手腕的傷害 Show Q1:今天我去跟別人打球~!被絆倒!我用手去撐身體~然後手痛到沒法出力。但過了一下下手漸漸的可以動但..如果做出甩.投這些動作~就會劇烈疼痛,我該如何解決?! A1:僅從您的描述難以診斷,最好盡快看醫師。一般受傷最好是看家庭醫學科、一般外科、復健科,接受檢查及治療。記得看診要穿容易看到、檢查到痛處的衣物,並預備足夠的的時間。因為病情不同,所需的檢查及看診時間也不同。如果因故無法立即就醫,至少可先冰敷(三天後改成熱敷)、休息(不做會痛的動作及姿勢)、上彈性繃帶及抬高受傷部位。若疼痛在兩天之內沒有明顯改善,則一定要就醫。另外,不要推拿,該類行為包含於民俗調理,已經主管機關規定不得宣稱醫療效能。 Q2:我之前手腕扭傷,照過X光,醫生說骨頭沒問題,但是我現在壓手不會痛…..但是會有緊繃感 往上扳的角度比左手小…..是肌肉緊繃嘛?請問該如何處理?可以做一些旋轉手腕.推牆壁的動作來讓他回到原本的狀態嘛?謝謝。 A2:骨頭沒問題手不會痛,有緊繃感,往上扳的角度比左手小,表示是輕度關節攣縮,並非肌肉緊繃。可以自行熱敷或泡溫水(40-45度C),敷或泡完後,把手腕往上扳至會緊但不痛的角度,維持15秒,如此做15下,每天至少兩次,直到兩手角度一樣為止。若這樣一個月沒有明顯好轉,應看復健科科醫師,接受專業的復健檢查及治療。 Q3:前天跟朋友去湯姆雄,結果看到一個打拳擊測力道的機器就玩了,一次很用力的打下去,結果之後手腕的地方有種痛痛的感覺,原本不會很痛之後回家變的比較痛,手腕轉一下才會痛,都不動的話就沒感覺,右手手腕突突的那一塊附近,隔天也是一樣,請問是怎麼了??普通的扭傷嗎還是一定要看醫生才會好??謝謝 A3:由您的敘述聽起來有可能的是右手橈側韌帶扭傷。因回家才痛、轉手腕才痛且「都不動的話就沒感覺」,表示情況不嚴重。可自行熱敷20分鐘左右,每4小時一次,直到好為止。期間避免任何會痛的動作或姿勢,可是要每週試著增加手拿的重量或手腕運動重覆次數,若不痛可如此緩慢增加。壹或兩週未明顯好轉(不一定要痊癒)的話,一定要去看復健科醫師。 Q4:運動時帶護腕真的有效嗎? A4:您好,手腕是我們在運動中常常容易造成受傷的部位,若是重覆或是不當的施力就容易會造成一些肌腱炎的問題。戴護腕保護手腕避免受傷是一個不錯的方法,但是最好的護腕是可以連到手掌,提供保護力,並限制過度的手腕的活動,但又不能妨礙手部的正常活動範圍,最好也可以根據不同人調整鬆緊度才能最有效保護我們的手腕。可以詢問專業的醫護人員後使用。
我們想讓你知道的是一般的認知是骨科(手術)以及復健科(注射治療、運動治療)。復健科醫師因為無法執行手術,故對於低侵入性的注射治療較為熟練。大多數醫院的運動傷害科是由骨科負責,較專注在手術部分,如:韌帶重建、關節鏡手術等。但大部分休閒運動員受傷程度較輕微,極少需要手術。這是民眾較易混淆的地方。 受傷求醫求了那麼久,究竟骨科和復健科有什麼不同呢?運動傷害到底該找骨科還是復健科?還是其實該到醫院的運動醫學科求診? 堡醫師自學生時期即為超級鐵人三項選手,憑藉多年運動訓練、受傷求醫過程,以及成為復健專科醫師後整合自身看診經歷,與大家分享自己的經驗。(我的原力復健科有運動醫學知識的醫師、超音波、X光、增生療法、徒手治療、運動治療、骨震波等,而且還會持續進化) 跑者常見的運動傷害依疼痛及傷害的部位,我先分述如下。 踝關節:常見踝扭傷、高位踝扭傷、踝關節積水、足底筋膜炎、阿基里斯腱發炎、足後跟滑囊炎等。這些傷害易發生於扁平足或是高足弓,甚至是跑鞋過度磨損或選擇不適當,短時間跑量增加太多,導致肌肉骨骼無法適應。 小腿:常見內側脛骨壓力症候群(包含脛後肌過度使用、脛後肌腱炎、疲勞性骨折)、小腿後肌過度使用(常見於前足跑者、臀肌失能者)。 膝部:常見髂脛束症候群(跑者膝、臀肌失能)、鵝掌肌腱炎(腿後肌使用過度)、髕骨肌腱炎(跳躍膝)、退化性關節炎、髕骨滑囊炎、髕股骨疼痛症候群等。(詳細膝部受傷問題可見此) 大腿部:常見股四頭肌拉傷、鼠蹊部拉傷及大腿後肌群拉傷(高強度跑者)、坐骨撕裂性骨折(跨欄選手)、大腿部肌肉過度緊繃等,以上常導致膝部肌腱連結處傷害。 臀部、下背部:常見有梨狀肌症候群(導致坐骨神經痛)、臀肌失能、大轉子滑囊炎、下背痛僵硬等。 肌筋膜疼痛症候群及轉移痛:這類型疼痛常常需挑戰醫師的診斷功力,最大特徵是A部位疼痛,結果卻是B部位的問題。需要有經驗的醫師找出確切的問題點,及運動員與醫師互相信賴才找得到源頭。也因此病人需要花一點耐心,等待找出病因。 Photo Credit:堡醫師一張圖總結跑步運動傷害該找哪種專業的醫療院所尋求協助?
