心臟 酵素 是 什麼

示意圖／TVBS

胸痛症狀是否是心肌梗塞？根據臨床觀察，所有到急診的胸痛患者，最後有10%被診斷為急性冠心症症候群，目前研究證實，新型檢測方式，因為敏感度高，只要１小時就可快速排除，對於這項與時間賽跑的疾病，更能爭取有效治療。

成大醫院心臟科李貽恆教授指出，根據健保資料庫分析，心臟病是國人第二大死因，其中以急性心肌梗塞猝死為主。而近10年的資料發現，因心肌梗塞就診率增加逾６成，35至54歲患者增加幅度超過５成，顯示心肌梗塞有年輕化趨勢。

急性心肌梗塞常伴隨明顯胸痛症狀，台大醫院急診醫學部臨床副教授李建璋指出，台灣急診就診率10年來攀升17%，以胸痛為主訴的患者約占急診就診人數的6.7%，以往標準的檢測程序是間隔６小時做２次心肌酵素檢驗陰性才能排除。

心肌旋轉蛋白（酵素）是一種心臟肌肉蛋白，心肌急性壞死時會釋放到血液中，醫師依據心肌旋轉蛋白上升可以早期得知心臟傷害的發生。疑似心肌梗塞的民眾就醫後，會進行的診斷步驟包含心電圖與心肌旋轉蛋白檢驗。

李建璋說，近年雖然已有高敏感度的檢測工具，可以將檢驗時間縮短到３小時，但歐洲2015年已發布最新指南，建議可將檢驗時間再縮短到１小時，提升急診診斷效率。

台大醫院與日本東京順天堂大學醫學部附屬練馬病院共同完成一項研究，針對413名潛在心肌梗塞病人進行診斷，其中有171人在１小時內就排除心肌梗塞可能，陰性準確率達百分百，患者因此可以提早從急診出院。

心臟科醫師李貽恆指出，準確診斷心臟病是醫師面臨的最大挑戰之一，台灣與亞洲及全球多數國家相似，心血管疾病的發生率持續上升，雖然在照護的標準及臨床應用上還有許多可以改善的空間，但這份中日研究成果，可以幫助對確保患者在確後的預後，降低死亡風險。

李貽恆提醒，有心血管疾病史的患者，若有急性胸痛症狀，應盡速至醫院急診部門進行檢查，進一步確認是否有發生急性心肌梗塞的風險，並給予合適治療。

◎ 記者／曾金月報導 ◎ 圖片／達志影像提供  
 

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造成心肌酵素過高的原因常見於以下幾個方面：

1、心肌損傷：比如急性心肌梗塞患者，由於心肌出現梗死，從而出現心肌細胞壞死，引起心肌酵素增高，但通常持續時間較短，隨著病程的延長，心肌酵素學可逐漸恢復正常。

2、肌肉疾病：比如橫紋肌溶解、肌損傷如擠壓症候群等患者，可以出現心肌酵素增高。

3、腦血管疾病：比如患者存在腦血管意外或有腦組織損傷，可以出現心肌酵素增高。

4、其他原因：比如他汀類藥物或食物、毒物等，均可以引起心肌酵素增高。

引起心肌酵素增高的原因比較多，應及時查找具體病因，檢查心肌酵素是以CKMB(肌酸磷酸激酶同工酶)增高為主，還是以CKBB(血清肌酸激酶)增高為主，從而有助於明確病因。

心肌酵素不是一種酶，而是一類。臨床常用心肌酵素譜包括肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶。心肌酵素譜臨床更多應用於進行初期判斷急性心肌梗塞，肌紅蛋白在急性心肌梗塞發病2小時內可以升高，對初期診斷急性心肌梗塞存在一定價值，但心肌特異性較低，容易受到骨骼肌影響。肌鈣蛋白心肌特異性較高，心肌梗塞發病4-6個小時還可以升高，可以在血液中維持7-10天，是診斷急性心肌梗塞的重要指標。肌酸激酶同工酶是在發病4-6個小時升高，可以作為判斷溶栓再通的指標。心肌酵素升高臨床需要根據具體情況對待，例如患者存在劇烈胸痛，心電圖存在ST段抬高或壓低，配合肌鈣蛋白升高，可以診斷急性心肌梗塞。

如果年輕人就診需要追問病史，如果1週前存在感冒症狀，例如咳嗽、咳痰、發熱、流涕或腹痛、腹瀉症狀，心電圖提示ST-T改變，肌鈣蛋白升高，存在心室早期收縮、竇性心搏過速，需要考慮患者是否存在病毒性心肌炎。如果患者沒有任何症狀，只是心肌酵素升高，此時需要追問近期內是否有過劇烈活動，是否存在外傷導致肌肉損傷，因為肌肉損傷或劇烈活動可以使肌紅蛋白升高。若屬於此類情況臨床可以不用處理。

心肌酵素主要存在於心肌細胞中，因此正常人血液中一般無法測到心肌酵素或只能測到較少劑量心肌酵素。當心肌受損或壞死時心肌酵素從壞死心肌細胞內流入血液中可以抽血測量心肌酵素升高。心肌酵素包括肌鈣蛋白，肌鈣蛋白包括肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶及穀草轉氨酶，特異性最高的心肌酵素是肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶。

