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76 有關病童罹患膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral Reflux； VUR）的初期臨床表徵，下列敘述何者正確？ 編輯私有筆記及自訂標籤 專技◆護理師◆產兒科護理學- 110 年 - 110-1 專技高考_護理師：產兒科護理學#96423 答案：A
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懸賞詳解X 專技◆護理師◆產兒科護理學1.生產是家庭關係重新開始的重要一環，下列何項醫療院所的政策有助於此理念的推展？ (A)禁止家庭成員參與生產 (B)若沒有合併症，提倡�... 10 x
前往解題  懸賞詳解X 專技◆護理師◆產兒科護理學李女士 34 歲，G2P1，懷孕 36 週，此胎是臀位。入院檢查發現每隔 10 分鐘宮縮 2 次，持續 30 秒， 強度 50 mmHg，子宮頸口開 4 公分，70％變薄。【題�... 10 x
前往解題 問題詳情 76 有關病童罹患膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral Reflux； VUR）的初期臨床表徵，下列敘述何者正確？ 參考答案答案：A 用户評論【用戶】yamoler Teac 【年級】國三上 【評論內容】O(A)排尿疼痛有灼熱感X(B)無尿意感X(C)出現下肢骨突處凹陷性水腫X(D)總膽固醇與三酸甘油脂數值上升臨床表現膀胱輸尿管逆流的臨床表徵，在兒童多以上泌尿道感染的症狀表現，包括有發燒、倦怠、厭食、嘔吐，以及生長遲滯等。嬰兒期可能只以發燒表現。在較大的孩童，則多以下泌尿道感染的症狀表現，包括有排尿疼痛、貧尿、血尿，或合併有上泌尿道感染的症狀，如造成急性腎盂炎所引起的發燒、腰痛等。另外有些沒有及早診斷出的病童，甚至嚴重到已造成續發腎性高血壓以及兒童末期腎疾病的慢性腎衰竭表現。病童的年齡愈小，通常逆流的程度愈嚴重。續發性的膀胱輸尿管逆流，有 15% 到60%發生於神經膀胱功能失常 (neurovesical dysfunction, NVD)；後尿道瓣膜 (posterior urethral valve, PUV) 發生續發性膀胱輸尿管逆流的機率高達50%；非抑制型橫紋肌收縮 (uninhibited detrusor contractions, UDCs)時機率為50%；而罹患輸尿管囊腫時 (ureterocele)，出現膀胱輸尿管逆流的機率更高達70%；另外肛門直腸異常、膀胱外翻、脊髓膜脊髓膨出，也會合併有膀胱功能的異常，而出現膀胱輸尿管逆流。另外特別值得是注意的是膀胱輸尿管逆流常合併有上泌尿道的腎盂輸尿管交接處狹窄，機率為 5% 到 24%，如果先發現有腎盂輸尿管交接處狹窄，此時合併有膀胱輸尿管逆流的機會為0.8% 到14%。合併有泌尿道結石的機會僅有0.5%。另外兒童的末期腎疾病，有30% 到65% 和膀胱輸尿管逆流所造成的腎病變相關。https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10006/12336膀胱輸尿管逆流 (vesicoureteric reflux, VUR)前言膀胱輸尿管逆流雖然在十九世紀末期就被人們所發現，但是被大家所重視，已經是在二十世紀中期以後，1952 年 Hutch 發現在四肢癱患病童的膀胱輸尿管逆流病理生理變化。而在1959年 Hodson 發現膀胱輸尿管逆流、上泌尿道感染及腎臟瘢痕化之間的關係後，才注意到膀胱輸尿管逆流和兒童泌尿道感染的密切關係。