吃 攝 護 腺 的 藥 副作用

泌尿科周政緯醫師  2016/1/22 11:23

攝護腺肥大，該吃藥還是手術？！
隨著高齡化社會的到來，攝護腺肥大所引起的排尿功能障礙困擾著許多高齡男性，如何選擇治療方式成了許多患者心中的大問號。這次便來談談＂良性攝護肥大及其治療方式＂。
攝護腺位於膀胱的出口，包圍著尿道，主要功能為分泌精液的組成。隨著年齡的增長，攝護腺會逐漸的增生，進而壓迫到尿道，造成膀胱出口的阻塞。一般攝護腺肥大的症狀會在五十歲以後逐漸出現，造成排尿不順，解不乾淨，頻尿，夜尿，急尿等問題。主觀症狀的嚴重程度，可初步藉由國際攝護腺症狀評分表（IPSS）（表一）做自我評估，總分7分以下為輕度，8至19分為中度，20分以上為重度。輕度患者可觀察或定期每年檢查攝護腺，中度及重度患者則建議儘快至泌尿科評估並接受治療。經過泌尿科醫師評估過後，如果需要治療，一般可以簡單分成藥物治療或手術治療兩大方向。

 
將上列各項分數加總：
表一：國際攝護腺症狀評分表（IPSS）
 一.  藥物治療
目前治療攝護腺肥大的藥物主要分為兩大類，甲型阻斷劑和5α還原酶抑制劑 甲型阻斷劑可快速達到放鬆攝護腺裡平滑肌的作用，達到改善排尿的的功能，但缺點是服用藥物初期須注意血壓的下降，造成頭暈甚至跌倒的意外。另外就是藥物的效果在停藥過後不久即失效，故需中長期服用以控制症狀。5α還原酶抑制劑的作用則為抑制體內男性賀爾蒙對攝護腺的刺激作用，在服用二至三個月後可使攝護腺的體積縮小10至20%，達到改善排尿的目的。5α還原酶抑制劑的副作用主要為性功能障礙及倦怠。這兩類藥物可視患者的症狀，單獨或合併使用。
 二.  手術治療
症狀較為嚴重的患者，則需考慮使用手術治療，目前公認手術的絕對適應症包括下列五項：
１．攝護腺肥大導致急性尿滯留（尿不出來插尿管）
２．攝護腺肥大引起的反覆性血尿
３．攝護腺肥大引起的反覆性感染
４．攝護腺肥大引發膀胱結石
５．尿路阻塞引起腎水腫
除了絕對適應症之外，症狀較嚴重的患者（國際攝護腺症狀評分表大於20分），不喜歡中長期服用藥物，藥物效果不佳，或藥物引發副作用的患者，也可以考慮接受手術治療。
針對攝護腺肥大，目前手術治療的標準做法是＂經尿道攝護腺刮除術＂，基本原理是使用內視鏡經由尿道，將阻塞於膀胱出口的攝護腺組織刮除，恢復排尿順暢。手術較常見的風險則為出血，血尿以及水中毒等。而針對較高齡，合併多重慢性疾病或服用抗血小板製劑的患者，為減少手術中及術後攝護腺出血的情形，提高手術安全性，近年來亦引進＂攝護腺雷射汽化術＂，利用高能量的雷射將阻塞於膀胱出口的攝護腺組織汽化並同時止血。對需要手術治療但又擔心手術風險的患者來說，是安全性更高的選擇。
最後，將藥物治療及手術治療的適用對象和優缺點整理於表二，提供患者參考。

限制級

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健康網》攝護腺肥大要開刀？ 醫：睡前少喝水、多運動助改善

2021/12/27 12:42

醫師表示，一般輕微症狀的攝護腺肥大，不一定需要治療，可以先從白天喝水慢慢喝或開始多做運動等，有時症狀就會明顯改善；圖為情境照。（圖取自freepik）

〔健康頻道／綜合報導〕攝護腺肥大是男性常見的泌尿道疾病，但是否需要開刀，還是吃藥治療即可？醫師表示，輕微症狀的攝護腺肥大，不一定需要治療，可以先從改變生活模式開始，若是中等症狀的攝護腺肥大，才會選擇給予藥物治療。

