廔 管 手術

肛門瘻管

大腸直腸外科醫師 王煥昇 林楨國 徐弘

（A）病因

病因：肛門腺體的細菌感染。－90％以上。

病理：肛門腺體感染-->隱窩炎-->膿瘍廔管

（B）症狀

通常在演變成急性膿瘍後，呈現明顯之紅腫熱痛症狀，如炎症反應劇烈時，患者多半伴有倦怠、發燒、顫慄等全身及肛門內劇痛之症狀。膿瘍破裂至表皮後，局部症狀緩解，假以時日形成慢性肛門廔管，肛門周圍可見出膿性瘡口，常伴有腫痛、出血等症狀。

（C）治療

對肛門的解剖及廔管的形成無充份的瞭解者，殆不可能進行正確的手術治療，廔管的形成雖是多半導源於腺體的感染，但形成膿瘍後，炎性反應波及的範圍卻有多種變化。單純者，皮下或黏膜下破開成引流口；複雜者，穿過括約肌，甚或提肛肌，最嚴重的，可以蔓延會陰、骨盆腔，沿肌膜下侵兩側下肢或上犯腹膜後腔，造成嚴重菌血性休克致人於不治。臨床上大多數的廔管開口都在肛門周圍，管道則多半介於內外括約肌之間，手術切除的原則，吾人鼓勵寧可做廔管切開術而少做切除術，如果一定要做切除術，缺損之括約肌應儘量修補縫合。

無論是何種程度之廔管，病源，亦即起始感染之肛門隱窩必需找到切除，否則雖多次手術，廔管亦不可能癒合。廔管不做外科治療，除極少部份可能自行癒合外，絕大部份是症狀持續不止，困擾日常生活，部份症狀可能擴大蔓延。此外，由於不斷的慢性刺激，在廔管管道內長出腺癌者亦非罕見，不論肛門膿瘍或廔管，均必須找對肛門解剖有深入瞭解的大腸直腸外科大夫才適當。否則不但手術不徹底易復發，還有可能傷及括約肌造成失禁。

最後更新： 2022/06/27 17:12:04

~~本診所於111年10月8號星期六休診；不便之處請見諒~~

醫學資訊 Knowledge

肛門膿瘍與肛門廔管

肛門廔管和肛門膿瘍是臨床上很常見的疾病。簡單說，肛門膿瘍是急性期，而肛門廔管為慢性期。其最常見於30-50歲的中年男性。

(一) 肛門膿瘍
肛門膿瘍最主要的形成原因是肛門齒狀線(位於肛門內，離肛門口約1.5公分處)旁的腺體受到腸道內的細菌感染，而引起發炎化膿。膿瘍形成後，有的會自動破裂而出膿，有的則須手術切開讓膿流出。

(二) 肛門廔管
所謂廔管，簡言之就是不正常的管道。其發生在肛門周圍者即為肛門廔管。肛門膿瘍的膿流出消腫後，超過一半以上會留下一條連接肛門腺體與肛門口的發炎性管道，即為肛門廔管。

臨床症狀：

1. 肛門膿瘍的患者，肛門常呈現紅、腫、熱、痛等發炎症狀。有時還會出現發燒、白血球增多甚至敗血症等現象。
2. 若形成廔管，則病人多主訴在肛門周圍有一個經久不癒的傷口，不定時會流膿或流血，常造成肛門疼痛、潮濕及搔癢。仔細觸摸會有一條管道通至肛門內。
3. 有的嚴重的肛門膿瘍患者，會造成皮膚、皮下組織甚至肛門擴約肌的大量壞死而形成敗血症，死亡率相當高。(多發生在老年人、長期臥床、活動力差、肝腎功能不全以及合併有心血管疾病或糖尿病等免疫力較差的患者。)

治療：一定要靠手術方法治療。
(一) 抗生素: 一般無效。
(二) 切開引流手術: 以手術切開膿瘍，讓膿流出。
(三)切開引流並同時行廔管切開手術: 有時在切開膿瘍排膿的同時，可發現肛門廔管，故可合併作廔管切開手術。
(四)廔管切開手術:肛門膿瘍可以先行切開引流，在確定形成廔管以後，再施行廔管切開手術。手術時要先找到廔管的位置，然後將廔管切開，清除發炎壞死的組織，讓傷口由內而外逐漸癒合(即肌肉填滿後再長皮膚黏膜)。是目前最常使用的方式。
(五)廔管切除手術: 將廔管整個切除。因為傷口較大，肛門括約肌較易到受傷害，手術後的癒合時間較長，所以現在較少醫師採用。

預後：
肛門廔管手術後，復發的機會其實不高。部分的患者會有再發的現象，可能原因為：

1. 其他的肛門腺體發炎。(因為每個人都有七、八個肛門腺體)
2. 特殊的細菌感染，如結核菌、放線菌引起的發炎，除手術外需配合抗菌藥物治療。
3. 醫師在手術時，沒有確實找到肛門廔管的開口。
4. 病患接受手術後就以為好了，沒有持續追蹤。結果深部組織(肌肉)未癒合前表皮就癒合了。如此，深部組織與表皮間仍存在一空腔(即通道)，故仍為一肛門廔管。

