结核病问题高级别会议,将关于结核病流行状况以及如何终止其流行问题的讨论提升至国家元首和政府首脑级别。此前,世卫组织和俄罗斯政府曾于2017年11月主办了第一次结核病问题全球部长级会议。联合国高级别会议的成果是联合国所有会员国商定了一项政治宣言,重申了对可持续发展目标和世卫组织《终止结核病战略》的现有承诺,并增加了新承诺。 可持续发展目标的具体目标3.3包括到2030年消除结核病流行。《终止结核病战略》确定了减少结核病例和死亡的2020年和2025年里程碑以及2030年和2035年目标。2030年的目标是使结核病死亡人数比2015年的水平减少90%,结核病发病率(即每年每10万人中新发病例数)比2015年的水平减少80%。2020年的里程碑是使结核病死亡人数减少35%,使结核病发病率降低20%。该战略还包括一个2020年要实现的里程碑,即不再有结核病患者及其家庭因结核病而面临灾难性费用。 |