骨 质 疏松 T Score Z Score

更新日期：2020/9/1 下午 03:38:15

【骨骼保健】

隨著現在醫療越來越發達，高齡人口增加，大家也陸續注重起身體的健康，除了一般檢查以外，也會安排骨科門診諮詢醫生自己的骨骼健康狀況。骨細胞跟人體的其他細胞一樣，每天都在進行新陳代謝，修補傷害以及適應身體活動重塑調整，但這個過程其實是造骨細胞和破骨細胞之間的角力，如果其中的平衡被打破，則會造成病狀，雖然不會馬上導致死亡，但會增加許多受傷的風險。這其實是種漸進式且不可逆的變化，大多數人初期並不會感覺到異常，覺得只是老化帶來的後遺症，而到了後期時已經來不及處理，造成生活的不便。但其實只要透過安排骨質密度檢查 (bone mineral density)，了解骨質密度狀況，便可以提前預防。

骨質密度檢查報告要看T評分還是Z評分？ 判讀方式報你知

骨質密度的檢查其實有幾種方式，其中一種是透過雙能量 X 光吸收儀，它是利用 X 光來做檢測，輻射劑量就少，操作時間也短是目前大多採用的檢驗方式。但記得任一骨質密度檢查其實都不會百分之百準確，比較像是一種比較值，提供醫生預測判斷未來可能發生傷害的風險高低。說到這邊還是霧煞煞嗎？讓我們直接看以下兩個數據，或許聽過解釋之後，你就會明白為什麼只是參考值。

一、T 評分(T Score)

T 值是將檢查結果與三十歲左右的健康成年人進行比較，兩者之間的平均骨質密度則以標準差來表示，通常適合停經後婦女或五十歲以上男性，依照世界衛生組織將其中數值分級解讀如下：

•正常骨質：骨密度標準差大於-1。

•骨質缺乏：骨密度標準差介於-1及-2.5之間。

•骨質疏鬆：骨密度標準差小於-2.5。

二、Z 評分(Z Score)

而Z值是將檢查結果與同齡人做比較得出的值，Z值通常適用於停經前女性或五十歲以下男性，其中解讀如下：

•低於同齡預估值： 骨密度標準差等於或小於 -2.0

•介於同齡預估值：骨密度標準差大於 -2.0

單看Z值可能會有點誤導，一般來說，醫生應該會根據 T 值判斷評估你的骨骼健康狀態，但同時藉由 Z 評分來判斷是否有其他潛在疾病影響骨骼健康。

如果骨質密度在正常骨質，仍然要繼續維持補鈣飲食及運動。如果骨質密度在缺乏或疏鬆的區間，除了諮詢醫師的建議，更要注重生活中鈣質的補充！ 關於補鈣的飲食可以參考這篇文章 「

」 了解怎麼吃最補鈣！

衛教專欄

骨質密度檢測，看T值或Z值?

放射科 刁偉民醫師

隨著民眾對健康意識的重視，愈來愈多民眾主動要求更全面的健康檢查。其中能檢測出骨骼強度的檢查，當屬＂雙能量ｘ光吸收儀（dual energy X-ray absorptiometry；DXA）為普世接受的標準工具。

根據DXA檢測後，會產生一組骨骼質量的絕對值（每平方公分內含多少公克的骨礦物質，單位gm/cm2），及兩組相對值：T值（T-score）與Z值（Z-score），T值是與年輕(20至29歲)同性別正常人平均值比較，計算差異有幾個標準差（SD）。Z值是和同齡同性別正常人平均值比較，計算差異有幾個標準差（SD）。

一、 骨質密度（Bone Mineral Density），就如字面所示，它測量的是骨中Mineral（礦物質）的密度。而一個健康骨骼組織的強度，實際上是由骨頭的＂質＂及＂量＂兩個因素共同決定的。所以我們測出的骨質密度，只呈現＂量＂的面向，並不能反映出骨頭的品質（包含顯微架構architecture，也是品質的一部份）。一般而言，停經前婦女及小於50歲男性，即使骨的＂量＂已減少，但它的＂質＂却保持了相當的水準，而不會輕易發生骨折。所以＂骨質密度的高低和骨折發生率高低有相關＂的這個耳熟能詳的醫學常識，只成立於停經後婦女及大於50歲男性，在停經前婦女及小於50歲的男性身上，這個概念就不適用了。