一個完整評估運動傷害的設備,應包括「數位化X光機」和「肌肉骨骼超音波」。 「數位化X光機」可以診斷出骨折、測量骨折後之位移,判斷是否需手術治療。「高解析超音波」的重要性,甚至可稱為運動醫學醫師的聽診器。 高解析超音波可以淺層的觀察到0.1cm皮下組織,深層最多可以看到臀部7cm之下的滑囊,判斷肌肉撕裂傷、肌腱受傷程度。最重要的是可以幫助執行超音波導引注射治療,將藥物精確的打到復健不易到達的受傷處。
軟體更為重要,指的是醫師的知識與觀念。運動專科醫師必須熟悉各活動的「運動模式」,做整體性的評估,從下而上的檢查。 對於運動傷害的病人,皆會從足部及鞋子開始評估。因為很多復健療效不佳或反覆發作的病患都有足部問題,需做整體生物力學的調整。足部問題常會導致下背痛,更嚴重會引起難治的肩頸痠痛及頭痛。 檢查完主要傷害處,堡醫師會再進一步將運動模式的肌群做一完整的評估。大多時候病人抱怨膝部問題,但經過檢查後發現更需要治療臀部或下背部。經過這樣整體性的評估治療,方可加速受傷的恢復狀況。 骨科、復健科、運動醫學科等相關醫療負責在目前台灣的醫師養成訓練中,並沒有哪個專科是特別針對運動傷害。主因是運動傷害層面太深太廣,需要跨領域各專家合作。相對而言,較接近運動傷害的科別,一般的認知是骨科(手術)以及復健科(注射治療、運動治療)。復健科醫師因為無法執行手術,故對於低侵入性的注射治療較為熟練。 大多數醫院的運動傷害科是由骨科負責,較專注在手術部分,如:韌帶重建、關節鏡手術等。但大部分休閒運動員受傷程度較輕微,極少需要手術。這是民眾較易混淆的地方。
運動傷害診療還是需要醫師自己對運動有興趣投入再進修,甚至本身是「醫師運動員」,開出的復健處方才比較有機會貼近選手及運動愛好者的需求,而非僅僅要求選手被動休息3個月。 除非是嚴重的傷害,堡醫師甚少要求運動員休息超過1週,反而勸他們不要輕易放棄之前的運動成果;也不要中斷運動的習慣,因為身體只要2週無運動就會退回到之前未鍛鍊的狀態。 近期醫學也發展出許多加速傷害回復的治療,如震波治療(註1)、增生療法(註2)、PRP注射(註3)、超音波導引注射(註4)、肌筋膜針灸療法(註5)、Redcord懸吊治療(註6)等等,可加速運動傷害的恢復。 當運動傷害產生疼痛時,應該尋找什麼樣的醫師協助呢?若有嚴重外傷撞擊,可先找有X光設備的醫療院所,判斷是否為骨頭問題、有無關節移位,是否需手術治療或是石膏固定?因為有無骨骼問題,處置方向會完全不同。 排除骨骼問題後,可請醫師利用超音波檢查進行診斷與治療軟組織問題,如肌腱炎、韌帶斷裂、肌肉韌帶扭傷拉傷、關節積水等。 對於肌力不平衡,或是長期姿勢不佳等因素造成之問題,適時轉介至物理治療師執行運動治療,如徒手治療、皮拉提斯訓練及懸吊治療等,也是很有幫助的。 以下是簡易的量表,可用來檢測這位運動傷害醫師是否適合你。符合就得1分,總分10分:
7分以上:恭喜你,這個院所很適合你,請繼續做治療。 5-6分:可以繼續維持治療,但若復健3個月以上症狀改善未達預期效果,可請醫師重新評估復健處方或參考其他醫師第二意見。 註釋:
本文經堡醫師授權刊登,原文刊載於此 責任編輯:朱家儀 手腕受傷看哪一科?一般受傷最好是看家庭醫學科、一般外科、復健科,接受檢查及治療。 記得看診要穿容易看到、檢查到痛處的衣物,並預備足夠的的時間。 因為病情不同,所需的檢查及看診時間也不同。 如果因故無法立即就醫,至少可先冰敷(三天後改成熱敷)、休息(不做會痛的動作及姿勢)、上彈性繃帶及抬高受傷部位。
韌帶受傷看哪一科?骨科醫師擅長硬組織問題(骨骼、半月板),復健科醫師較專精於軟組織問題(肌肉、肌腱、韌帶)。
手筋發炎看什麼科?一般來說骨科與復健科皆能處理,由於肌腱炎是軟組織問題,因此診所若能進行超音波檢查,對於評估病情有一定的幫助。
手腕腫起來要看什麼科?所以,在手腕內側大血管比較多,經過的神經也不少,要抽吸屬於比較危險的舉動,可能會傷及神經血管。 假使減少活動、抽吸等兩個方法都不適用的話,就要考慮開刀移除腱鞘囊腫,可以找整形外科或骨科醫師詢問。
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