馬偕紀念醫院泌尿外科主治醫師李致樵在臉書粉專「泌尿科診療室 李致樵醫師」發文指出，其實一般輕微症狀的攝護腺肥大，不一定需要治療，可以先從改變生活模式開始，比如說睡前少喝水、白天喝水慢慢喝或開始多做運動，有時症狀就會明顯改善。若中等症狀的攝護腺肥大，醫師才會選擇給予藥物治療。

5款攝護腺肥大藥物與副作用

●副交感阻斷劑：此類藥可抑制膀胱肌肉收縮，專門針對頻尿或急尿的症狀。常見副作用為口乾、便秘等。

●甲型交感阻斷劑：是攝護腺肥大的第一線用藥，效果非常顯著，可改善排尿速度。常見副作用為姿勢性低血壓、逆行性射精等。

●PDE5抑制劑：這類藥物有壯陽效果，像威而鋼或犀利士。除了壯陽效果外，也有改善排尿症狀的效果。常見副作用為姿勢性低血壓、視力模糊、背痛等。

●5a還原酶抑制劑：這是一種抗男性荷爾蒙藥，可增進尿流速且降低日後尿不出來的機率。用藥持續6個月後可能讓攝護腺體積縮小20％左右。常見副作用為胸痛、性慾減弱、臉潮紅等。

●抗利尿激素：這是一種合成荷爾蒙，可讓人夜間尿液濃縮尿量變少，進而改善夜尿的症狀，效果顯著。常見副作用為低血鈉。

李致樵提醒，攝護腺藥物皆需長期服用，效果可能隨著年紀與攝護腺的增長而減弱。此外，如果正在服用藥物並遇到不舒適的情形，應立即觀察自己的反應是不是用藥的副作用，並降低自己的焦慮，同時也要跟醫師反應自己有這些情況，來調整藥物。

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資料來源：聯合新聞網
記者：黃文彥
日期：101年04月19日
	攝護腺肥大是困擾許多中老年人的疾病，患者常必須忍受頻尿、漏尿的痛苦，同時治療後又可能增加性功能障礙的風險。 超過五十歲以上的男性常有攝護腺肥大的困擾，一般治療不外乎透過藥物縮小攝護腺，或讓尿道橫紋肌擴大，嚴重時更需手術治療。除了頻尿、漏尿等問題外，攝護腺肥大的患者在治療後更常面對的問題就是性功能障礙。 常見的攝護腺肥大治療藥物「適尿通」、「多適達」因含有「度他雄胺」（dutasteride）成分，容易導致性功能障礙。 國泰醫院泌尿科主治醫師王世鋒引用美國研究指出，經過一千六百多人的研究後發現，有將近百分之七使用過含有「度他雄胺」藥物的實驗對象，具有性慾降低或產生性功能障礙的情形。但王世鋒醫師也表示，對造組同樣也有百分之五的實驗對象產生性功能障礙，因此是否因為藥物成分造成性功能障礙仍有討論空間。 新光醫院泌尿科主治醫師林宜家表示，含有「度他雄胺」的藥物可能會對性功能造成影響，但因為攝護腺肥大多半發生在五十歲以上的病人，這個年紀本來就是性功能障礙好發族群，因此甚難證實完全都是因為藥物影響。 林宜家醫師也持同樣看法，並認為性功能障礙主要因素還是因為血管、神經老化，藥物影響可能僅有百分之五到百分之十。 攝護腺肥大的藥物治療可分為減緩攝護腺肥大，或擴張尿道。事實上，並非所有藥物治療都會造成性功能障礙。王世鋒醫師就指出，大部分用於縮小攝護腺的藥物，都是透過降低男性荷爾蒙，來達到減緩攝護腺肥大的效果，男性荷爾蒙降低多少都對性慾產生影響，但如果是擴張尿道橫紋肌的藥物就不會有這方面的問題。 射精射出「空包彈」也是攝護腺開刀治療後的一大問題。由於，開刀後膀胱結構改變，造成「逆行性射精」。也就是病患勃起功能沒問題，而且也有射精感覺，但實際上精液卻沒有射出，而是射到膀胱去了。王世鋒醫師就表示，任何藥物及手術都有風險與副作用，醫師應與病患充分溝通。 不過民眾千萬不要因為害怕性功能障礙，就延誤攝護腺治療。林宜家醫師就表示，年齡才是性功能障礙的最主要原因，攝護腺肥大只不過是壓倒駱駝的最後一根稻草。

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