二、 骨質流失是必然發生的自然現象，一般人的骨密度大約在25歲左右就達到人生的高峰（即一般所謂顛峰＂骨本＂的概念），之後便開始流失。流失速度在女性停經後開始加速，之後流失的速度再慢慢減緩，男性則在65到70歲才會開始較快速流失，之後再減緩。所以過了骨本的高峰期，骨質密度就一定會愈來愈少。所以假設一位48歲的男性受檢者做DXA測出T值是-2.4（屬＂骨量不足＂甚或接近＂骨質疏鬆＂），好像很嚴重；但Z值是-1.5（屬＂介於同齡的預期值＂），可以告知受檢者正常安啦。那我們要如何解讀當選用T值或Z值判讀時，會呈現如此不同的差異？如果我們能理解骨質密度就是會隨年紀增長一直減少，一位48歲的男性就是比他25歲時老了許多，那他的骨質密度和年輕人比較會呈現骨量減少甚至骨質疏鬆不就是再自然不過的事嗎？再加上前述理由一，停經前婦女及小於50歲男性即使骨量減少，但骨品質尚可還不易骨折，所以跟年輕人比較的T值判讀結果，就會顯得危言聳聽，而和同齡層相比的Z值才是合理的解讀。但即使Z值是＂在預期值＂內，受檢者的骨量在減少也是顯見且必然的事實，所以我們仍會在結論中做出中肯的衛教建議，以幫助受檢者了解自己骨量在減少中(天命不可違也) ，並且自已所處的年齡位階(停經前婦女及小於50歲男性) ，骨密檢測的結果是不能用於預期發生骨折的風險，但要如何保健才可以減緩骨質的流失。當然我們不可能做這樣的判讀及建議吧： ’您的骨密度結果，Z值是-1.5，屬＂介於同齡的預期值＂，所以您不需要採取任何減緩骨質流失速度的保健措施’。

對於任何健康檢查如骨密檢測的判讀，一定要先了解它的極限（如DXA只能測＂量＂不能測＂質＂），以及它延伸的相關概念（如骨質密度和骨折發生率有相關，但這相關性只適用於停經後婦女及大於50歲男性的情況），過度解讀或誤用參考值，恐怕對受檢者造成的心理負擔，遠遠超過自然骨質流失對受檢者生理實質的影響。

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在用目前常用的双能X线吸收仪进行骨密度检查后，大家会在报告单上看到T-score和Z-score ，T-score就是T值，Z-score 就是Z值，T值和Z值都是一个比值，它没有单位，它们都可以表示被测人骨密度的高与低；但它们的意义和适用人群不同。

T值表示被测人的骨密度与正常同性别青年人骨峰值的差别，数值前面+和-表示的意义是高于或低于正常青年人骨峰值;后面的数字，是指被测人的骨密度与正常同性别青年人骨峰值之间差几个标准差。如+2.0表示被测人的骨密度高于正常同性别青年人骨峰值2个标准差；-1.5表示被测人的骨密度低于正常同性别青年人骨峰值1.5个标准差。T值的是评价骨质疏松最有意义的指标。但需要注意的是用它来诊断的是原发性骨质疏松，即绝经后及老年性的骨质疏松，即它的适用范围是绝经后的女性及50岁以上的男性，根据WHO的推荐标准，当T值为－1到－2.5之间时，为骨密度减低，但尚未达到骨质疏松；当T值低于－2.5时提示为骨质疏松。

而对于儿童、绝经前女性及＜50岁男性，是不能用T值来诊断他们是否存在骨质疏松，根据国际临床密度检测学会（ISCD）的推荐，这时候需要看Z值。Z值表示被测人的骨密度与同性别同年龄同种族的人骨密度平均值的差别，通过Z值可以了解被测人与同龄人骨密度相比所处的位置，同样地它的+和-表示的意义是高于或低于正同性别同年龄同种族的人骨密度;后面的数字，是指被测人的骨密度与同性别同年龄同种族的人骨密度之间差几个标准差。如-2表示被测人的骨密度低于同性别同年龄同种族的人骨密度2个标准差。目前认为Z值为-2以下，提示被测人的骨密度是减低的，但并不能据此就诊断骨质疏松，这和T值不一样，需要注意，对于儿童、绝经前女性及＜50岁男性的骨质疏松的诊断单纯看Z值和T值是不够的，需要结合临床才能做出诊断。