Cea 癌症 指數 偏 高 的 意義

許多民眾會在健檢報告上看到一些抽血檢查項目叫做「癌症指數」，一旦出現紅字就會開始擔心自己是否罹癌。癌症指數到底代表什麼意義？一般人需要檢測癌症指數嗎？數值高就表示罹癌了？在正常值內就沒有危險？一次看懂癌症指數的意義。

癌症指數是什麼？

所謂的癌症指數指的是「血清腫瘤標記（tumor marker）」。體內細胞會分泌一些特定物質如蛋白質、多醣體等，進入人體的血液、尿液及身體組織中；而當細胞處於發炎狀態，異常分裂增生或癌變後，這些物質的濃度會增加。其中最方便的途徑是透過抽血檢驗。如果「較高」於正常人的數值，可能作為臨床早期診斷、治療前後追蹤或偵測復發等的參考。

癌症指數的應用：

• 癌症篩檢：甲型胎兒白蛋白（AFP）、攝護腺特異性抗原（PSA）

甲型胎兒白蛋白：林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師吳教恩指出，AFP 對於高危險族群，例如Ｂ肝帶原者、慢性肝炎、肝硬化者、有肝癌家族史，是很有用的篩檢工具，可以幫助揪出是否有進化成肝癌的可能性；但是對於一般民眾，並不是個理想的篩檢指數。

攝護腺特異性抗原（PSA）：吳教恩醫師提到，PSA 雖然能幫助攝護腺癌的早期篩檢，但因為攝護腺癌的早期治療不算困難，早期篩檢對病人整體存活率不會有太大影響，並不會造成死亡率的下降，因而將 PSA 作為攝護腺癌的早期篩檢仍有若干爭議。

• 癌症診斷：甲型胎兒白蛋白（AFP）

吳教恩強調，幾乎所有癌症指數都無法作為診斷罹癌的依據，「都還是需要影像檢查與病理切片才能確診」。唯獨 AFP。如果病患有Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎，抽血驗到 AFP 指數很高，電腦斷層或核磁共振等影像檢查也發現肝臟腫瘤，可以不用再做病理切片即診斷為肝癌。「但這種情況還是要符合諸多條件，並非單靠一個 AFP 指數便能確診，只能作為輔助性診斷工具。」

• 評估預後

可以想像，癌症指數愈高，可能代表腫瘤愈惡性，或者罹癌程度較嚴重，因此治療的預後狀況相對而言會較差。

• 追蹤、偵測復發

臨床上，癌症指數最常見是應用於治療後的追蹤與偵測復發。當病人接受治療之後，包括手術、化療、標靶藥物等，如果腫瘤指數下降，表示腫瘤對此治療有所反應；而在後續的追蹤階段，一旦指數有再升高的跡象，就會合理懷疑是否復發，或是產生抗藥性。

「但如果病人在治療前，癌症指數就維持在正常值，並未上升，那這個指數就無法作為理想的追蹤指標，」吳教恩表示。

癌症指數正常值是多少？

癌症指數並沒有一個確切的標準值，只能說是大部分正常人的平均數值。此外，不同醫院、不同平台、不同檢驗中心、檢驗工具的不同，或是經驗法則，訂定的參考值或標準值也會有些微差異。

癌抗原 125（CA-125）

• 正常值：＜35 u / ml
• 相關癌症：卵巢癌、子宮內膜癌、乳癌
• 相關良性疾病：懷孕、子宮內膜異位等婦科疾病、肝硬化

癌胚抗原（CEA）

• 正常值：＜5 ng / ml（如果是吸菸者，正常值則應＜8 ng / ml）
• 相關癌症：大腸癌（最常用）、胰臟癌、肺癌、胃癌
• 相關良性疾病：抽菸、甲狀腺功能低下、肝膿瘍、消化性潰瘍、慢性氣管炎、憩室炎、阻塞性黃疸、酒精性肝硬化等

