肝癌中晚期还能活多久？

作者：肿瘤医学新资讯

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其病死率为20.37／10万，占恶性肿瘤病死率的第2位，病情发展快，预后极差，被称为“癌中之王”。

虽然肝癌治疗方法多种多样，但是，多样的治疗手段，也给患者带来了很多新的毒副反应，尤其是晚期肝癌以及身体素质较差的患者，这些治疗过程中出现的并发症，不仅会影响患者的生存质量，增加患者的痛苦，影响后续的治疗，甚至还可能导致肿瘤加剧。

如何提高晚期肝癌的治疗疗效，减少或治疗术后产生的并发症，延长患者的生存时间呢？

近年来，《规范》指出：“中医中药治疗能够改善临床症状，提高机体的抵抗力，减轻放化疗不良反应，提高患者的生活质量。”这一简明扼要的概括，充分说明了中医药的特色和优势。

中医药讲究的是整体观念，突出的是辨证论治，在肝癌的治疗上以“扶正祛邪”为根本大法，通过扶正固本，调节机体的免疫功能，平衡机体内环境，使患者生活质量得到极大改善，联合放化疗还能起到减毒增效作用，提高抗肿瘤的效果，控制肿瘤的生长与进展，提高患者的生存质量，延长生存期，实现带瘤生存。

下面我们先来看一例肝癌晚期患者，通过中西医结合治疗后，带瘤生存13年的案例：

肝癌患者，带瘤生存13年

患者，黄先生，男，57岁，2006年4月因“右上腹疼痛不适20余天”前往医院检查，本来已经只是普通的肠胃问题，谁知经过B超、上腹部增强CT、肝脏MRI及甲胎蛋白（AFP）检查确诊为原发性肝癌（巨块型）。

4月15日行肝癌切除术加肝动脉、门静脉置泵化疗术。术后间断行肝动脉、门静脉置泵化疗2年，之后，由于不能耐受化疗后反应，出现腹痛、腹胀、乏力的症状，黄先生决定寻求中医药调理。

来诊时，可以明显看出黄先生精神欠佳，纳差，四肢乏力，便溏，右胁胀痛不适，舌暗淡苔白，脉弦细。中医辨证为脾胃虚弱、气滞血瘀。治疗当益气健脾扶正、行气化瘀解毒（扶正祛邪）。方用四君子汤加味：晒参、茯苓、莪术、蛇舌草等十多味药物，共14剂，日1剂，水煎服。

服用了两周之后，黄先生的症状获得明显改善，后对药方进行调整，以扶正为主，增强黄先生的身体抵抗力，使其身体能够以最佳的状态进行化疗。

按上述方法调理之后，黄先生再进行化疗后，没有出现明显的副作用，经过7年调理，患者一般情况尚可，可胜任一般劳动。并于2015年4月行二次肝癌切除术，术后继以上方加减治疗，2021年7月23日复查，AFP 26.18ng／ml、肝功能检查正常，上腹部增强CT示肝脏呈术后改变；胸部摄片检查无异常，至今患者精神、饮食、睡眠状态均好，仍能胜任一般劳动。

中医辅助治疗，能贯穿于肿瘤防治的全过程

许多研究证实，中医药辨证治疗配合手术、介入治疗可减轻其毒副作用并提高其疗效。肝癌是一种全身性、系统性疾病，其临床表现为局部实（邪气实）、全身虚（正气虚），在治疗的漫长过程中，当邪正对峙、邪难压正的情况下，可出现“带瘤生存”的特殊阶段，此阶段治疗目的在于通过辨证论治改善症状、提高生存质量、延长生存期，而不应把瘤体的缩小作为唯一目标。

就如同本例患者，虽至今仍存在肝脏占位，瘤体并没有消失，但其生存期长、生活能力不受影响，更好的诠释了中医肿瘤学“带瘤生存”的特点，为癌症治疗观念的转变提供了很好的例证。因此，将中医药辨证论治及中医肿瘤学“带瘤生存”的观念与现代医学治疗如手术、介入治疗联合，不仅会显著提高肝癌的疗效，而且能使肝癌患者保持良好的生活质量，促进了肝癌乃至实体瘤治疗的合理化和人性化。

不过需注意的是，中医讲究辨证调理，对不同的疾病周期、患者情况，应采取不同的治疗措施。对手术后未放化疗者注重调补，以扶正固本为主，宜用补脾肾、养气血之品；对手术放化疗后“阴虚于内，阳显于外”情况，应益气养阴、滋补肝肾、调和脾胃，以减轻放化疗不良反应，达到减毒增效目的；对无法手术及放化疗者，主张带瘤生存，宜用活血化瘀、软坚散结、扶正固本之品改善症状、减轻疼痛、提高生存质量、延长生存期。

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古希腊的名医希波克拉底有句名言：「药物不能治愈的可用手术治，手术不能治愈的可用热疗治，热疗不能治的就确实无法治了」。虽然这句话在今天看来不太精准，但也从侧面说明了热疗的积极意义。前几天发了一篇肿瘤热疗的相关科普，发现很多网友对肿瘤热疗不了解，不知道这种治疗方案。今天继续为大家带来肿瘤热疗的相关知识。

肿瘤治疗新技术层出不穷，但人们对于恶性肿瘤的恐惧却始终存在。提及肿瘤治疗，多数人首先会想到手术、放疗和化疗等治疗手段，不过，对于中晚期的肿瘤患者而言，有的患者已经失去手术机会，或是担心放疗和化疗副作用大，从而影响治疗进程。有一种新兴的肿瘤治疗方法——肿瘤热疗因他的无创、无副作用而被很多中晚期患者选择。

