心肌 梗塞 症狀 自救

急性心肌梗塞是常見的心臟疾病，在天氣變冷的時候容易誘發，且近年發病患者亦有年輕化的趨勢，不只侷限於中老年人，所以不可不慎。

在了解急性心肌梗塞前，首先要來認識我們的心臟，心臟肩負著將血液傳送到身體各個器官、組織的重要工作，而心臟本身則仰賴三條冠狀動脈供應特定區域心肌的氧氣與養份，這三條動脈分別是：「右冠狀動脈」、「左前降枝動脈」及「左迴旋枝動脈」。

前述三條冠狀動脈各自供應特定區域心肌的氧氣與養份，若其中一條動脈突然堵塞缺血，可能導致心臟肌肉缺氧壞死而使病患死亡，這就是急性心肌梗塞。

但是為什麼冠狀動脈會產生堵塞呢？因為當冠狀動脈血管壁上有大量的膽固醇等脂類物質沉積，會產生粥樣斑塊阻礙血液的暢通，形成所謂的「動脈粥狀硬化」，若沒有好好控制，動脈內壁的斑塊會愈來愈多，而使內膜增厚。

當血管壁內的斑塊突然破裂時，會引發局部血小板作用而讓血栓形成，若血栓大到完全阻斷血流，就會導致冠狀動脈堵塞，使心肌缺氧壞死，進而導致急性心肌梗塞。

而急性心肌梗塞的發作症狀主要有：胸口疼痛不適(可能蔓延到左側手臂、肩、頸部、下巴或背部)、冒冷汗、虛弱無力、呼吸困難、噁心嘔吐、昏倒、頭暈與心律不整，且容易在天氣寒冷、運動、過度勞累或情緒激動時誘發，若有上述症狀時，必須即刻就醫。

另外，容易患有急性心肌梗塞的危險族群包括：有心肌梗塞家族史、男性、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓、抽煙、熬夜及生活壓力大的人，所以在天冷的時候，這些族群要更注意保暖。

由於急性心肌梗塞發生得很突然，當發病的時候，我們又該怎麼自救？若是有心肌梗塞發作病史的患者，通常身上備有硝化甘油舌下錠，在發病時可立即服用含於舌下，若胸悶持續超過5分鐘仍未緩解，需再服用第二顆，若服用第二顆仍未緩解，則需趕快就醫急診；若為第一次發作的患者，建議盡速就醫，或直接撥打119叫救護車支援。

如果患者本身因為急性心肌梗塞即將倒地，苗栗大千醫院心臟血管外科專科醫師楊智鈞於部落格【心肌梗塞大力咳嗽可以自救? - 《急救流言終結者》】一文中指出，可做以下三件事提高存活率：

1.花三秒鐘選定一個最靠近你的人
2.然後說：『你！先生，請幫我叫救護車！』|
3.就地躺下

若能在10秒鐘內完成這三件事，就能增加活命機會。

若是一般民眾遇到因為急性心肌梗塞而昏倒的患者，又該如何對其急救呢？建議可在1分鐘內施行CPR和使用AED電擊法，增加病患存活機會。

簡易急救口訣為：「叫、叫、壓、電」：(1)「叫」醒患者，確認呼吸意識；(2) 「叫」人打119求救並取得公共自動電擊器(AED)；(3)按「壓」胸部施予心肺復甦術(CPR)；(4) 將AED上的電擊片貼上胸前，依指示執行「電」擊。

當然，預防重於急救與治療，要消除這些可怕的致病危險因子，必須從日常生活做起，可藉由規律運動促進血液循環，增加肌肉與血管的彈性，控制血壓、血糖與血脂，三高患者則要按時且正確遵照醫囑服用藥物，並且調整飲食習慣，避免太油太鹹的食物，並戒菸戒酒，維持正常作息不要熬夜，才能降低急性心肌梗塞發生的機率。

（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 ）

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根據衛福部公布的2020年國人十大死因統計，心臟疾病排名第二，其中心肌梗塞更是奪命主要元兇。