如果沒有及早診斷治療，甚至會造成腎瘢痕化、蛋白尿、續發腎性高血壓，最嚴重還會進行到兒童末期腎疾病(end stage renal disease, ESRD) 的慢性腎衰竭地步。分類膀胱輸尿管逆流依其在進行排尿膀胱尿道攝影檢查 (voiding cystourethrography, VCUG) 時逆流發生的時間，如果只在排尿期發生，稱為高壓性膀胱輸尿管逆流；而在灌注顯影劑時就已經發生者，稱為低壓性膀胱輸尿管逆流。另外依其發生的原因，膀胱輸尿管逆流可分成原發性和續發性，原發性膀胱輸尿管逆流是指在膀胱輸尿管交接處有先天性的缺陷，如可能由於輸尿管的入口較靠膀胱外側，導致在膀胱黏膜下的輸尿管長度 (submucosal ureteral segment) 較短；而續發性膀胱輸尿管逆流，則包括有後尿道辦膜、神經性膀胱功能失常等疾病，導致膀胱機能異常，而出現膀胱輸尿管逆流。膀胱輸尿管逆流也可以分成簡單性和複雜性，複雜性膀胱輸尿管逆流表示已經合併有逆流性巨輸尿管 (reflux megaureter)、逆流性雙套輸尿管、逆流性巨輸尿管合併有膀胱憩室或輸尿管囊腫 (ureterocele)，以及膀胱輸尿管尿逆流合併有腎盂輸尿管交接處狹窄或膀胱輸尿管交接處狹窄等。臨床上最為重要而實用的分類，為國際分類法 (international classification)，依排尿膀胱尿道攝影檢查的表現做為分類的依據，第 1 度為輸尿管僅有部分顯影，但並無輸尿管徑的脹大；第 2 度膀胱輸尿管尿逆流輸尿管已經完全顯影，但並無輸尿管徑的擴大。第 3 度已表現出有腎盂的脹大，但小腎盞穹窿 (minor calyceal fornices) 的角度仍保持鈍角；第 4 度膀胱輸尿管尿逆流為合併有明顯的腎盂脹大，而且小腎盞穹窿的角度則已經變為頓角；第 5 度膀胱輸尿管尿逆流，輸尿管已經有明顯的脹大扭曲，並且表現出嚴重的水腎，如下圖。發生率兒童膀胱輸尿管逆流的發生率為 1% 到3% ，以女童較多，其中男童佔 14%。它與上泌尿道感染的關係密切，其中在上泌尿道感染病童的發生率在 17% 到 40% 間，平均發生率為 21 % ，有症狀的上泌尿道感染在男童達 29%，女童為 37%，當病童的年齡愈小，之間的關聯性愈高，年齡層在3個月以下時佔25%，而以新生兒期的機率最高。膀胱輸尿管尿逆流也有家族遺傳的報告，機率為8% 到45%。白人的發生率為黑人的 10 倍。但是國內的數據顯示男性多於女性，而新生兒罹患有膀胱輸尿管逆流的機會為 1%。病理學膀胱輸尿管逆流會導致腎臟瘢痕化，而造成腎功能的破壞，在次發性膀胱輸尿管逆流的病童，有 30% 至 60% 診斷時腎臟就已經呈現瘢痕化。腎瘢痕化的發生很早，在新生兒及嬰兒期就可以產生，而且 5 歲以前就可以見到新的瘢痕化的進行。由急性感染到瘢痕化的發生，大約要經過 6 個月，而瘢痕化的進行，更可以持續達 10 年之久。腎瘢痕化與膀胱輸尿管交接處抗逆流的機轉失常，過高的膀胱內壓，發生腎臟內的逆流 (intrarenal reflux, IRR) ，過高的腎臟內壓，反復的上泌尿道感染，較嚴重的膀胱輸尿管逆流，以及免疫機制的作用有關。膀胱中的尿液要經輸尿管逆流到腎臟，首先可能在膀胱輸尿管的交接處有先天性缺陷，例如由於輸尿管的入口較外側，導致其在膀胱黏膜下輸尿管的長度較短；另外可能由於泌尿道的感染或是手術，造成膀胱黏膜鮮維化，因此膀胱黏膜下輸尿管的頂部變硬，不會隨著膀胱的脹大而被壓扁閉合。另外有些疾病會造成膀胱黏膜下輸尿管底部的變化，如尿道旁憩室、輸尿管囊腫 (ureterocele)，也無法隨著膀胱的脹大而被壓扁閉合。