肿瘤热疗是继手术、放疗、化疗及生物治疗之后的第五种肿瘤治疗手段，亦是重要的肿瘤辅助治疗方法之一，临床应用无毒、安全，也称为绿色治疗。[来源：中国肿瘤热疗临床应用指南（2017.V1.1）]。

肿瘤细胞也怕热？肿瘤热疗的原理

科学实验证明：肿瘤在39-40C时其活性受到抑制而趋向凋亡，在40-42°时，肿瘤细胞就会严重受损，并在较短时间内死亡。这就说明肿瘤都是怕热的而热疗正是针对肿瘤这一弱点对肿瘤进行攻击的。肿瘤的组织结构不规则，血管发育比较缓慢，动脉发育得好，静脉发育不好，所以导致肿瘤的血管畸形，血流不畅。因此肿瘤受热后很难散热，并产生了热滞留。而且其血管都是单层的血管壁，所以热量能很快地到达了肿瘤细胞，导致肿瘤局部温度迅速升高。而正常组织的动静脉发育正常，可以通过血管扩张，加大血流量把热量迅速散发出去，并不会产生热滞留。但是肿瘤做不到，所以肿瘤的局部温度不断升高，导致其温度比正常组织高出5~10℃，最终使肿瘤由于高温而严重受损或破坏，直至凋亡。

由于肿瘤组织中血管扭曲扩张、血流阻力大、血管感受器不健全，对温度敏感性差，在高温作用下散热困难，热量易聚焦，升温快，可与正常组织有5~10℃的温差；而正常细胞可以长时间耐受42.5℃~43.5℃高热，从而杀死肿瘤细胞而正常细胞不受影响，不会引起诸如骨髓抑制、脱发等不良反应。这是热疗有别于化疗、放疗的独特之处。

高热杀灭癌细胞的主要作用机理：

1、抑制DNA、RNA和蛋白质的合成。

2、使细胞溶酶体的活性升高，促进癌细胞的破坏。

3、使细胞膜中的脂质和蛋白质发生变化，膜通透性升高，低分子蛋白外溢，导致细胞破坏。

4、使细胞骨架散乱，细胞功能受损，使细胞破坏。

5、局部高热能增强机体免疫功能。

6、促进癌细胞调亡

近年来研究表明，高热对癌细胞的杀伤作用主要是使癌细胞凋亡实现的。例如42.5℃,结肠癌细胞在8小时凋亡达43%,正常组织细胞4小时凋亡降低,12小时内恢复正常,而癌细胞凋亡48小时仍高于对照组。

热疗与放化疗联合治疗

肿瘤热疗，是指应用不同的致热源（射频、微波、超声、激光等）加热，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，引起肿瘤细胞死亡，而又不损伤正常细胞的一种治疗方法。

其机理主要是作用细胞骨架、细胞膜、细胞核以及肿瘤血管四个方面。此外，热疗能加重低氧和酸性环境；激活溶酶体活性；激活凋亡信号通路；热疗时肿瘤组织的血流下降，供氧不足；同时时超氧化物及自由基的形成可能是热疗致肿瘤细胞死亡的另一重要原因。

目前对于肿瘤的治疗，放化疗是重要的方案。有研究表明，热疗联合放疗能够显著增效，并降低正常组织放射性损伤发生。

加热可以促进药物进入肿瘤细胞，同时可以抑制DNA损伤修复。此外，热物理治疗还能激活一些和肿瘤细胞凋亡相关的信号通路，促进化疗药物诱导的细胞凋亡和对细胞的杀伤。

在放疗方面，放射线可致肿瘤细胞DNA损伤，而热疗既能阻碍DNA的合成又可抑制肿瘤细胞损伤后DNA双链的修复，且更容易杀死那些对放射线不敏感的乏氧肿瘤细胞。

肿瘤热疗还可以与微创介入治疗、免疫治疗等联合运用。

肿瘤热疗的优势

1.副作用小、易于耐受。接受热疗，患者需要承受的痛苦更小。热疗不会造成创伤或辐射等伤害与痛苦，因此不会为患者带来额外的负担，更加容易耐受。

2.与其它方案联用效果好。热疗是一种比较“百搭”的治疗手段，在与其它方案的联合应用中也能展现出良好的效果，将整体的疗效大幅度提升。

3.目前，比较明确适合成为热疗的“搭档”的疗法包括放疗和化疗，以及目前新兴的免疫治疗方案等。放疗+热疗：完全缓解率最高提升3倍。

根据临床研究，处于分裂期的癌细胞对于放射线更加敏感。而处于合成期的癌细胞对于放射线不敏感，对于高热更加敏感。

肿瘤热疗的适应症

1、呼吸系统恶性肿瘤：胸膜间皮瘤、肺肿瘤等；

2、消化系统恶性肿瘤：胰腺肿瘤、胆囊肿瘤、肠肿瘤、胃肿瘤、肝肿瘤、食管肿瘤等；

3、生殖系统恶性肿瘤：卵巢肿瘤、子宫颈肿瘤、宰丸肿瘤等；

4、泌尿系统恶性肿瘤：膀胱肿瘤、肾肿瘤等；

5、内分泌系统恶性肿瘤：甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、前列腺肿瘤等；

6、血液系统恶性肿瘤：恶性淋巴瘤等；

7、其它恶性肿瘤：骨、软骨肉瘤、肌纤维肉瘤、体表转移肿瘤等；

8、晚期肿瘤顽固性疼痛治疗；

9、治疗癌性胸水、腹水；

10、预防肿瘤术后复发、转移。

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