甲基胎兒白蛋白（AFP）

• 正常值：＜20 ng / ml
• 相關癌症：肝癌
• 相關良性疾病：懷孕、肝硬化、急性肝炎、慢性活動性肝炎

CA19-9

• 正常值：＜37 u / ml
• 相關癌症：胰臟癌、膽管癌、大腸癌
• 相關良性疾病：胰臟炎、膽管炎、結石

PSA

• 正常值：＜4 ng / ml
• 相關癌症：攝護腺癌
• 相關良性疾病：攝護腺炎

抽血癌症指數偏高，代表罹癌嗎？ 

並非如此。某個數值超標不代表一定有問題，都在正常值內也不能當作絕對沒有罹癌。

「正常細胞也會分泌這些特殊物質，當身體處於發炎狀態如胃炎、腸胃炎、皮膚炎等，或是有些良性病變，甚至懷孕、吸菸等，都有可能使癌症指數升高，」吳教恩解釋。以 CA199 為例，這個癌症指數與胰臟癌、膽管癌有正向關聯，但是如果體內有結石、胰臟或膽管發炎，也會導致指數升高，甚至破千、破萬。

指數偏高只是提醒要評估癌症的風險與可能性，並不代表就能確定罹癌，還是得合併其他臨床資訊如影像檢查、病理切片等，才能判斷是身體發炎或其他良性疾病還是惡性腫瘤引起。有一點可以確認的是，血清腫瘤指數不斷上升或大輻度上升，便要積極檢查，排除癌病發生或惡化的可能。

癌症指數有哪些迷思？該如何請醫師說明？

Ｑ：癌指數非常高，是否表示我快死了？

「初始確診時測得的指數高低是一個預後的指標，但臨床上看重的還是治療效果，」吳教恩解釋，即便一開始指數非常高，只要治療有效，就會慢慢改善；也有些病人一開始指數並不高，但治療效果不佳，指數反而不斷上升，這種預後相對就比較差。

Ｑ：我的癌指數為什麼一直無法降到正常值？

很多病人會有迷思，認為一定要低到正常值才能安心。「以癌症病人來說，能降到正常值的並不多，」吳教恩指出，只需要跟自己比較，數值有慢慢下降、穩定，就代表癌細胞有獲得控制，治療有達到成效，不需要斤斤計較數字是否回到正常值，甚至要完全歸零。

除此之外，就算指數降到了正常值，不代表癌細胞就完全被殲滅了，只是現階段這些癌細胞被控制住，沒有再分泌特定物質，所以癌症指數能維持在正常值，但將來某一天可能又惡化、復發，所以持續監測指數的變化是很重要。

Ｑ：我的癌症癌指數一直上升，代表復發惡化了嗎？

在臨床上，並不會以單次指數上升作為復發的判斷依據。「同樣一管血，可能連續測兩次都會有些微的波動，不太能代表什麼，」吳教恩說明。檢驗室的誤差是可以容許在 5 % 以內的，有時候生理狀態的變化，也可能導致數值的波動，因此當指數上升時，多半會再觀察 2 ~ 3 次的抽血結果，看是否有持續上升，決定是否加做影像檢查以幫助判斷。

癌症指數能降低嗎？

若是在治療過程中，癌指數下降，代表治療可能有效。但事實上，有兩、三成的病人在治療前癌指數並未上升，這種情況下，癌指數用於評估治療效果，或作為日後追蹤參考的意義就不大。

癌症指數檢查費用是多少？

許多健檢套餐中會包含癌症指數的檢測，甚至有些健檢中心會推出男、女癌症指標的篩檢套餐，價格還會依選擇檢測的指數項目多寡而有所差異。

許多民眾在健檢中心測出癌症指數偏高，但到醫院檢查後普遍沒有問題。吳教恩醫師指出，目前臨床上仍然找不到敏感度專一性都很理想的癌症指數，因此大多數癌症指數並不適合單獨做為篩檢或診斷的工具。