病因與預防：
肛門廔管和肛門膿瘍究其原因大多是由於肛門衛生習慣不好以及肛門”過度使用”。

1. 肛門衛生習慣不好: 排便後，肛門除了輕輕擦拭乾淨之外，要用清水沖洗乾淨(但水壓不要太強，也無需使用肥皂或沐浴乳)。
2. 肛門過度使用: 簡言之，如常腹瀉、便秘或排便次數過多者會過度刺激肛門，進而引起肛門腺體發炎。所以要盡量保持良好的排便習慣。另外，排便後不要過度(用力)擦拭肛門，尤其是排便次數過多者，以免造成肛門脫皮而發炎，甚至造成肛裂，進而形成肛門廔管。近來，免治馬桶愈來愈盛行，其可避免便後過度擦拭肛門，是一種很好的設計，不過要注意水壓不可調得太高，以免造成肛門受傷脫皮。

總而言之，不要只重”面子(臉)”而不管”裏子(肛門)”。另外，平時要多運動以增加抵抗力，使細菌無從侵入。

結論：
肛門廔管一經診斷應儘早接受手術，其原因如下:

1. 肛門廔管是肛門的慢性發炎性病灶，倘若沒有儘早接受根治性手術，數年後會有轉變成肛門惡性腫瘤的機會(但機會不高)。
2. 肛門廔管患者倘若沒有接受根治性手術，拖越久廔管可能會變複雜(例如原本為簡單的、直的管道變成如樹枝狀的、分叉的管道或廔管愈來愈深而深及肛門括約肌)。一方面增加手術的困難度，二方面手術時會有傷及肛門擴約肌而造成排便失禁可能。

門診時間 Clinic Time

連絡我們 Contact Us

梁棟榮診所 @Copyright All Rights Reserved.
網頁設計：耀聖資訊 ｜管理專區

服務專線
04-22035086

本網站內容包括網頁、文字、圖片、網址等，均屬本網站所有，
未經同意及授權不得進行連結、複製或散佈本網站之相關資料。

2019年5月26日 星期日

讓屁股爆痛又爆漿！肛門膿瘍和廔管（懶人包）

內科,外科,白映俞,肝膽胃腸科,消化,消化系統,健康好人生,網路醫學院,醫師

若肛門附近很痛，大家第一個想到的大概是「痔瘡」。但其實不只是痔瘡會造成肛門附近的疼痛，我們今天來認識另一個惱人的問題：肛門膿瘍和肛門廔管。

簡單來說，肛門膿瘍是在肛門或直腸附近，感染後形成一個存有膿的空間。那為什麼會有肛門膿瘍呢？肛門附近的腺體可能會被細菌、糞便等物塞住，塞住之後細菌在裡面孳生，感染愈來愈嚴重，就變成又痛又腫又熱又紅的一塊，膿瘍躲在裏頭，則為肛門膿瘍。除了肛門的腺體受到阻塞這個原因，若肛門有撕裂傷，也比較容易引發感染。

本身有以下狀況的人較容易有肛門膿瘍的困擾：

● 患有腸炎

● 發炎性腸道疾病

● 糖尿病

● 憩室炎

● 骨盆腔發炎

● 肛交導致肛門受傷

● 使用類固醇

萬一沒有接受治療，這一塊腫脹疼痛感會愈來愈嚴重，這種持續性的疼痛會於坐下來更痛。淺一點的肛門膿瘍可以在肛門附近覺得腫脹不適自行流出膿瘍。
若肛門膿瘍藏的位置比較深，患者可能開始發燒，因為不斷發燒到醫院求診卻找不到原因，經過影像檢查才找到肛門膿瘍。

約有一半肛門膿瘍的患者在數個星期後，會從肛門膿瘍發展出肛門廔管。或者是經常反覆發生肛門膿瘍的人，通常也幾乎都會同時出現肛門廔管。肛門廔管是膿瘍與皮膚之間的小通道，當膿瘍在修復過程中沒有完全癒合的話，膿瘍與皮膚間就形成了一條通道，也就是膿瘍的出路，這時若皮膚有缺口，就等於可以直接排出膿瘍。若是廔管接到皮膚之處是閉合的，那膿瘍就流不出去，會在原處反覆發作，膿瘍範圍逐漸變大。

通常醫師利用肛門指診就可以診斷肛門膿瘍，接下來要怎麼處理呢？雖然這是種感染，但單用口服或針劑抗生素治療是沒有辦法有效處理肛門膿瘍的。幾乎都需要用手術清除膿瘍。醫師會在做局部麻醉、止痛以後，切開皮膚，引流膿瘍。如果患者有糖尿病，或本來免疫力就較差，術後可以輔助抗生素治療。

治療肛門廔管的學問就不小了。治療肛門廔管時，就要把整個通道找出來，然後評估這屬於低位廔管還是高位廔管，是否經過肛門括約肌。若廔管不會太深，可以直接把整段廔管摘除，讓屁股肛門處從裡面紮實地癒合，處理時可能包括切掉一小部分的括約肌。但是如果需要切除的括約肌太多，怕之後會引起肛門失禁，就要三思。複雜的肛門廔管手術甚至會需要分次進行。

治療肛門膿瘍或肛門廔管之後，回家也有需要注意的事項。每天的溫水坐浴有助於改善疼痛不適或腫脹感。醫師可能會開軟便劑讓患者比較好排便，但不要吃到會拉肚子，另外家裡裝免治馬桶也有好處！

不管第一次手術開的多完整，都有可能因為個人因素而復發，再次出現肛門膿瘍或肛門廔管，有時真的還挺棘手的。若有肛門膿瘍或肛門廔管的困擾，別忌諱就醫，請找大腸直腸專科的醫師處理。