吃降血脂藥的禁忌

有長期服用降血脂藥的人多注意！台北市聯合醫院陽明院區藥劑科藥師蘇柏名在食藥署《藥物食品安全週報》中指出，吃降血脂藥時，有些食物不能同吃，甚至還有些運動不能一起做！

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服用Statin類降血脂藥4點注意

蘇柏名藥師提醒，民眾在使用Statin類降血脂藥品時，有以下幾點要注意：

1.避免飲用葡萄柚汁

不僅不可同時吃，即使隔開時間仍不建議！因為葡萄柚汁裡面的呋喃香豆素（furanocoumarin）會影響許多此類藥品的代謝，抑制肝臟代謝酵素CYP3A4，讓身體裡有過高的藥品濃度，且此物質在身體要經過很久才會被代謝，甚至可長達2～3天，進一步增加藥品的副作用。

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2.避免與燕麥一起吃

雖然燕麥具有豐富的膳食纖維，低糖又營養，但並不建議和Statin類的藥品一起吃。因為高纖維的燕麥，反而會降低藥在腸胃道的吸收率。換言之，會讓身體因此無法獲得足夠的藥量來控制疾病。不過這種物理性的影響，只需要食用時間相隔2～4小時即可避免。

3.避免同時服用紅麴

有些民眾為了降血脂，會自行購買保健產品，最常見就是紅麴。但是，紅麴菌素的結構與Statin類藥品相似，有類似作用，當你已經服用降血脂藥品，就不建議額外攝取紅麴類保健食品，因為兩者併用會使血液中的藥品濃度增加，可能會加重肌肉痠痛、無力等副作用，嚴重恐造成橫紋肌溶解或導致肝腎損傷。

4.避免進行高強度的離心運動

服用降血脂類藥品的民眾，不建議進行高強度的離心運動。此運動主要利用重量與地心引力對抗，於短時間對身體進行高強度的肌力訓練，若有在使用Statin類藥品者，進行此種訓練恐引發橫紋肌溶解症，建議進行緩和的有氧運動，像是慢跑、快走、游泳等。

食藥署也提醒，想要改善高血脂，最重要的還是調整生活習慣，飲食方面應該要低油、低糖、低鈉，也盡量避免攝取反式脂肪酸，多以植物油取代動物油，並且多攝取蔬菜、水果，維持理想體重，才能讓「油管」回復成清澈、健康的血管。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／衛生福利部食品藥物管理署

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當體內血液中的脂肪，如膽固醇及三酸甘油酯含量偏高時，就是高血脂症。一般都能從調整飲食及生活作息來穩定血脂，但也有人可能因為有心血管病史，或者透過改善作息仍無法有效調控數值時，醫師就會開立如Statin類的降血脂藥品。食藥署提醒，長期服用高血脂藥物的患者，要注意藥物副作用，並且適時與醫師反應討論，也提醒服用Statin類藥物的患者，要避免如離心運動等4件事。

食藥署指出，常用的降血脂藥物，大致有 4大類型：

1. 膽酸結合樹脂 (Bile acid sequestrant resin)

主要功能是阻止腸胃道中的膽酸被吸收，以增加肝臟代償性利用膽固醇製造膽酸，減少肝細胞中膽固醇的含量。可能的副作用有胃腸不適症狀，如腹瀉、便秘等。

2. 纖維酸鹽衍生物(Fibric-acid derivatives)

主要作用為降低血中三酸甘油酯濃度。可能的副作用有腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐及肝功能指數上升等。

3. 菸鹼酸 (Nicotinic acid)

為 B群維生素，大劑量時可以減少低密度脂蛋白、三酸甘油酯、膽固醇的濃度，並可增加高密度脂蛋白(好膽固醇)的濃度。常見副作用有胃腸不適、高尿酸、痛風、紅疹、肝功能指數增加等。

4. Statins類藥物 (HMG-CoA reductase inhibitors)

此類藥物是效果最強的降膽固醇藥物，其作用機轉為抑制肝細胞中膽固醇合成的速率限制酵素，進而減少血中的膽固醇含量。此類藥物可能會出現肝功能指數上升、或有頭痛、噁心、疲倦等。

●使用Statin類降血脂藥時 3種食物、這類運動要避免！

藥師蘇柏名指出，若是醫師開立的是Statin類降血脂藥品時，務必注意：

1.避免飲用葡萄柚汁：

會影響藥品代謝，增加藥品的副作用。

2.避免與燕麥一起吃：

降低藥物在腸胃道的吸收率。

3.避免同時服用紅麴：

紅麴的結構與Statin類藥品相似，會使血液中的藥品濃度增加，加重肌肉痠痛、無力等副作用，嚴重恐造成橫紋肌溶解，也會增加肝腎代謝負擔，造成損傷。

4.避免進行高強度的離心運動：

離心運動通常指的是短時間內會有加速、減速、緩衝等動作的運動，像是跳高、跳遠、短跑、挺舉、網球、羽球、桌球等。

藥師解釋，這類離心運動主要利用重量與地心引力對抗，於短時間對身體進行高強度的肌力訓練，但使用Statin類藥品的患者，進行離心訓練恐引發橫紋肌溶解症，務必小心。建議進行緩和的有氧運動，像是慢跑、快走、游泳等為主。