建立良好的生活習慣、健康飲食，才能降低罹癌的風險。只是一味檢測癌症指數，擔心自己是否罹癌，對一般民眾並沒有太大意義。

然而對於曾經罹癌，或是正在接受癌症治療的癌友來說，癌症指數就是個重要的指標，需要定期抽血追蹤指數是否有所變化，這部分是健保有給付的。

參考資料來源：臺大醫院健康電子報、台灣癌症基金會、台灣癌症基金會-癌症指數迷思

我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。

案例1.
張太太，62 歲女性，全職家庭主婦，平日生活作息正常，不抽煙也不喝酒，之前沒有重大健康問題。半年前因為時常容易疲累，兒女們幫她安排了全身健康檢查，在檢查項目中，其中一種「癌症指數」癌胚胎抗原 (CEA) 值為12，有輕微上升現象 (正常值抽煙者小於10，不抽煙者小於5)。但是經過胸腔X光檢查、乳房超音波、腹部超音波、婦科超音波、子宮頸抹片檢查、胃鏡、及大腸鏡檢查等均未發現異狀。三個月後就診再抽血檢驗，CEA值又上升至26，這次病人連全身電腦斷層檢查都做了，仍然沒有發現任何病灶。最近一次就診抽血檢查發現CEA值仍然持續上升至65，因為病人不想再做其他侵襲性檢查，就自費做正子掃描併電腦斷層檢查，結果在右肺門處發現1公分腫瘤，切片後證實為非小細胞肺癌，目前已開刀完全切除。[@more@]

案例2.
劉先生，31歲男性，為竹科電子大廠之研發工程師。平日工作壓力大，常需熬夜加班，但無抽煙喝酒等不良嗜好，過去除了偶而感冒以外，沒有其他重大健康問題。3年前公司例行體檢中新增加了自費選擇「癌症指數」的篩檢，劉先生為了謹慎起見，對於所有可以選擇的癌症指數全部自費檢驗，結果其中一項癌症指數CA-199值為52，稍有偏高 (正常值小於43)。劉先生非常緊張，因為上網查詢得知CA-199和胰臟癌關聯較高，劉先生為了求得精確的診斷，先去造訪不同的醫療院所及檢驗所重覆檢驗了幾次，其中數值有些偏高，有些則是正常。之後劉先生又去了幾家醫學中心諮詢，並做了超音波、電腦斷層、及磁振造影等檢查，甚至最後自費做正子掃描併電腦斷層檢查，仍然無法找到癌症病灶。但是劉先生仍然不能安心，在這三年間，幾乎每二、三個月劉先生就重覆檢驗一次CA-199，數值偏高時就心情忐忑不安，要求醫師再安排各種影像學檢查以確定沒有腫瘤; 即使CA-199數值下降至正常時也不能寬心，每年仍不惜自費例行做正子掃描併電腦斷層檢查，但都沒有發現任何病灶。最近因受無薪假影響，又擔心上下波動的癌症指數問題，心情更為焦慮，在連續失眠二個星期後， 最後只有求診精神科醫師幫助解決焦慮及睡眠問題。

案例3.
林女士，45歲，雖然平時常有胃痛及消化不良等症狀，但因為對健康檢查中的侵襲性檢查如胃鏡大腸鏡等一直抱著恐懼感，認為會非常難受而不願檢查。而家裏附近的檢驗所推薦的各種「癌症指數」套餐篩檢號稱抽血就可以早期發現各種癌症，方便無痛苦，讓林女士很高興地連續幾年都在檢驗所檢驗。而且數年下來，林女士的各種癌症指數的數值均為正常，讓她對自己的身體狀況很安心。但是最近3個月林女士食慾越來越差，體重也明顯下降，有時上腹部會隱隱作痛，林女士不得已只好去腸胃科就診，經過醫師強烈建議後終於同意施行胃鏡檢查，檢查及切片結果證實是晚期胃癌，電腦斷層顯示肝臟及腹膜也有許多轉移病灶，已經無法開刀。面對醫師告知來日無多及建議做化學治療，林女士情緒崩潰，完全不能接受。

