问:岁主要症状:阴道分泌物多 有异味发病时间:2004年化验检查结果:有鳞状细胞 有颈管细胞 有化生细胞 低度鳞状上皮内病变曾经治疗情况和效果:无 汪英副主任医师:低度鳞状上皮内病变最好使用微波或者利普刀治疗!!子宫颈鳞状上皮内病变,它属于癌前病变,还不是人们所说的癌.因为这种病变,大部分人可以逆转为正常,特别是低度鳞状上皮内病变;部分病人可以维持在原有的病变状态;一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等.这里需要说明的是,临床经过病理组织学检查,诊断的低度,中度及重度上皮内病变,特别是中度或高度的宫颈鳞状上皮内病变,其中实际包含有极少的原位癌或微小浸润癌的存在.这是因为,所取得的组织是临床通过活检钳咬取的很小的组织.它在某种个别情况下,还不能完全反映宫颈病变的全貌,这里有医生经验的差异等因素.这是常规咬取活检所存在的问题.所以,在一定的情况下我们提倡小组织多点活检.另外对中,高度上皮内病变的患者进行宫颈锥切治疗.这种治疗我们称之为诊断性治疗.就是说在手术或高频电刀锥切治疗后,最终标本经病理检查仍诊断为中,高度上皮内病变,即该病人已经达到了预防宫颈癌发生的治疗目的.当然,这部分病人还应定期随诊,特别是HPV感染者或锥切组织经病理检查诊断为原位癌,早期浸润癌的患者,锥切处理原则上只达到了一个诊断的目的.临床仍需要根据病理检查的最终结果及切缘情况,做严密随诊或进一步的扩大手术范围,采用其它手段的治疗. 饮食上多吃补血补肾的食物,牛羊肉,猪肉,鸡肉,鳝鱼,海虾,新鲜的性平蔬菜.不吃寒凉,辛辣,容易上火的食物尽量少吃.坚持每天温水泡脚至微微出汗,同时按摩双耳,梳头,补肾固肾 查看原文>>
簡介 自從子宮頸抹片問世後,50年內美國減少了3/4的子宮頸癌發生率。然而在開發中國家,各國的篩檢差異很大,發病率及死亡率在年輕婦女族群中依然很高。子宮頸癌為國內女性好發的癌症,研究顯示子宮頸抹片檢查可以降低60-90%子宮頸侵襲癌發生率及死亡率。在台灣,30歲以上接受抹片檢查的婦女,每1000名中約有14名結果異常,其中大部份為癌前病變。 目前台灣國民健康局提供的免費子宮頸抹片篩檢主要針對30歲以上的婦女每年一次,隨著篩檢的普及化,子宮頸癌的盛行率持續的下降。但是30歲以下的女性千萬別輕忽了子宮頸癌篩檢,根據美國婦產科醫學會公布的指引,建議滿21歲之後應每三年做一次抹片檢查,30~65歲的婦女應每五年做一次子宮頸抹片加上人類乳突病毒檢測或三年一次子宮頸抹片。 目前已證實99.7%的子宮頸癌與人類乳突病毒(HPV)有關,子宮頸化生不良也和人類乳突病毒有著密切關係。育齡女性中,有一至兩成的女性有無症狀的人類乳突病毒感染,而1-13%的性行為活躍的女性患有尖狀濕疣(即俗稱菜花)。人類乳突病毒的盛行率以低於25歲的年輕女性居多,另一盛行高峰為55歲以後的停經後女性。而人類乳突病毒的傳染方式只要是親密接觸都可能感染,不只是性交行為。 危險因子
症狀
診斷 目前台灣國民健康局提供30歲以上的婦女每年一次免費子宮頸抹片的篩檢。但是30歲以下的女性千萬別輕忽了子宮頸癌篩檢,根據美國婦產科醫學會公布的指引,建議滿21歲之後應每三年做一次抹片檢查,30~65歲的婦女應每五年做一次子宮頸抹片加上人類乳突病毒檢測或三年一次子宮頸抹片。 治療 婦女在醫療院所做完子宮頸抹片後,一般約兩週可檢出結果,檢查為正常的報告將不另行通知,檢查結果為發炎的以明信片通知,若報告為異常會另行以電話通知。當接到異常報告或取樣細胞不足通知後,請婦女務必撥空回醫療院所追蹤,部分異常報告甚至需要進一步的檢查與治療。
手術 當陰道鏡檢結果無法看到移型區的上皮或者無法看到完整的病灶,或者抹片報告為非典型腺體上皮細胞,子宮頸切除手術可以取得子宮頸病理樣本與確認癌細胞邊界,並且還可用來治療子宮頸化生不良。切除手術可選擇冷刀子宮頸椎切除術(Cold-knife conization),避免因術後殘餘結構的變形所造成之追蹤上的困難,較高的出血與感染風險,且較易造成子宮頸失能與狹窄。另一選擇為環型電切術 (Loop electrosurgical excision procedure, LEEP),較低的出血與感染風險,且較易不造成子宮頸失能與狹窄。 抹片異常需要更進一步的檢查後,確認診斷後再進行手術治療如子宮摘除等。 術後照顧
