骨 质 疏松症 T值 负 2.6 可以 不 治疗 吗

文：張純陽（健康傳媒）

「平時身體硬朗的王媽媽，在一次不小心跌倒骨折之後，才發現有骨質疏鬆症。」「有運動習慣的紀太太，穿著高跟鞋追公車扭了一下，到公司後發現腳背腫起來了，竟是骨鬆造成的骨折。」原來，骨質疏鬆症也可能是沒有前兆、無聲無息的疾病，除了少數人常會感覺腰痠背痛之外，大多數罹患骨鬆的人，症狀並不明顯。

高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示，骨質疏鬆症是沒有症狀的疾病，即便有症狀也不太明顯，很多患者都是因髖部、脊椎、遠端橈骨或是近端肱骨等部位骨折，來醫院檢查後才發現有骨鬆。因為根據文獻記載，這四個部位的骨折與骨鬆的關聯性非常大，因此只要是因這些部位骨折來就醫，通常都會發現患者有骨鬆的問題。

至於該如何檢測有沒有骨鬆，目前較普遍的是定量超音波儀（QUS，就是常會在社區活動或藥局周年慶看到的、把腳踝或是手腕放入機器中，1～3分鐘後就可知道骨質狀況），是屬於初步的篩檢，測出來的數據可作為參考。但若是透過超音波篩檢出來的骨密度小於－2.5，則需要更進一步的檢查，例如透過雙能量X光吸光儀（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA），才能確定是否罹患骨質疏鬆症。

陳崇桓醫師說明，雙能量X光吸光儀（DXA）是目前診斷骨鬆最精確的方式，受檢者須躺在床上，經過X光的精密測量，得出的數值T-score若大於－1，表示骨密度正常或骨質健康。T-score如果在－1與－2.5之間，表示骨密度低有骨質流失，但尚未達到骨質疏鬆症的標準，但仍需注意鈣質的補充。若T-score小於－2.5、甚至更低，則表示已罹患骨質疏鬆症，必須馬上接受治療，以避免發生骨折等憾事。如果有低能量的脊椎或髖部骨折，即使T-score沒有小於－2.5，也是骨質疏鬆症的一個診斷標準。要注意的是T-score的負數值越大，表示骨質疏鬆症越嚴重，千萬不可輕忽。T-score每減少1分，骨折的機會大概就會加倍。

如果診斷出來的是較輕微的骨質流失，還沒達到骨質疏鬆症，醫師建議患者補充鈣片或維生素D，飲食方面，可適量吃些含鈣食物，例如牛奶、小魚乾、豆類食品、芝麻或深綠色蔬菜等。另外，也別忘了適度的曬太陽，以幫助維生素D的吸收。若經由醫師診斷已確診維骨質疏鬆症，也就是骨質密度T值≦－2.5，甚至合併有其他系統疾病，如慢性阻塞性肺病、類風濕關節炎、甲狀腺疾病、糖尿病或腎臟病等，就得服用抗骨質流失的藥物來治療。

骨質疏鬆症的治療

目前用於治療骨鬆症的藥物分為兩大類：一類是抗溶蝕性藥物，是藉由抑制骨骼的溶蝕作用，改變破骨細胞在骨骼表面進行的活動，以減緩骨質流失的速度。這一類藥物包括荷爾蒙療法（HT）、選擇性雌激素受體調節劑（Selective Estrogen Receptor Modulators）、雙磷酸鹽藥物（Bisphosphonate）、抑鈣素（Calcitonin）、生物製劑單株抗體（Anti-RANKL）等。另一類則是同化性藥物，作用是刺激造骨細胞，加速骨質生成，如副甲狀腺素（PTH）。同化性藥物效果最好，但價格昂貴。

陳崇桓醫師指出，近年來骨質疏鬆症的治療趨勢，是利用類似保骨素的作用機轉治療，目前在半年注射一次類保骨素骨鬆針是有納入健保給付。作用在於平衡停經婦女體內不足的保骨素。由於它不經肝、腎臟代謝，所以不會有相關副作用產生。患者僅需每半年透過皮下注射施打一次即可，每次僅需數秒鐘，克服患者無法定期到院接受注射的問題。另外長效型的雙磷酸鹽藥物可以一年打一次，也相當方便，不過要透過點滴給予，施打時間要超過一個小時。

日常生活部分，除了從飲食中補鈣之外，也可做些能夠增加骨質的運動，例如跳繩、慢跑、健走等，都是不錯的負重運動，最好還能搭配增加肌力和平衡感的運動，如游泳、太極拳。若屬於骨鬆高危險群的老人家，生活中要盡量避免跌倒而造成骨折。建議可透過練習太極拳來訓練平衡感、增加肌力和避免骨質流失。陳崇桓提醒民眾，除了避開骨鬆的危險因子如抽菸、喝酒和常期服用類固醇等，還要定期作骨密度的篩檢，以期達到早期發現、早期治療的目的。

本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此

責任編輯：朱家儀
核稿編輯：楊之瑜

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