今健康／陳宇恩 「腰子」(腎臟的俗稱)長瘤一定要動刀？在台灣，每年有超過1400人罹患腎臟癌，其中以「腎細胞癌」居多，許多病友確診後擔心手術切除腎臟會影響健康，在診間又不好意思問醫師，只能胡思亂想甚至誤信謠言，錯失正確治療的良機。究竟腎細胞癌該不該動手術？快看看醫師怎麼說！ 腎臟癌型態多，腎細胞癌最常見 在台灣，每年有超過1400人確診腎臟癌。與絕大多數器官的癌症類似，腎臟癌也因不同的基因變異而有多元的組織型態，其中以VHL基因突變的腎細胞癌最為常見，發生率男生比女生多，比率大概是1.5至1.7比1。 腎細胞癌該動手術嗎？先看疾病分期、腫瘤大小和位置 林口長庚紀念醫院泌尿腫瘤外科虞凱傑主任表示，國人健康意識抬頭，許多腎臟癌病友因健康檢查，在超音波或尿液中發現異樣，進一步檢查意外發現腎細胞癌。如果屬於早期腎細胞癌，手術治療是首選；而由於腎臟癌初期沒有明顯症狀，一旦出現血尿、腰痛與腹部摸到腫塊時，往往已是中晚期，治療考量相對較多。 腎細胞癌中晚期大概就是第三期或是第四期，腫瘤較大，通常範圍已經超出腎臟的界線，甚至侵犯到周圍的大血管和器官，包含靜脈、動脈、肝臟、胰臟、脾臟等等，此時手術要摘除的範圍過大，沒有辦法立刻進行切除，並需考量麻醉的風險，因此臨床多先建議全身性治療，包含目前健保有給付的標靶治療、後線給付的免疫治療，將腫瘤縮小減量後，再進一步評估切除手術的可行性。
腎臟全部切除 or 部分切除？ 然而，腎細胞癌的手術該怎麼進行？為什麼有些人要全腎摘除？有些人只要切除部分的腎臟呢？ 虞凱傑表示，以前的觀念是只要腎臟長腫瘤，摘除一顆腎臟後，還有一顆好的腎臟，相對不會影響到整體的腎臟功能。但是，越來越多的文獻發現，如果是小顆的腫瘤，只要切除腫瘤，而保留大部分良好功能的腎臟，後續產生復發、腎功能嚴重衰竭甚至導致洗腎的風險，相對較低。因此臨床評估為小顆腫瘤，且位置沒有與周邊的組織器官發生過多沾黏，通常建議採取腎臟部分切除手術。 而腎臟部分切除手術要成功，一大關鍵在於手術與傷口縫合時間的精準掌握！手術時，必須要把腎臟的血管夾住，避免切除時引起大出血，同時注意腎臟的缺血時間不能過長，以免組織細胞缺氧壞死。
腎臟癌手術大PK 健保給付達文西新利器 虞凱傑醫師表示，早年癌友要做腎部分切除手術時，需特別找有經驗的醫師，但即使如此，傳統腹腔鏡手術受限於腹腔鏡器械的角度，傷口縫合的密合度也不比現在的達文西機械手臂。達文西機械手臂目前已有腎臟部分切除的健保給付，靈活又精細的器械關節，可以降低腎臟缺血時間，提升傷口縫合密合度，讓術後恢復地更快且更好。 腎細胞癌病友想要盡可能地保留腎臟，早期發現非常重要。虞凱傑醫師表示，腎臟癌雖然有「隱形殺手」之稱，但民眾若能透過定期健檢、尿液檢查的潛血反應，搭配超音波和電腦斷層等影像學檢查，仍有機會早期發現腎臟癌與腎細胞癌，進一步治療，而保有較佳的腎臟和功能，達到較好的存活。
《延伸閱讀》 ．腎細胞癌難發現？出現症狀多已母湯！典型三徵兆必知 ．腎細胞癌確診多是晚期？治療困境有哪些新突破？ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。 肾脏肿瘤是泌尿系统的常见疾病，早期进展缓慢，患者无任何临床不适，但肿瘤进展长大直至出现腹痛，包块及血尿即所谓的三主征时，病情己失去最佳的根治机会，随着人们生活水平的提高及健康体检，越来越多的早期小肾癌被发现，小肾癌的病人一定要切掉肾脏进行治疗吗？ 上世纪40年代西方著名的外科学家Robson提出肾癌根治的几条原则，即包括肾周筋膜，肾周脂肪，肾上腺，肾脏及肿瘤一并切除，输尿管切至骼血管水平，肾血管周围淋巴结清扫，术中首先处理肾动脉，勿挤压肿瘤预防远处转移，以上总称Robson原则。