此外，也建議服用降血脂藥物者，最好定期檢驗血液。如果出現疲倦、食慾差與深褐色尿等症狀，就要考慮是否為藥物副作用，應盡快諮詢醫師，切勿自行停藥，以免血脂數值異常，引發心血管病急性發作。

撰文/中國醫藥大學附設醫院豐原分院 藥劑科 王曉雁藥師、賴建名總藥師

高血脂是很普遍的慢性病，2016年健保給付藥品申報金額的第1名即為降血脂藥，且申報金額前10名當中，降血脂藥就占了3名，可見許多患者都仰賴此類藥品來控制血脂肪。治療高血脂的常用藥品，包括HMG co-A還原酶抑制劑（HMG co-A reductase inhibitor，又稱Statin）、膽酸螯合劑（Bile acid sequestrants）、膽固醇吸收抑制劑（Cholesterol absorption inhibitors）、纖維酸衍生物（Fibrates）、菸鹼酸（Nicotinic acid）等，其中使用最多的就是Statin類藥品。服用Statin類藥品，必須遵守某些飲食禁忌，以免發生藥品不良反應。

禁忌之1 葡萄柚汁

正在服用Statin類藥品的人，對葡萄柚汁可要敬而遠之。因為有些Statin類藥品會被一種稱為CYP450 3A4的酵素代謝分解，這種酵素存在於人體的肝臟與腸道之中，在正常情況下，服下的Statin類藥品有一部分會被這種酵素分解掉。但若喝了葡萄柚汁，葡萄柚汁會抑制腸道中CYP450 3A4的作用，以致減少了原本應該被分解掉的藥性，如此一來，經過腸胃道吸收到全身的量因而增加，等於服用了過量的藥。

喝葡萄柚汁對藥效的影響究竟有多大？這和葡萄柚的品種、汁液濃度以及喝了多少量，可能都有關係。曾有研究指出，葡萄柚汁可能會使Simvastatin（一種Statin類藥品）的濃度提高1.9倍，而濃度過高的Simvastatin可能會引起藥品的不良反應，最嚴重的像是橫紋肌溶解症。由於葡萄柚汁不會直接影響Statin類藥品，而是透過腸道酵素來增加藥性的吸收，所以就算Statin類藥品與葡萄柚汁是在不同時間進入腸道，影響依舊存在，這也就是為什麼在服用Statin藥品期間應避免飲用葡萄柚汁。

但是，並非所有Statin類藥品都會被葡萄柚汁影響，影響較大的是可經由CYP450 3A4酵素代謝分解的Lovastatin、Simvastatin與Atorvastatin，其他Statin的影響較小。

禁忌之2 燕麥

高血脂患者需要在飲食上做些控制，盡量減少油脂與膽固醇的攝取，並且要增加富含纖維的食物，燕麥便備受推薦。然而如果你正在服用Statin類藥品，又吃了燕麥，有可能達不到應有的藥效。有研究指出，燕麥粥可能會減少Statin類藥品在腸胃道的吸收，因而降低其藥效，也就是說你吃了1顆藥又喝了燕麥粥，藥效將因減弱。不過這個問題相對比較容易處理，服用Statin類藥品還是可以吃燕麥，只要分開在不同時間吃即可。

禁忌之3 紅麴

紅麴是紅麴菌在蒸熟的大米上發酵而成，常被添加在食品中，因其對於降低血脂有幫助，所以也是熱門的健康食品之一。然而紅麴若是與同樣有降血脂效果的Statin類藥品一起吃，可能會增強藥品的副作用。紅麴含有化學結構式與Statin類藥品非常相似的成分，兩者併用時，藥品的作用或副作用都有可能增強，就像是提高了藥量一樣。無論是添加在食物中的紅麴或製成膠囊錠劑的紅麴健康食品，其中含有多少類Statin成分的量，消費者及醫療人員均無從得知，因此為了避免藥效過強或引發橫紋肌溶解、肌肉疼痛、肝臟毒性等副作用，服用Statin類藥品時，應避免攝取紅麴類產品，或是先與醫師討論。

綜上所述，正在服用Statin類藥品的人，務必要對葡萄柚汁、燕麥及紅麴等食物提高戒心。若飲食觸犯禁忌，致使藥效增強（葡萄柚汁、紅麴），有可能引起罕見但嚴重的橫紋肌溶解症，可不能等閒視之。若在用藥期間，出現無法解釋（非其他原因引起）的肌肉疼痛、全身無力、發燒、深色尿液等症狀，應諮詢醫師、藥師來釐清原因，或者趕快回診，避免問題持續惡化。

資料來源 : 中國醫訊第187期