看完以上三個案例，是否覺得好像在日常生活中也常常聽到親朋好友甚至是自己都有類似的經驗呢？一般民眾在這個癌症發生率節節高升，而癌症死亡率又居高不下的年代，都希望能透過徹底的檢查早期發現癌症以便早期治療。但是許多民眾在花了錢做癌症篩檢後， 對於這些所謂的「癌症指數」，或是「腫瘤指數」，或稱「腫瘤標記」(tumor marker)，到底該如何來正確閱讀才能幫助自己早期發現癌症？或是免於不必要的焦慮？

 如果希望能夠正確地閱讀癌症或腫瘤的指數， 首先要了解什麼是癌症指數。癌症指數是當身體內正常細胞產生某些疾病， 如發炎反應、或異常分裂增生、甚至是癌症時， 這些細胞會分泌一些特定的物質如蛋白質、多醣體等進入人體的血液、尿液， 或身體組織中， 此時可以用儀器及生化檢驗去測定這些較正常人濃度為高的物質的量， 測出之數值就稱為癌症指數。藉由檢測這些癌症指數，希望能夠在癌症的診斷及治療上有所幫助。

目前臨床上所用的癌症指數種類非常繁多， 主要可以分為七大類:
一、癌胚胎抗原纇 (oncofetal antigens)：包括甲型胎兒蛋白 (AFP)、癌胚胎抗原 (CEA)、及胰癌胚胎抗原 (pancreatic oncofetal antigen) 等。
二、腫瘤關聯抗原類 (tumor associated antigens)：包括CA50、CA-72-4、CA-125、CA-150、CA-153、CA-199、及鱗狀上皮癌關聯抗原 (SCC) 等。
三、荷爾蒙類：包括人類絨毛膜性腺激素 (b-HCG)及抑鈣激素 (calcitonin) 等。
四、荷爾蒙接受體類：包括動情素接受體 (estrogen receptor) 及黃體素接受體 (progesterone receptor) 等。
五、酵素及同位酵素類 (enzymes and isoenzymes)：包括攝護腺特異抗原 (PSA)、前列腺酸性磷酸水解酶 (PAP)、神經元特異烯醇酶 (NSE)、及甲型澱粉酶 (a-amylase)等。
六、血清及組織蛋白類：如b2- microglobulin、蛋白質S-100等。
七、其他生物分子類：如多重胺類 (polyamines)。

理想的癌症指數應該具有診斷癌症的高敏感性及高特異性，可用以早期偵測特定的癌症，並且能夠用以精確地評估癌症預後。但是目前尚無任何一種癌症指數能達到這個理想的標準，所有的癌症指數其特異性均非百分之百，常常一種癌症指數在數種癌症中都可以升高。例如AFP在肝癌及睪丸癌均可上升，CEA在大腸直腸癌、肺癌、乳癌等也會上升，CA-199在膽道癌及胰臟癌常見上升。而且許多癌症指數在非癌症的情況下也會升高，例如AFP在嚴重急性肝炎、肝硬化、或是懷孕時期會升高，CEA在吸菸及腸胃發炎時也可升高，CA-125在良性卵巢囊腫或骨盆腔疾病可見升高，CA-153在乳房發炎時會上升等。再來就是許多癌症指數的敏感性並不佳，許多癌症早期常常癌症指數是正常的；即使是末期癌症，指數也並不會百分之百升高，例如CA-153在末期乳癌上升的比例只有60-90%不等。更重要的是許多癌症並沒有特別的癌症指數，例如頭頸部癌、胃癌、軟組織癌、惡性腦瘤等。而且許多癌症指數的高低也不能完全代表腫瘤生長的速率或大小，無法真正精確地評估癌症預後。

所以當我們在閱讀癌症指數時， 不能將其視為診斷或偵測癌症的標準， 而應該依照臨床不同的情形把握重要的原則才能正確的閱讀。
針對沒有癌症病史的一般民眾， 正確閱讀癌症指數的重要原則如下:

