拔智齿会伤到神经, 是真的吗?2018-12-11 08:20 来源: 南方日报 近期,网络上有不少帖子用“当事人”自身经历现身说法,表示其智齿拔除后,下巴出现麻木或嘴唇发麻、牙齿下唇的感觉减弱,久久未恢复。实际上,有相当一部分患者不能下定决心拔牙,究其原因,大多正是担心在拔除智齿的时候,有可能会损伤到神经。 那么,对于拔智齿与神经损伤,神经外科医生怎么看?为此,记者前往汕头大学医学院第一附属医院采访了神经外科主任许益民,他从神经外科医生的角度给出了自己的看法。 ●南方日报记者 宋芾 不同病因对牙齿伤害程度不同 许主任表示,人体的器官是一个系统,有其内在的联系,并不是某个部位出现问题就单单只是某一个器官出问题了,智齿拔除之后下巴没感觉了也并不一定完全就是单纯一颗牙齿的问题,仅仅从一个角度治疗,肯定是不行的。 “一个人想拔智齿,原因可能有很多种,也许是因为有炎症,可能有龋齿,有牙龈萎缩,也可能是外伤,或者咬东西的时候太用力把牙齿崩掉了,每一种病因,对牙齿、牙根的伤害程度不同,而我们的牙根里有牙髓,有血管,具体伤到什么位置、有多严重,都会影响到预后。”许主任说。 此外,人的身体在受到创伤后会有应激反应,即引起个体非特异性反应,包括生理反应和心理反应两大类,个体本身的身体素质、遗传倾向、潜在的疾病、觉醒水平和个性等都会影响到其恢复。 另外,医学上的临床路径,大部分患者可以被医好,但不适合所有的人,还要考虑个体差异性。因此,现在医学上多主张MDT多学科综合讨论,尽量给出对患者损伤最小、获益最大的解决方案,甚至还可以利用生物打印技术、模拟手术,再给出最佳方案。 而且,随着现代医学的发展,研究表明神经损伤并不是完全不能恢复,神经康复科作为新兴学科,目前开展一些干细胞定向诱导分化技术相关研究,神经修复亚专科未来有望被单独分科。 专家建议:到正规医院微创拔牙 一位行业内资深牙科专家告诉记者,智齿的位置越深、离神经越近,越有可能对下牙槽神经造成影响。 “通常,在拔除上颌智齿的时候,基本不存在损伤神经的问题,上颌的神经是上牙槽后神经,它的敏感度较低;拔除下颌智齿的时候,容易损伤下牙槽神经。下牙槽神经是感觉神经,一旦出现损伤,下颌牙齿、下唇的感觉都会减弱,会出现下唇麻木、下颌牙齿感觉消失等症状。”专家表示。 一般来说,拔牙时造成的下牙槽神经的损伤,并不是把神经割断了,而是牙根拔出的时候导致的挤压、摩擦伤,可以通过吃药来恢复。医生通常会开小剂量的肾上腺皮质激素、地塞米松等,来减轻神经周围的水肿;或多种维生素、甲钴胺等来帮助神经恢复。 专家表示,大多数下牙槽神经损伤都能恢复,有些患者1到2周内就可以恢复,如果神经损伤较重,半年到一年也可以恢复。但是如果到一年后,患者还有嘴唇麻木的感觉,很可能这些症状就不会再消失了。 那么,如何避免出现这样的情况呢?专家表示,一定要到正规医院,在医生的技术水平、消毒安全等有保障的情况下,可以通过微创拔牙,以较小的创口,尽量把智齿切开取出,避免因为器械操作不当而造成的神经损伤。返回搜狐,查看更多 责任编辑: 2015.07.13更新 很多人是找医生看过了,却不放心,过来问我相关的问题。或者是明天要拔牙了,或者是已经拔完了,有些与治疗计划相关的问题问我。 可是,我想问你们一句,为什么不肯相信你们的医生呢?宁愿相信我这个网络上虚拟的,不知道是人还是狗的,甚至不知道是不是真正的医生的这样的一个人呢? 如果你不相信你的医生,请找其他你信任的医生。如果相信他,请你不要再多问治疗计划以内的内容了,好吗?我们可以探讨,可以聊聊,请不要再说一句“这个做的对不对”好吗? 由于网络的局限性,我根本无法获知你的诊疗资料,随口说的东西都是一些常规的内容。医学是复杂的,个体的差异导致了治疗方案的差异,正规的医生会有自己的考量。我胡乱说一句,牛逼是吹爽了,可这才是真正对你的不负责。
根据大家的问题,我就将答案修改一下。 思路如下: 以下是第一次分割线,为新问题补充答案,需要看原问题答案的,请直接跳转。 不一定每个人都要长。 2、什么时候需要拔智齿?拔智齿后是不是会影响智力? 以下是需要治疗性拔智齿的: 4.智齿与前一颗牙齿之间常食物嵌塞(吃东西塞牙) 5.智齿的存在导致其他软硬组织的问题。(比如咬到脸颊黏膜,顶坏前面的牙齿等) 6.牙列不齐,需要拔智齿进行进一步的矫正。(拔除智齿获得间隙) 【牙合】(这是一个字,念he,第二声)牙,需要拔除上颌智齿) 预防性拔除智齿与上述适应症相似,暂且不表。