心肌酵素升高時提示心肌細胞受損，主要見於急性病毒性心肌炎、中毒性心肌炎和急性心肌梗塞，還可以見於急性肺梗死和心功能不全。肌酸激酶特異性低，除急性心肌炎和急性心肌梗塞可以增高外，劇烈運動、皮肌炎、肌營養不良、心包炎、腦血管疾病、甲狀腺功能低下、部分藥物及食物過敏可以引起肌酸激酶增高。

心肌酵素學升高通常是指心肌已有損傷，但不代發生了心肌梗塞。其實有多種原因都會導致心肌酵素學升高，具體如下：

1、發生冠心病、急性心肌梗塞，要引起重視，病人要做心電圖或冠狀動脈造影，明確血管是否存在狹窄或其它病變，這是最常見的引起心肌酵素學升高的情況。

2、發生心源性心搏過速，快速心律失常，包括心房顫動、室速、室上速，若長時間心跳過快，會導致心臟不能較好舒張，供血也會減弱，引起心肌損傷。所以很多室上速病人到醫院檢查心肌酵素學，如果持續發作1-2天，心肌酵素學多半也會升高。

3、發生心肌炎，如果患感冒之後，沒有得到較好休息，仍然在公司上班，可導致心肌損傷，心肌酵素學也會升高，所以心源性原因也會導致心肌酵素學升高。

4、發生其它非心源性的感染、腎功能不全，各種毒素代謝產物的刺激也會導致心肌損傷，稱為繼發性心肌損傷，也會導致心肌酵素學升高。所以心肌酵素學的升高不一定是由於心臟本身原因所造成，還要排除其它非心臟源性疾病。

心肌酵素高實際上也是分好多種情況，最簡單、最常見的情況就是比如有冠心病，突然出現胸痛等原因，到醫院檢查心肌酵素是高的。首先，要懷疑得了心肌梗塞，這個時候要做冠狀動脈的造影來進一步確診是不是這樣。如果是是可能要放支架，這是心臟病比較嚴重的情況。如果沒有胸痛，平時也是沒有高血壓，沒有糖尿病，前面一次感冒、拉肚子，過了幾天檢查心慌，一檢查心肌酵素高，可能得的是心肌炎。所以無論如何，心肌酵素高都是心肌損傷的表現。當然，還有一種情況心肌酵素會高，比如病人有腎功能不全，腎臟排泄代謝物質的時候，排泄不出去，也可以心肌酵素增高。心臟衰竭的病人，心肌酵素也可以增高，所以不同情況不同判斷。但是，作為患者來講，如果有胸痛，心肌酵素增高，可能就是心肌梗塞。心肌梗塞就是血管堵了，首先要做造影，把堵死的血管開通，有可能要放支架。

心肌酵素是臨床中通過採血化驗的一組生化指標，包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，以及乳酸脫氫酶、穀草轉氨酶。如果心肌酵素增高，尤其是肌酸激酶和同工酶同時增高，並伴有劇烈的胸痛、胸悶、氣短，且持續時間比較長，心電圖伴有動態變化，這時考慮出現比較嚴重的疾病，就是心肌梗塞，要及時到醫院治療。如果不伴有心電圖的動態變化以及患者沒有嚴重的症狀，就要考慮其它原因導致的心肌酵素增高，臨床中導致心肌酵素增高的原因也有很多，比如發生心臟衰竭，患者有心包炎、心肌炎、主動脈剝離，以及肺部疾病，比如肺栓塞，還有腎臟疾病、腦中風、嚴重的感染、膿毒血症，以及近期劇烈活動，都可以導致心肌酵素增高。

患者如果出現心肌酵素升高，要結合患者的臨床症狀以及既往病史來決定下一步檢查的檢查項目，同時也可以做初步判斷。如果患者目前伴有胸悶、胸痛，出現心肌酵素的升高就考慮患者為急性心肌梗塞或者心肌炎，尤其年輕患者，近三週內有感冒、咳嗽、咳痰、發熱、腹瀉病史，心肌酵素升高時就要排除是否為心肌炎導致。還有一些患者主要表現為下肢無力，近期又做過大量、劇烈的運動，考慮可能是肌炎、肌痛引發的心肌酵素升高。如果患者在心肌酵素升高的同時伴有乏力、便秘，要進一步排除是否為甲狀腺機能低下導致的心肌酵素升高。

因為心肌酵素存在於心肌細胞中，當心肌細胞受到損傷心肌酵素就會釋放出來，因此心肌酵素提高常提示心肌有受到損傷，臨床上常見於心肌梗塞、病毒性心肌炎。當患有心肌梗塞時，實驗室檢查常採取血清心肌壞死標記物作為輔助診斷標準之一，因為心肌損傷標記物升高的幅度常與心肌壞死的範圍、時限有關，如肌酸肌酶同工酶常在起病後4小時內增高，並且在16-24小時達到高峰，而肌鈣蛋白在兩小時就會出現升高，所以心肌梗塞的範圍是能通過心肌酵素的增高程度而反映出來的，另外心肌酵素出現的尖峰時間也有助於判斷是否成功進行溶栓治療。