氣溫下降或氣溫炎熱時，都是心肌梗塞的好發季節。

為什麼會發生心肌梗塞？

心肌梗塞就是因為心血管堵住了，心臟缺血、缺氧，心肌開始壞死、無法正常跳動。隨著時間越長心肌壞死的範圍越大，越不容易搶救。

心臟表面共有三條冠狀動脈圍繞，若是任何一條因為發生粥樣硬化（血管內堆積脂肪等異物），使血管失去彈性、管壁內部變厚變硬，血管就可能因為變窄而發生阻塞。

發病前兆

一個月內

根據研究，有一半以上的心肌梗塞患者，在一個月內就會有心絞痛、胸悶等心臟不適的症狀，因此若是屬於高風險族群，又有以上症狀時，就要特別注意。

有些心絞痛的患者，會同時出現手麻、牙痛、胃痛等症狀，有可能會因此而忽略心臟的問題。

發病前5~10分鐘

• 心絞痛
• 胸痛或胸悶（自覺心臟受到擠壓）
• 呼吸急促或困難
• 心跳不規則、心跳過快
• 冒冷汗
• 頭昏眼花
• 噁心不適
• 胃痛、肩背痛

除此之外，患者可能發生的症狀還有胸腔膨脹感，或是手臂、脖子、背部、上下顎等處感到疼痛。

當以上症狀發生時，應儘速就醫。值得留意的是，患者有時會以為胸口疼痛是胃食道逆流造成的「火燒心」，偏偏兩種病症的患者皆有抽菸的習慣，若未進一步就醫，往往會錯失醫治良機。

好發時間

• 寒冷的天氣
• 濕熱的天氣
• 日夜溫差大
• 剛起床的2~3小時
• 傍晚
• 壓力大或情緒劇烈起伏
• 飽餐之後
• 運動或提重物

心肌梗塞急救方式

硝化甘油

如果本身有心臟病的患者，應隨身攜帶硝化甘油片(俗稱救心)，當覺得心絞痛不適時，趕快放於舌下含服。若沒有硝化甘油片，服用阿斯匹靈，或是喝下大量的水，也可以幫助降低凝血速度。

撥打119

心肌梗塞的搶救時間可能只有10分鐘，救護人員能否及時抵達是關鍵。若患者未攜帶硝化甘油含片，則先撥打119。

立刻坐下或躺下並且向周遭的人求救

也可以半坐臥，以患者舒適的姿勢為主

CPR 心肺復甦術

若患者已經昏倒，旁人可以立刻進行 CPR 心肺復甦術和使用 AED，如此可以儘量維持心臟的功能，在抵達醫院打通血管前，減少心臟壞死的程度。

高危險群

根據國民健康署資料顯示，有下列危險因子者，發生心肌梗塞的機率較高，需要更加留意自身健康狀況。

1.高血壓

高血壓患者比一般人多出2.5倍機率罹患心臟病。所謂高血壓，就是在休息狀況下血壓持續高於140（收縮壓）／90（舒張壓）mmHg。一般血壓值應小於120 （收縮壓）／80（舒張壓）mmHg。

2.糖尿病

糖尿病患者罹患心臟病的機率也高出一般人2倍，而且患者比起常人更不容易發現心臟病帶來的疼痛感，應更加留意。常人的糖化血色素為4-6%，而糖尿病患者應控制在7%以下。

3.高血脂症

體內過多的膽固醇會累積在血管內，使血管管徑縮小，動脈因而更容易發生硬化或阻塞。然而，在所有膽固醇中，「低密度膽固醇 (LDL)」會造成血管堵塞，一般建議應低於130mg/dl。

4.肥胖症

因為肥胖會引發以上症狀，而這些疾病又是心臟病的高風險因子。

5.抽菸

香菸中的尼古丁會損害心臟血管。

6.家族病史

家族遺傳基因可能是造成心肌梗塞的原因之一。

7.更年期後的女性

更年期後的女性，體內雌激素分泌降低，亦提高心血管疾病的發生率。

8.缺乏運動者

血液中的高密度膽固醇 (HDL) 有助於清除血管中堆積的脂肪，然而缺乏運動者，其高密度膽固醇濃度較低。

9.濫用藥物

如安非他命 (amphetamine)，它會刺激交感神經系統，影響正常血壓狀態，提高動脈粥狀硬化的風險，而古柯鹼 (cocaine) 則可能引起血栓形成或冠狀動脈痙攣等不利心臟的結果。