智齿,包括所有牙齿的神经支配是属于三叉神经支配的。 三叉神经(n.trigminus)为混合神经,是第5对脑神经,也是面部最粗大的神经,含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动,并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。(引自中国网民无比热爱的度娘,相信很多人对度娘的答案无比相信三叉神经_百度百科) 由以上概念可以看出,三叉神经与智慧或者说智力没有什么关系,也就是说拔智齿,或者说智齿没了不会影响到你的智力。 又会有很多人质疑打麻药会引起智力问题。 拔智齿常用的是局部麻醉,再来度娘的概念,局部麻醉也称部位麻醉,是指在患者神志清醒状态下,将局麻药应用于身体局部,使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断,运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应完全可逆,不产生任何组织损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。(引自局部麻醉_百度百科)口腔科用的局麻是将麻药注射到神经干周围或者神经末梢附近,且注射量少,一般共2-3ml。 麻药是怎样产生麻醉作用的呢? 首先高中概念来袭,动作电位。动作电位是指可兴奋细胞受到刺激时在静息电位的基础上产生的可扩布的电位变化过程。(引自动作电位_百度百科)。动作电位的产生是Na+由细胞外向细胞内快速转移的结果,局麻药对Na+通道抑制作用,神经动作电位不能产生,神经传导功能就被阻断了,由此才会有麻药注射后的无痛。 如果要影响脑部,需要透过血脑屏障(血脑屏障_百度百科),而局麻药物的注射,还没有到透过血脑屏障的地步。 综上,拔智齿不会对智力产生影响。如果你非要说拔完智齿后,吃饭不好,营养跟不上,影响你伟大的智慧,那……还是回去练练逻辑吧,这样的逻辑就算不拔智齿,你智力也令人担忧啊! 3、拔智齿可能存在的风险有哪些? 拔智齿的大步骤有两步,第一步麻醉,第二步拔牙。 再安全的麻醉药都会有麻醉风险,世界上不存在没有风险的行为,只有风险相对较小的操作。 一般来说,口腔医生会控制好风险系数,非业内人士不用担心。 只当以下所写的扩充知识面吧。(非打破砂锅问到底人士勿看!) (内容引自第2版北医版口腔颌面外科学,page54局部麻醉的并发症) 1、晕厥 原因多是紧张、恐惧、焦虑等精神因素心理因素。穿刺针、手术器械、出血等造成的视觉不良刺激颗诱发。如遇环境闷热、疲劳、空腹、疼痛及体位不良时也发生晕厥。 2、中毒反应 当血液中麻醉剂的浓度超过机体耐受浓度时,由此引发的中枢神经系统各种临床症状称为中毒反应。 3、变态反应(过敏反应) 4、血肿 注射针刺破血管后,使血液渗透到组织间隙内,称为血肿。 5、感染 如果注射针被污染或进针区消毒不严格,针头可将细菌带入颞下凹、翼下颌间隙、咽旁间隙等深部部位,造成感染。 6、注射针折断 注射针质量差是断针主要原因,操作时使用暴力、技术不当或患者躁动也可以造成针折断。 7、暂时性面瘫 一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时,由于注药点偏向后方,针头未能触及骨面,或偏上乙状切迹,致使麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫;也偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。 8、神经损伤 注射针穿刺,或注入混有刺激性的溶液,都能造成神经损伤。 9、暂时性牙关紧闭 牙关紧闭或张口受限,可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时,但较为罕见。 10、暂时性复视或失明 下牙槽神经阻滞时,由于误将麻药注入下牙槽动脉,麻药可逆行,经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶,引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。 写下这段并发症的用意,等下说。 拔牙的风险。 牙拔除术中的并发症(内容引自第2版北医版口腔颌面外科学,page96牙拔除术中的并发症) 1、晕厥 2、牙根折断 3、软组织损伤:牙龈损伤、邻近软组织损伤 4、骨组织损伤:牙槽骨骨折、下颌骨骨折 5、邻牙、对合牙损伤 6、神经损伤 7、颞下颌关节损伤 8、断根移位 9、口腔上颌窦交通 拔牙后并发症(内容引自第2版北医版口腔颌面外科学,page99拔牙后反应和并发症) 1、拔牙后反应性疼痛 2、术后肿胀反应 3、术后开口困难 4、拔牙后出血 5、拔牙术后感染 6、干槽症 7、皮下气肿 说了这么多的风险,很多人都不敢再去拔牙了。