還有一些異常，會造成持續的膀胱內壓增高，如膀胱出口阻塞 (bladder outlet obstruction, BOO)、後尿道瓣膜、神經性膀胱功能失常 (neurovesical dysfunction, NVD) 等，即使抗逆流的機轉正常，也因為持續的高壓而發生膀胱輸尿管尿逆流。當病童罹患非抑制型迫肌收縮(uninhibited detrusor contractions, UDCs) 時，在收縮時的膀胱內壓，可高達150毫米水柱的壓力，此時出現膀胱輸尿管逆流的機率為50%。另外膀胱輸尿管逆流要造成腎臟的瘢痕化，腎臟內逆流的發生也非常重要，在嬰兒期膀胱輸尿管逆流合併有腎臟內逆流的發生率為 5% 到 15%。在膀胱輸尿管逆流的病童，發生腎瘢痕化、實質局部變厚、以及腎盞變形的部位，以腎臟的上極最多，其次為下極，而以中帶區較少，因逆流的尿液要進入腎臟，必須在腎乳突處有特殊的結構下才會發生，當遇到呈凸狀的簡單型腎乳突 (simple papillae) ，逆流的尿液會被擋回去，而不會進入集尿小管之內，這種腎乳突佔三分之一；而當逆流的尿液碰到凹狀的複合型腎乳突 (compound papillae) ，如下圖，才會進入集尿小管，在腎臟中佔三分之二，而此種中間凹陷的複合型腎乳突，主要分佈在兩極，因此在腎臟兩極處較易產生傷害。當腎臟內壓力升高到 35 毫米汞柱以上，即使在沒有感染的狀況下，仍會造成腎臟傷害。腎瘢痕化也和逆流的嚴重度有關，在第 1 度膀胱輸尿管逆流的病童，有2% 產生腎瘢痕化機會；第 2 度膀胱輸尿管逆流病童，則有11% 的機率；第 3 度機率上升到30%；第 4 度則有56% 機會；而第 5 度膀胱輸尿管逆流，則腎瘢痕化的機率高達98% 。膀胱輸尿管逆流的病童，常合併有尿路感染，細菌發炎反應更是導致腎臟瘢痕化的重要原因之一。膀胱輸尿管尿逆流與上泌尿道感染的關係密切，其中發生於上泌尿道感染的病童為 17% 到 40%，平均發生率在 21 % 。當病童的年齡愈小，之間的關聯性愈高，年齡層在12個月以下佔70%；年齡層在4歲以下佔25%；年齡層在12歲以下，則佔15%；而以嬰兒期合併有上泌尿道感染的機率最大。在男童之中，有症狀的上泌尿道感染達 29%，而女童則為 37%，但是在沒有症狀的上泌尿道感染中，學齡前女童的機率達 29%，而就學女童的機率為 23%。即使無菌的逆流尿液，也可能經由免疫機制的活化，而導致腎臟傷害，可能因為尿液中存有Tamm-Horsfall氏醣蛋白，它是由Henle氏小管的上皮細胞所製造，可以將人體內各種發炎反應所產生的細胞激素，包括有第一白細胞介素 (interlukin 1)、第二白細胞介素 (interlukin 2)，以及腫瘤壞死因子等，到達腎臟時與之結合，而經尿液排出體外，但有尿液逆流存在時，帶著這些細胞激素的 Tamm-Horsfall氏醣蛋白又回到腎臟，而將腎間質細胞活化後，又再釋出一些有害的化學物質，包括有氧游離根 (oxygen free radical, superoxide, O2-)、氫氧根(hydroxyl radical, HO-)、過氧化氫 (hydrogen peroxide, H2O2)，以及蛋白脢等，而造成腎功能的破壞。 【用戶】蝦皮:教育學程考題彙編 【年級】國三上 【評論內容】O(A)排尿疼痛有灼熱感X(B)無尿意感☆(☆)... 【用戶】PCW流星 【年級】小一上 【評論內容】常見症狀：發燒、嗜睡、食慾不振、噁心與嘔吐、頻尿、輕微血尿、復發性尿道感染、腰痛或排尿時疼痛 |
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