一、不需要將所有的癌症指數用來當做常規的癌症篩檢檢查。
因為如果是非癌症情況造成癌症指數升高就可能引起不必要的焦慮或恐慌，就像案例2.的劉先生一般。而若是測出之癌症指數均正常就以為沒有癌症，不需要做其他檢查 就如案例3.的林女士一般，反而會失去及早就醫而早期診斷癌症以根治的機會。因此癌症指數應該配合臨床上是否有不適症狀或可能的癌症警訊， 經諮詢專業醫師後針對特殊癌症來做篩檢。例如男性50歲以後可配合年度肛門指診及檢查PSA做攝護腺癌篩檢。B型肝炎、C型肝炎、或肝硬化病人可三至六個月配合腹部超音波及檢查AFP來做肝癌篩檢。

二、癌症指數不能當做診斷癌症的標準 也不能用來當做「早期診斷」的依據。
目前癌症的診斷仍是以病理診斷為主，也就是臨床上有可見病灶再經病理切片確認癌細胞之存在而診斷。癌症指數不論上升與否，仍應和臨床症狀配合，經專業醫師診斷評估及檢查後才能確認是否為癌症。

三、癌症指數持續上升，必須要詳細詢問病史及謹慎檢查所有的可能性。
癌症指數持續上升通常代表疾病仍在進展，此時應盡速就診專業醫生，詳細詢問病史，並配合相關內視鏡或影像學檢查如大腸鏡、胃鏡、Ｘ光、超音波、電腦斷層、磁振造影、甚至正子掃描等，以便提高診斷的敏感性及專一性，早期發現病灶及早治療。就如案例1.中的張太太針對持續上升的癌症指數陸續接受各種詳細檢查，而能及早發現病灶，得到良好的治療。

針對曾經罹患癌症或癌症仍在治療的民眾，正確閱讀癌症指數的重要原則如下:
一、在治療前相關癌症指數就已上升者， 治療後癌症指數的變化可以用來作為評估癌症治療效果的指標之一。
癌症病患如果在治療前就已發現相關癌症指數上升，例如大腸癌的CEA，乳癌的CEA及CA-153，肝癌的AFP，睪丸癌的AFP及b-HCG等，在癌症治療及追蹤期間可以兩到三個月檢查一次，用以評估治療效果及偵測有無復發。癌症指數下降，代表治療有效，若是癌症指數持續上升，代表病情控制不良或有其他問題，必需配合影像學或相關檢查釐清問題，並考慮更換治療藥物或治療方式。

二、在治療前相關癌症指數並未上升者， 治療後癌症指數的變化必須配合相關檢查來判讀。
部份癌症病患其癌症指數在治療前並未上升，治療之後也從未上升，此時癌症指數用於評估治療效果的臨床意義就不大，必需配合相關檢查來做追蹤評估。如果癌症指數在追蹤過程中突然有了上升變化，可能是腫瘤特性改變，也可能是罹患其他疾病或癌症， 需要再由專業醫師詳細檢查來判斷。

三、癌症治療或追蹤期間相關癌症指數持續上升 但卻無明顯病灶惡化之證據，是否更換治療方式應由專業醫師判斷。
根據醫學文獻報告許多癌症指數可能會在臨床上出現可偵測之惡化病灶前半年甚至九個月就開始上升，但是不管是癌症指數一上升就先換藥治療或是等到臨床出現明顯惡化病灶才改換治療方式，病人預後並沒有明顯差別。所以如果臨床上癌症指數持續上升，卻無明顯臨床病灶惡化之證據時，仍應由專業醫師判斷更換治療方式或藥物的利弊得失來做衡量。

由於醫學及生物科技的進步，目前可供檢測的癌症指數不但種類繁多，在閱讀或判斷和各種疾病及癌症的關聯性上也日趨複雜。臨床上當我們在閱讀這些癌症指數時，除了依據不同臨床情況把握以上所述的各項重要原則來正確閱讀之外，如果有任何疑問，最好還是諮詢專業醫師的意見及配合相關檢查來判讀。透過正確的閱讀癌症指數， 才能使癌症指數的偵側成為幫助我們診治癌症的利器，而不再成為引起不必要恐慌或延誤癌症診治的絆腳石。

cea多少算高？

cea偏高怎麼辦？

癌症指數高是什麼意思？

腫瘤指數準嗎？