心肌酵素高代表心肌出現了損傷，出現心肌損傷比較常見的疾病是冠心病中的心肌梗塞，還可以見於心肌炎或者各種類型的心肌症。心肌損傷發生以後，會影響心肌正常的收縮、舒張能力，嚴重的可以導致心臟衰竭或者出現心律失常。

心肌損傷可以通過抽取外周靜脈血測定心肌酵素來進行判斷，常用的心肌酵素指標包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白。其中肌鈣蛋白與肌酸激酶同工酶特異性較高，敏感性也較高，如果出現升高，往往代表有心肌損傷。此時判斷病情還要通過心臟超聲波以及心電圖，結合患者的臨床症狀、體徵綜合進行判定。

心肌酵素高往往就代表心臟供血不足，冠狀動脈狹窄，心肌長時間的供血不足，心肌細胞破損，心肌酵素釋放到體外，出現了心肌酵素增高。這時需要意識到這就是心臟供血不足所導致的。另外還有其他疾病也可以導致心肌酵素增高。比如常見的有病毒性心肌炎、擴張性心肌症、縮窄性心肌症，還有瓣膜性疾病、心臟衰竭加重，都可以導致心肌酵素的增高。總而言之，心肌酵素的升高，主要是因為心肌細胞的破裂釋放而出。所以在這時，一定要注意加強保護心肌組織，加強保護心肌細胞，避免病情的進一步加重，還要給予定期的複查監測。

引起心肌酵素高最常見的原因是急性心肌梗塞，它可以是由動脈粥樣硬化斑塊破裂或者冠狀動脈痙攣引起。心內科還有一些其他的疾病引起心肌酵素升高，包括心肌炎、心肌症、心臟衰竭，可能需要根據患者的病程、輔助檢查，比如心電圖的演變過程、心超，必要時行冠狀動脈造影來協助鑑別。其他系統可能會引起心肌酵素升高的原因，包括甲狀腺功能的異常、骨骼肌疾病，比如橫紋肌溶解、肌營養不良、多發性肌炎、皮肌炎、肌萎縮。還有一些藥物可能會引起心肌酵素升高，比如他汀類降脂藥物，還有一些麻醉藥物。

心肌酵素偏高，可能是由於患者發生的肌損傷、肌溶解、骨折，都有可能導致心肌酵素升高。有一些患者在健身房進行劇烈的運動，也會導致心肌酵素的升高。除此之外，像肺部感染、其他的嚴重的感染、心肌炎、甲狀腺機能低下、心肌症都有可能導致心肌酵素間接的升高。尤其像老年患者，口服他汀類降脂藥物，藥物本身也會誘發心肌酵素學的升高，代表性藥物有普伐他汀、 Rosuvastatin 等，建議患者如果想要進一步明確導致心肌酵素升高的原因，還要結合其他的化驗檢查與患者目前的實際臨床症狀。如果目前存在胸悶、胸痛，就考慮有可能發生了急性心肌梗塞，所以出現心肌酵素的升高。

心肌酵素主要包括肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶，是抽血時化驗單中最常見的幾種指標。心肌酵素主要存在於心肌細胞內，如果心肌細胞受到急性損傷，細胞中的心肌酵素會進入血液中，導致血液中的心肌酵素升高。心肌酵素升高，常提示心肌損傷、壞死，例如急性心肌梗塞疾病，心肌酵素在開始即升高，在末期也會出現心肌酵素的升高。此外病毒性心肌炎會導致心肌酵素的升高，全身性疾病例如一氧化碳中毒、酸中毒等疾病也會導致心肌酵素的升高。心肌酵素譜中肌鈣蛋白是心肌細胞壞死的特異性指標，結合心電圖ST-T的改變，初期可以診斷急性心肌梗塞。

心肌酵素的種類非常多，心肌酵素主要是存在於心肌的多種酶，包括天門冬氨酸轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶以及同工酶，還包括肌鈣蛋白、肌紅蛋白。對於心肌酵素偏高，主要是提示有心肌的壞死，尤其是肌酸激酶以及同工酶的升高，往往提示有心肌的壞死，有可能是急性的心肌梗塞，再就是急性的病毒性心肌炎。還有其他指標的偏高，比如天門冬氨酸轉移酶以及乳酸脫氫酶偏高，對於這種情況，除了提示有可能是心肌壞死以外，也有可能是肝臟疾病，比如進行性肌營養不良，還有就是多發性肌炎、骨骼肌損傷、腦血管意外。還有就是劇烈運動，有可能會導致心肌酵素的升高。還有某些惡性腫瘤、慢性腎小球腎炎、蛛網膜下腔出血會導致乳酸脫氫酶的升高。

重要提示：本頁內容不能作為疾病治療依據，如有不適請前往醫院就診，根據個人情況科學治療。