中 度 三 尖 瓣 閉鎖 不全

概述

三尖瓣闭锁是一种出生时存在(先天性)的心脏缺陷,由于心脏腔室之间的瓣膜(三尖瓣)未形成所致。相反,心腔之间出现实体组织,限制血液流动并导致右下心腔(心室)发育不全。

患有三尖瓣闭锁的婴儿、儿童或成人体内氧气不足。患者易于疲倦,经常呼吸急促、肤色发青。

三尖瓣闭锁的治疗需要多次手术。大多数三尖瓣闭锁患儿经手术治疗后完全可以长大成人,但通常需要进行后续手术。

症状

三尖瓣闭锁症状在出生后不久变得明显,可能包括:

  • 皮肤和嘴唇发青(发绀)
  • 呼吸困难
  • 容易疲劳,特别是喂食期间
  • 生长缓慢和体重增长不良

一些患三尖瓣闭锁的婴儿和老年人还出现心力衰竭症状,包括:

  • 疲劳和虚弱
  • 气短
  • 腿部、脚踝和足部肿胀(水肿)
  • 腹部肿胀(腹水)
  • 体液潴留所致体重骤增

何时就诊

如果您发现自己或您的孩子出现上述任何症状,请告诉医生。

病因

三尖瓣闭锁发生在胎儿心脏发育期间。一些遗传因素(如唐氏综合征)可能增加婴儿患先天性心脏病(如三尖瓣闭锁)的风险,但先天性心脏病的原因通常不明。

心脏的工作原理

心脏可分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔室。右侧心脏将血液输送到肺部,然后在肺部吸收氧气,最后再循环到左侧心脏。左侧心脏将血液泵入一条大血管(主动脉)中,通过循环将富氧血输送到身体其他部位。

心脏瓣膜负责控制进出心脏的血流。心脏瓣膜打开后会允许血液进入下个腔室或某个动脉中,关闭后便会阻止血液回流。

当出现问题时

在三尖瓣闭锁中,由于三尖瓣缺失,心脏右侧不能向肺泵送足够的血液。一片组织阻断血液从右心房流至右心室。作为结果,右心室通常小且欠发育(发育不全)。

血液反而从右心房经两个心房之间心肌壁(隔膜)内的孔流至左心房。这个孔可能是心脏缺损(房间隔缺损),也可能是原应在出生后不久闭合的一个天然开口扩大(卵圆孔未闭)。

血液流到左心房后,进入左心室,然后被泵送到主动脉。为了到达肺部,血液流过连接主动脉和肺动脉的血管(动脉导管)。胎儿尚在子宫内时,心脏都会有一根动脉导管,但出生后不久,这根导管就会闭合。

出现三尖瓣闭锁的婴儿可能需要药物治疗,以防动脉导管在出生后闭合。为在心房之间开孔,或连接主动脉和肺动脉,可能需要借助医疗程序或手术。

许多生来出现三尖瓣闭锁的婴儿在心室之间有孔(室间隔缺损)。在这些病例中,部分血液可以流经左心室与右心室之间的孔,然后经肺动脉被泵送到肺部。

但是,右心室与肺动脉之间的瓣膜(肺动脉瓣)可能收窄,这可能减少对肺部的供血量。如果肺动脉瓣未收窄,并且如果室间隔缺损巨大,过多血液流向肺部,这可能导致心力衰竭。

有些婴儿还有其他心脏缺损问题。

风险因素

大多数情况下,导致先天性心脏缺陷(例如三尖瓣闭锁)的原因不明。不过,有些因素可能会导致婴儿在出生时患有先天性心脏缺陷的风险增大,包括:

  • 母亲在怀孕早期患德国麻疹(风疹)或其他病毒性疾病
  • 父母患有先天性心脏缺陷
  • 母体在妊娠期间饮酒
  • 母亲在妊娠前或妊娠期间抽烟
  • 母亲未妥善控制糖尿病
  • 在妊娠期间使用某些类型的药物,例如痤疮药物异维甲酸(Claravis、Amnesteem 等)、部分抗癫痫药物和一些双相障碍药物
  • 婴儿出生时患有唐氏综合征,这是一种由多余的 21 号染色体导致的遗传性疾病