其实没这个担心的必要。正如我经常说的,飞机天天被报道自由落体或者穿越了,难道我们还不坐飞机 么?这段风险,其实就是要提高大家的意识。拔牙的事情,可大可小。还是建议去正规的诊所、医院去找医生拔吧。至少,人家会帮你控制好危险系数,降低风险。50块钱和500块钱的拔牙费还是有差别的。 4、拔牙前和拔牙后需要注意的问题有哪些? 拔牙需要注意的事项: 1、尽量上午拔牙。 其实下午也可以拔,主要考虑的问题还是出血的问题,如果拔牙后还是很严重出血,下午大部分医生都在,还是比较好处理的,避免了晚上挂急诊、无法正常睡觉。 2、早上记得吃了早餐过来拔。 没有吃早饭,容易低血糖。在注射麻药或者拔牙操作中容易晕厥,给自己和医生带来不必要的惊吓和麻烦。 3、女性请避开月经期。 国内各个版本的教科书都是写着月经期拔牙可能会引起代偿性出血。部分学者查文献获知,该结论并无直接证据。为了个人的健康,还是妥善为佳,除非是必须处理的急症。 4、拔牙后请遵医嘱。 拔牙后棉球咬30分钟以后吐掉; 拔牙后2小时可进食,尽量吃凉一点软一点的(大夏天的,吃个冰激凌不错),避免用患侧咀 嚼; 不要去舔伤口; 24小时以内吐口水有点血丝是正常的,不要惊慌,如果出血很严重,请及时就诊; 拔牙后24小时以内不要刷牙不要漱口,因为会破坏血凝块,引起出血。 特别注意:对于孕妇,原则上是不能拔牙的,即便是在孕期中3个月。创伤会引起一些不必要的麻烦。怀孕前3个月易引起流产,后3个月易引起早产。所以,对于育龄期的女性,建议还是处理好个人的口腔问题,再考虑怀孕吧!不仅仅是为了你自己,还有你的宝宝! 5、智齿和颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders ,简称TMD,这个能记住了吧?)有什么关系? 颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病,发病机制尚未完全明了。本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。(引自颞下颌关节紊乱综合征) 其病因复杂,一般考虑以下与发病有关的因素: 1、【牙合】(请记住,这是一个字!)因素 有大量病例表明,由于第三磨牙(智齿)错位萌出的【牙合】干扰可诱发TMD,一旦拔除,症状可消失。 很多知友留言关节问题,这个是给你们的答复。如果还有关节紊乱,就要考虑以下其他因素了。 2、肌群功能紊乱因素 主要是咀嚼肌群痉挛和功能不协调造成。 3、精神心理因素 临床上, 不少TMD患者有情绪焦虑、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状。有的患者明显存在精神情绪因素与发病之间的因果关系。 4、创伤因素 外力的创伤会引起TMJ或咀嚼肌疼痛、功能紊乱,甚至关节盘移位。 5、关节负荷过重因素 TMJ是个负重关节。过度负重会造成关节退行性病变,以及关节器官的破坏。 6、炎症免疫因素 7、关节解剖因素 不控制的打哈欠、大张口会诱发TMD 8、其他因素 包括关节区受寒、不良姿势如用手支撑下颌不良习惯、长时间低头驼背伏案功能等。 TMD 的发展是个渐进的过程,从功能紊乱阶段——结构紊乱阶段——关节器质性破坏阶段。 出现TMD,请去正规医院的口腔科就诊。问题可大可小,如果引起关节的器质性病变就麻烦很大了。 对于一般患者,需要注意哪些呢?如下几点意见也许对你有用: 1、改变不良生活习惯
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4.智齿与前一颗牙齿之间常食物嵌塞(吃东西塞牙) 5.智齿的存在导致其他牙齿出现问题。(比如咬到脸颊黏膜,顶坏前面的牙齿等) 6.牙列不齐,需要拔智齿进行进一步的矫正。 (口语化简单回复,学术大神勿拍砖,我就不上智齿拔牙适应证了 ) 那么你的第一个问题就解决了,该拔! 那么拔智齿会有哪些问题? 拔牙过程中需要麻醉拔牙,所以问题也是会有麻醉的并发症和拔牙出现的意外。 只要在正规的医院或诊所,一般都会避免这些问题的出现。有一条就比较麻烦,就是你的智齿(指的是下颌智齿)天生与下牙槽神经管有基情,两个家伙亲亲我我离得很近,你要让他们分开,两个相爱的家伙很容易受伤。 就算分手受伤了,那会怎样? 综合起来说,几点建议如下 |