该方法疗效确切而在数十年内在肾肿瘤的治疗中占据主要地位。然而对于孤立肾患者，对侧肾功能不全，慢性肾炎患者，甚至高血压，糖尿病或双肾肿瘤患者患肾的切除则意味着术后即时或未来慢性肾功能不全甚至尿毒症的发生。 近年来的临床研究证明，多数早期肾脏肿瘤往往将周围正常肾脏组织挤压形成一个假性包膜，只要在包膜外切除肿瘤术后很少出现肿瘤复发及转移，而且能够保留大部分肾脏功能，保留的肾脏再发肿瘤的机率仅为1/%，保肾手术 患者术后长期生存率甚至高于根治手术的患者，主要原因是避免了远期尿毒症的发生。 近年来保留肾脏功能的手术发生了巨大的变化，勿容置疑，开放手术在复杂肾肿瘤的保肾中具有非常重要的地位，微创腹腔镜手术的普及使大部分病人避免开放手术的创伤，仅需腰部或腹部数个钥匙孔大小的洞就能完成手术，患者创伤小恢复快，疗效确切。达芬奇机器人手术的使用是腹腔镜技术的巨大进步，达芬奇机器人手术系统其实就是更为先进的腹腔镜，同传统的腹腔镜相比有二大方面优势：一、图像为三维立体显示，放大15倍左右异常清晰显露体内的组织结构，利于精准操作。二、所用器械如剪刀，钳子等可以向各个方向活动，就如灵巧的小手伸体内，非常易于缝合。在熟练掌握常规腹腔镜技术的基础上，利用我院新购置的国际先进的达芬奇手术系统si在3年时间左右已经完成各类手术800余例，均为复杂疑难大手术。不出河南就享受到全世界最先进技术。目前收费为仅收取器械耗材费用，每例较传统腹腔镜多1.5到2万元左右，仅为北京广州等地费用一半。相信随着人们对医疗卫生服务需求的提高，机器人手术必将造福更多患者。 张雪培 2015年11月16日 概述肾脏切除术是指切除全部或部分肾脏的外科手术：
外科医生通常会为了治疗肾癌或切除非癌性（良性）肿瘤进行肾脏切除术。在某些情况下，外科医生会为了治疗病变或严重受损的肾脏进行肾脏切除术。在供体肾切除术中，泌尿外科医生会从供者体内取出一个健康的肾脏，植入需要正常肾功能的患者体内。 泌尿外科医生可通过摄像机和小器械在腹部或腹部侧面开一个切口（开放性肾脏切除术）或在腹部切几个小切口进行肾脏切除术（腹腔镜肾脏切除术）。 在某些情况下，这些腹腔镜手术采用机器人系统进行。在机器人手术中，外科医生坐在靠近手术台的计算机控制台前。其控制摄像机臂和装有手术器械的机械臂在患者体内进行手术。 目的泌尿外科医师进行肾脏切除术的最常见原因是从肾脏切除肿瘤。这些肿瘤通常是癌性的，但也可能是非癌性的（良性）。有时由于其他肾脏疾病而需要进行肾脏切除术。 肾功能大多数人有两个肾脏；肾脏是拳头大小的器官，位于上腹部后部。肾脏的功能：
癌症治疗通常，泌尿外科医生会通过肾脏切除术切除肾脏中的癌变肿瘤或异常组织生长。最常见的成人肾癌，肾细胞癌，始于肾脏内小管上的细胞。 儿童肾脏肿瘤很少见。但是，这种情况发生时，儿童更有可能患上一种被称为肾母细胞瘤的肾癌，可能是肾脏细胞发育不良引起的。 切除多少肾脏组织取决于：
泌尿外科医生将根据影像学检查结果作出决定，其中可能包括：
 泌尿外科医生使用影像学检查结果来帮助确定部分或完全肾脏切除术是否是最佳的手术方法。 其他病症的治疗可能需要进行部分或根治性肾脏切除术，以去除由于创伤性损伤或其他疾病引起的严重受损、瘢痕化或无功能肾脏组织。 风险肾脏切除术通常是一种安全的手术。但与任何手术一样，肾脏切除术也有潜在的并发症风险，例如：
肾脏切除术的长期并发症可能与缺乏两个完整、功能完全且正常工作的肾脏有关。虽然肾脏切除术后肾功能会下降，但留下的肾组织通常能很好地维持健康的生活。 长期肾功能减退可能出现的问题包括：