并发症

三尖瓣闭锁的危及生命并发症是婴儿组织缺氧(低氧血症)。

预防

一般不可预防先天性心脏缺损如三尖瓣闭锁。如果您有心脏缺损家族史,或者有患先天性心脏病的孩子,在先天性心脏病方面有经验的遗传咨询师和心脏科医生可帮助您了解与将来怀孕相关的风险。

您可以采用一些可能降低孕期胎儿心脏缺损和其他出生缺陷风险的措施,这些措施包括:

  • 服用足量叶酸。每天服用 400 微克叶酸。已经证明该量(经常用于孕期维生素中)能够降低脑和脊髓缺陷,而且叶酸可能有助于预防心脏缺陷。
  • 与医生讨论用药。无论您正在使用处方药还是非处方药、草药制品还是膳食补充剂,怀孕期间使用它们之前都要先咨询医生。
  • 怀孕期间避免抽烟或饮酒。抽烟或饮酒升高先天性心脏病风险。
  • 尽可能避免接触化学物质。怀孕期间,最好尽可能远离化学物质,包括清洁用产品和涂料。

Aug. 29, 2022

  1. Single ventricle defects. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/single-ventricle-defects#.WW5o2YqQwmI. Accessed Jan. 23, 2021.
  2. Tricuspid atresia. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-cardiovascular-anomalies/tricuspid-atresia. Accessed Jan. 23, 2021.
  3. How the healthy heart works. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/how-the-healthy-heart-works#.WW5pU4qQwmI. Accessed Jan. 23, 2021.
  4. Facts about tricuspid atresia. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/ncbddd/heartdefects/tricuspid-atresia.html. Accessed Jan. 23, 2021.
  5. Balasubramanian S, et al. Tricuspid valve atresia. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 23, 2021.
  6. Johnson J, et al. Overview of the management and prognosis of patients with Fontan circulation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 23, 2021.
  7. Risk factors for CHD. American Academy of Pediatrics. https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/chphc/Pages/Risk-Factors-For-CHD.aspx. Accessed Jan. 23, 2021.
  8. Congenital heart defects. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/congenital-heart-defects#. Accessed Jan. 23, 2021.

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产品与服务

概述

三尖瓣反流是是一种心脏瓣膜病,指两个右心腔(右心室和右心房)之间的瓣膜不能正确闭合。这会导致血液回流进入右上腔室(右心房)。

有人可能生来就患有三尖瓣反流(先天性心脏病)。有时,三尖瓣反流是由其他健康问题引起的瓣膜问题所致。

轻度三尖瓣反流不会引起症状,或无需治疗。如果病情严重并引起体征和症状,可能需要药物或手术治疗。

渗漏的三尖瓣

三尖瓣负责让从体内流入心脏的血液流向右心室,血液在右心室被泵送到肺部以获取氧气。如果三尖瓣存在渗漏,血液可能会回流,导致心脏需要更用力地泵送血液。随着时间的推移,这会导致心脏变大和功能异常。

儿童瓣膜疾病和三尖瓣下移畸形

症状

在病情严重之前,三尖瓣反流往往不会引起体征或症状。可能会在因其他原因进行检查时发现该病。

三尖瓣反流的体征和症状可能包括:

  • 疲劳
  • 心律问题(心律失常)
  • 颈部跳动
  • 活动性气短
  • 腹部、腿部或颈部静脉肿胀

何时就诊

如果您在活动后容易感到疲劳或气短,请与医务人员约诊。医务人员可能会将您转诊给在心脏病方面训练有素的医生(心脏科医生)。

病因

要了解导致三尖瓣反流的原因,了解心脏和心脏瓣膜通常的工作方式可能会有帮助。

正常心脏有四个腔室。两个上心腔(心房)接收血液。两个下心腔(心室)泵送血液。四片瓣膜通过开合确保血液的流动方向正确。这四片心脏瓣膜分别是:

  • 主动脉瓣
  • 二尖瓣
  • 三尖瓣
  • 肺动脉瓣

三尖瓣位于两个右心腔之间,由三个薄组织瓣(称为尖瓣或小叶)组成。这些瓣膜打开时,血液可从右上腔(右心房)流向右下腔(右心室)。瓣膜随后紧闭以防止血液回流。

三尖瓣反流时,三尖瓣闭合不严。这会导致血液回流进入右心房。

三尖瓣反流可能由以下原因引起:

  • 出生时即存在的心脏缺陷(先天性心脏缺陷)。某些先天性心脏缺陷会影响三尖瓣的形状和功能。儿童三尖瓣反流通常由一种称为三尖瓣下移畸形的罕见先天性心脏缺陷所引起。在这种情况下,三尖瓣畸形且在右心室中的位置低于正常位置。
  • 遗传病。马方综合征是一种偶尔伴有三尖瓣反流的结缔组织病。
  • 风湿热。这是未经治疗的链球菌性咽喉炎的并发症,可能损伤三尖瓣和其他心脏瓣膜,导致在年龄较大时出现瓣膜反流。
  • 心脏内膜感染(感染性心内膜炎)。心脏内膜感染可能会损伤三尖瓣。
  • 类癌综合征。在这种罕见病中,源自消化系统并扩散至肝脏或淋巴结的肿瘤所产生的激素类似物会损伤心脏瓣膜,最常见的是损伤三尖瓣和肺动脉瓣。
  • 胸部受伤(创伤)。胸部遭受创伤(如车祸)可能会造成损伤以致三尖瓣反流。
  • 起搏器或心脏装置导线。在放置或拆除穿过三尖瓣的起搏器和除颤器导线过程中,有时会引起三尖瓣反流。
  • 心肌(心肌内膜)活检。在此医疗程序中,会切取少量心肌组织,检查是否有发炎或感染迹象。活检过程中有时可能损伤瓣膜。
  • 放射疗法。接受胸部放射治疗(例如在癌症治疗期间)可能损伤三尖瓣,引起三尖瓣反流。

风险因素

一些因素会增加三尖瓣反流的风险,包括:

  • 先天性心脏缺陷,例如三尖瓣下移畸形
  • 心脏病发作
  • 心力衰竭
  • 血压高(高血压)
  • 肺部高血压(肺动脉高压)
  • 影响心脏的感染,例如风湿热和感染性心内膜炎
  • 曾经接受过胸部放射
  • 曾使用某些用于治疗帕金森病和偏头痛的兴奋剂和药物
  • 心肌衰弱(心肌病)

并发症

三尖瓣反流的潜在并发症可能包括:

  • 房颤(A-fib)。部分患有严重三尖瓣反流的患者也可能出现 A-fib,这是一种常见的心律失常。
  • 心力衰竭。严重的三尖瓣反流可能导致右下腔(心室)压力升高。右心室会随着时间而增大、功能减弱,最终导致心力衰竭。

在 Mayo Clinic 治疗

April 06, 2022

  1. Ferri FF. Tricuspid regurgitation. In: Ferri's Clinical Advisor 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed Aug. 17, 2021.
  2. Otto CM, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2021; doi:10.1016/j.jacc.2020.11.018.
  3. Otto CM. Etiology, clinical features, and evaluation of tricuspid regurgitation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 31, 2021.
  4. Holst KA, et al. Improving results of surgery for Ebstein anomaly: Where are we after 235 cone repairs? Annals of Thoracic Surgery. 2018; doi:10.1016/j.athoracsur.2017.09.058.
  5. Heart valve disease. National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hvd/. Accessed Aug. 31, 2021.
  6. Congenital heart defects. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/congenital-heart-defects. Accessed Aug. 31, 2021.
  7. Connolly HM (expert opinion). Mayo Clinic. Jan. 6, 2018.
  8. Otto CM. Management and prognosis of tricuspid regurgitation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 31, 2021.
  9. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Jan. 6, 2021.
  10. Atrial fibrillation. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/atrial-fibrillation. Accessed Aug. 31, 2021.
  11. Silversides C, et al. Pregnancy and valve disease. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 31, 2021.
  12. Phillips, SD (expert opinion). Mayo Clinic. Sept. 24, 2021.

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