預防 子宮頸癌的病程似乎會隨著時間有一定的發展程序,從高危險型人類乳突病毒的持續感染開始,先是導致第一級子宮頸癌前病變(Cervical intraepithelial neoplasia: CIN1),進而轉變為第二、三級子宮頸癌前病變(CIN2、CIN3),若不治療,9至15 年後,部分病變最終會形成侵襲性子宮頸癌。不過也有部份的個案顯示,並不需要經過第一級子宮頸癌前病變階段,就可直接出現第二、三級子宮頸癌前病變。因此,規則的抹片檢查才得以早期診斷,才能提供早期治療。 人類乳突疫苗自2006年首先在美加、澳洲等國正式上市,意味著醫學界在子宮頸癌防治上已有重大突破。現階段的人類乳突疫苗都是重新組合晚發性病毒外殼蛋白L1的基因重組疫苗,主要結構為一類病毒微粒(virus-like particle, VLP),它含有病毒蛋白但不含病毒 DNA,能夠讓身體在不發病的情況下產生免疫反應。人體對這些重組蛋白產生免疫反應之後,可以抵抗日後由真正病毒引起的感染。 目前市面上的疫苗有兩種,一是使用桿狀病毒技術的兩價疫苗(保蓓),針對兩個高危險型人類乳突病毒HPV-16, 18做預防,一是利用酵母菌基因重組技術的四價基因重組疫苗(嘉喜),除了HPV-16, 18外,也有預防低危險型人類乳突病毒HPV-6, 11。不管是二價或四價疫苗都屬於預防性疫苗,無法用來治療子宮頸癌或者癌前病變。接種疫苗只能預防疫苗所涵蓋病毒型的感染,但仍有機會因性行為受到其他 型的感染,進而引起子宮頸癌,因此人類乳突病毒疫苗不能取代子宮頸抹片檢查。 參考文獻 Glass' Office Gynecology ACOG 【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師】 低度鳞状上皮内病变的处理对策 目的:宫颈细胞学检查作为宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查方法,目前已经在临床广泛应用。低度鳞状上皮内病变(Low-grade squamous intraepithelial lesions,LSIL)是宫颈筛查中一种常见的病变,目前临床上对于它的治疗及随访没有统一的标准。本文对LSIL患者的组织病理学结果进行统计及分析,根据病理结果来探讨其临床处理方法,从而使我们对于LSIL的处理有进一步的了解。方法:收集2014年5月~2015年5月浙江大学医学院附属邵逸夫医院宫颈门诊LSIL患者共799例,回顾性统计及分析LSIL在各年龄段及人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)在LSIL中各年龄段的分布情况,LSIL患者中HPV阳性和阴性,HPV16、18、58、52阳性及其他HPV阳性在阴道镜检查下宫颈活检的病理结果,统计及分析宫颈上皮内瘤变(Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN)2+的比例。统计HPV在宫颈活检患者中各年龄段CIN2+的人数、阳性预测值及敏感性,同时对病理组织学阴性及CIN1级的患者进行2年的随访,用Kaplan-Meier法分析HPV阳性组和阴性组疾病进展率。结果:2014年5月~2015年5月LSIL共799例,年龄21~76岁,平均年龄(40.03±10.10)岁,中位数38岁,30~39岁年龄段最多,60~80岁年龄段最少。其中775例行阴道镜检查+宫颈活检。HPV阳性711例,占89.0%,HPV16阳性172例,占21.5%。HPV在各年龄段的分布不同,其中HPV阳性在30~39岁年龄段最多,占41.2%,40~49第二,占26.8%,60岁以上最少,占3.5%。HPV阳性组中CIN2+占18.9%,HPV阴性组中CIN2+占3.4%,两者的病变率差异具有统计学意义(χ2=25.33,p<0.05)。HPV16阳性的活检病理结果:CIN2级和CINI3级76例,占44.2%,其他HPV结果:CIN2级和CIN3级54例,占10.5%,两者的病变率差异有统计学意义(χ2=106.5,p<0.05)。病理结果阴性及CIN1级的患者580人,随访2年,去掉失访人数及排除人数,HPV阳性组发生CIN2+共74/522(14.2%),HPV阴性组3/85(3.5%),两者病情进展率的差异有统计学意义(p=0.022)。结论:应加强低度鳞状上皮内病变患者的管理,尤其是合并HPV16阳性者,建议阴道镜检查+宫颈活检,同时对于HPV58、52、18阳性也应关注。LSIL合并HPV阳性活检病理结果为阴性及CIN1级的患者,在随访期间,应引起重视。 |