預防心肌梗塞牢記這五點

根據國民健康署的建議，下列方法有助於降低心肌梗塞的發生率：

（一）拒菸

不管是直接吸入或是二手菸，都會增加心臟病的患病風險；戒菸一年後，罹患冠狀動脈心臟病機率可降低5成。

（二）改變飲食習慣

挑選低鈉飲食以控制血壓，並選用天然植物油，多吃蔬果、堅果、糙米類等食物。（至於怎麼吃得更健康，請參考控制高血壓，得舒飲食六撇步）

（三）規律運動

至少每週三次，每次30分鐘的中度身體活動，走路、慢跑、騎自行車都是不錯的選擇。

（四）積極控制三高

針對高血壓、高血糖、高血脂狀況，如需服藥，應遵照醫生指示，並定期回診追蹤。

（五）健康檢查

為了早日發現心臟病潛在因子，國人可利用國民健康署提供的40到64歲民眾每三年一次，65歲以上民眾每年一次的免費成人預防保健服務。

聽說咳嗽是心肌梗塞自救法，真的嗎？

為了對抗心肌梗塞，網路上流傳一套自救法，當出現心肌梗塞徵兆時，只要大力咳嗽，就可擠壓、按摩心臟，提升存活率？

然而，這種說法已被美國心臟協會 (American Heart Association, AHA) 與英國心臟基金會 (British Heart Foundation, BHF) 駁斥為謠言，兩個組織的專家認為，大力咳嗽不但無法自救，甚至會使患者延誤送醫，錯過黃金治療期。

★最好的救援方法還是在喪失意識前，盡可能平躺在地，以防後續摔傷，並找到離自己最近的人，請他撥打119，請專業人員協助送醫。

治療方式：把握黃金12小時

當患者出現心肌梗塞相關症狀時，應把握黃金12小時救治期，到院完成心電圖等相關檢驗，再由醫師決定採取以何種方式重新「打通血管」。

方法一：心導管介入性治療

在侵入性治療方面，現行有到院90分鐘內實施心導管支架或氣球擴張術，目的是為了撐開受阻的血管，使血流回復。若阻塞情況嚴重，醫師甚至會為患者施行冠狀動脈繞道手術，由身體其他部位擷取血管（如腿部靜脈、內乳動脈等）接至心臟，繞開阻塞部位，為血流「開道」。

另外，有些醫院未必有足夠設備為患者施行侵入性治療，若無法在120分鐘內轉診實施手術，醫師也可能視情況為病人先施打 r-tPA（血栓溶解劑）。

方法二：藥物治療

藥物方面，主要目的是以降低血栓再次形成為主，可分為：

抗血小板製劑

例如阿斯匹靈 (Aspirin)、醣蛋白 IIb/IIIa 複合物 (Glycoprotein (GP) IIb/IIIa antagonists)、保栓通膜衣錠 (Clopidogrel)、百無凝膜衣錠 (Ticagrelor) 等等，這類藥物能避免血小板凝集產生血塊，造成血管再一次發生堵塞狀況。

貝它阻斷劑 (Beta-blockers)

可使心跳減緩、心肌收縮力下降，使心臟降低對氧氣的需求，但有急性心臟衰竭、心因性休克、心搏過緩、或活動性氣喘則不能用。

史他汀類 (Statins)

為降血脂藥物，由於心肌梗塞與高血脂有關，故此類藥物亦可用以對抗該疾病。

ACEI 或 ARB 藥物

血管收縮素轉換酵素抑制劑 (ACEI) 可以改善患者的血壓異常及心臟衰竭狀態，卻會伴隨咳嗽的副作用，醫生也會視情況改用血管收縮素受體阻斷劑 (ARB)。

抗血栓藥劑

抗血栓藥劑 (unfractionated heparin) 簡稱 UFH，此類藥物以靜脈注射為主，降低血栓形成機率。

由於抽菸、壓力大，動得少、吃得卻多等情況，現代人不知不覺間將自己暴露在心臟病的攻擊範圍內。為避免患病，以下將為您介紹幾招護心心法。

現在，正是起身行動的時候了！正視心肌梗塞，謹記以上護心心法，別讓心痛淪為心慟！

Reference：
衛福部國民健康署、衛福部國民健康署、全球心肌梗塞照護網、中華民國防高血壓協會、Understanding Heart Attack ─ the Basics、AHA、BHF

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