肾脏切除术可能的风险和并发症取决于手术类型、手术原因、患者的整体健康和许多其他问题，包括外科手术专业技能和经验。例如，在妙佑医疗国际，这些手术由受过高级培训和经验丰富的泌尿科医生进行，以尽量减少与手术相关的问题，并确保最佳疗效。 为了更好地了解潜在的风险，向泌尿科医生咨询这些问题很重要。 如何进行准备泌尿外科医生与每名患者讨论治疗方案以及益处和风险。 在手术前，您要和您的泌尿外科医生讨论您有哪些治疗选择。您可能会问的问题包括：
为住院做计划您可能需要住院一天到一周或更长时间，具体取决于手术的类型。向您的外科医生和医护团队询问可能的恢复时间。 术前准备您会收到关于您手术前一天和手术当天的行为指导。记下您可能遇到的任何问题，例如：
可能出现的情况在肾脏切除术期间需进行全身麻醉。手术前您会接受药物（麻醉药），这样您就不会在手术过程中清醒或感到疼痛。您还将在手术前置入导尿管——一根从膀胱中排出尿液的小管。在手术过程中，泌尿外科医生和麻醉小组一起，最大程度地为您减少手术后的疼痛。 术中肾脏切除术有多种手术方法，取决于手术执行方式以及需切除多少肾脏。不同手术方法包括：
泌尿外科医生将与您探讨机器人或其他类型微创手术治疗与开放手术的优缺点，包括瘢痕形成和恢复正常活动所需的时间等问题。 术后手术后的恢复时间和住院时间取决于您的整体健康状况和肾脏切除术的类型。在恢复期间，短时间内导尿管留置在原位。 在您出院之前，会向您提供有关限制饮食和活动的说明。可能会鼓励您尽量进行简单的日常活动，但数周内要避免剧烈运动或提重物。 对于大多数患者而言，这些手术不会影响生活质量 — 您一完全康复，就可以继续进行正常的日常活动。 结果肾脏切除术后，您需要与泌尿外科医生或其他医护团队成员讨论的问题包括：
监测肾功能大多数患者只需要一个肾或一个完整的肾加上另一个肾的一部分就能正常生活。您可能需要进行检查以监测以下与肾脏功能有关的因素。
保护剩余的肾脏肾脏切除术或部分肾切除术后，您的肾脏功能可能总体正常。为了保持正常的肾功能，医生可能会建议您健康饮食、每天运动、定期进行检查以监测您的肾脏健康状况。 如果您在完全或部分肾切除术后出现慢性肾病（肾功能下降），医生可能会建议您改变生活方式，包括可能的饮食变化以及对处方药和非处方药的注意。 腎臟腫瘤會消失嗎？過去面對晚期轉移的腎細胞癌患者，僅能以手術及標靶藥物治療，但無法顯著增加存活率。 醫師說，近年已有雙重免疫療法問世，不僅可降4成死亡風險，腫瘤完全消失機會也增10倍。
腎臟腫瘤有哪些？腎臟腫瘤包含了腎囊腫，血管脂肪瘤等良性腫瘤及惡性腫瘤。 其中惡性腫瘤中大約1-5%為惡性腫瘤，亦即腎臟癌。 腎臟癌分為腎細胞癌和腎盂癌兩種，成人的惡性腎臟腫瘤大多為腎細胞癌，且罹患率有逐年升高之勢。
腎臟腫瘤一定是癌症嗎？雖然腎癌並非常見的癌症，但絕不可因此輕視這癌症帶來的威脅。 正如前文所述，由於腎臟位於人體內深處，即使長有腫瘤亦不會引起不適，所以早期的腎癌通常不會引起任何體徵或症狀。 因此，太多病人發現時已是中晚期的階段。 有部分患者或出現較為典型的症狀，包括尿中帶血、背部疼痛與側腰痛以及側面或下背部摸到腫塊。
腎臟為什麼會長腫瘤？腎細胞癌的致病原因 與大多數的癌症相同，腎臟癌的原因不是十分清楚。 有一些因子可能與腎臟癌的發生有關，這些包括：吸煙、肥胖、化學及環境致癌物質、接受女性荷爾蒙治療者、放射線和病毒、藥物濫用……等等。 尿毒症病人合併有後天性腎囊腫的病人也有較高的腎臟癌發生率。
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腎臟 腫瘤 一定 要 切除 嗎
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