 Show 新鮮胚胎或冷凍胚胎植入的差異為何？禾馨生殖醫學中心院長朱伯威指出，20多年前，冷凍胚胎回復率低，在沒有更好選擇的狀況下，為免胚胎因為冷凍解凍而耗損，在取卵、進行受精及胚胎培養後，多半會在當週期將胚胎植回子宮。因此，因為當週期植入胚胎相伴而生的晚發型卵巢過度刺激也時有所聞。 如今隨著玻璃化冷凍技術的進步，除了減少冷凍胚胎在過程中可能受損的傷害，也能避免當週期植入胚胎相關的卵巢過度刺激徵候。將胚胎冷凍待適合的週期再植入，此做法還可提高子宮內膜與胚胎的同步性，增加著床率。 另外，為了提升著床率，目前在植入前，可視個人情況進行兩項檢查，一是針對胚胎進行染色體檢查（Preimplantation Genetic Test for Aneuploidy, PGT-A），選擇染色體檢查正常的胚胎植入；二是以子宮內膜容受性檢測（Endometrial Receptivity Analysis, ERA）掌握個人的著床窗期，以在最佳時間植入胚胎，檢查在預計植入週期前一個月進行，依結果調整用藥以符合窗期。由於需要時間等待檢查結果，有了冷凍技術的加持，醫師可選擇最好的胚胎在最適合的時間植入，幫助不孕夫妻早日如願生子。 植入Day3的胚胎或Day5的囊胚比較好？朱伯威醫師表示，植入Day3的胚胎或Day5的囊胚，各有優缺點，哪一個比較好，須依患者的個別狀況考量。 體外培養受精卵到Day3胚胎或到Day5囊胚，過程中，數量會不斷耗損，若選擇植入Day3的胚胎，可減少培養Day3至Day5的耗損，早日回到環境更為天然的子宮。不過，Day3的胚胎仍在分裂期，通常不只植入一顆，將存有多胞胎的潛在風險。當植入胚胎在不能排除有染色體異常的可能時，若順利懷孕，後續的把關很重要；否則容易因染色體異常而有較高的流產率，即一開始驗到懷孕，但後續數據又下降的「生化懷孕」。 若是植入Day5的囊胚，因胚胎如能在體外培養至Day5，一般認為發育的潛力更好。且在植入前，可進行胚胎切片檢查，選擇最好的胚胎植入，將有較高的著床率。同時，可採單一胚胎植入以減少多胞胎的風險。然而，臨床上，常見42～45歲女性可取的卵子數少，長到Day3已所剩無幾，更難以養到Day5做胚胎切片，因此，必須詳細評估個別狀況，再共同決定植入哪一天的胚胎。 如何掌握胚胎植入的最佳時間？朱伯威醫師指出，在子宮內膜準備好接受胚胎的時期，將胚胎植入，可提高著床率，而這段時間稱為「著床窗期」。植入時間的掌握最常採用的兩種方式，一為自然週期，以超音波偵測排卵時間；另一為使用荷爾蒙藥物（雌激素、黃體素），調整子宮內膜，做好接受胚胎的準備，增加與胚胎植入時間的同步性。 大部分的女性有一樣的「著床窗期」，即排卵後或使用黃體素滿 120 小時適合進行囊胚期胚胎植入，但近年文獻統計約有近30%的人可能有提早或延後的狀況，這是造成即使植入等級好的胚胎，卻著床失敗的重要因素。對於進行試管嬰兒療程反覆失敗的個案，建議可利用「子宮內膜容受性」檢測，以精準掌握窗期，適時調整用藥，並在最佳時間植入胚胎。 【延伸閱讀】 「卵巢早衰」是自然趨勢．卻因晚婚晚育而受重視 建議婚後孕前先檢查 文／李藹芬 採訪諮詢／禾馨生殖醫學中心院長朱伯威 一般而言，不管是借卵/自體植入，植入Day5的胚胎著床率及活產率較Day3的胚胎高。但母體子宮的天然環境比體外的人工環境更好，因此對部份無法培養到第五天的囊胚或發育程度不理想的胚胎，可在第三天的時候進行植入，從而改善胚胎發育狀況並提高著床成功率。 我適合植入第三天還是第五天的胚胎？適合植入第三天胚胎的患者建議卵巢功能不佳，或取得卵子較少的患者，可植入一顆以上Day3的胚胎來提升懷孕成功率，但相對的風險是容易產生多胞胎，及無法採用胚胎著床前染色體篩檢(PGS)/基因診斷(PGD)來排除帶有異常的染色體的胚胎。 適合植入第五天胚胎的患者Day5的胚胎是可以發育到囊胚的胚胎，因此植入著床率較高，適用於年紀較輕及取卵較多的患者。植入胚胎的數量可以比較少，降低多胞胎的機率，但同卵雙胞胎機率亦高，同時可於植入做胚胎著床前染色體篩檢(PGS)/基因診斷(PGD)。 但要注意不是每個胚胎都可以長到第五天，要求植入Day5胚胎培養的病人有可能面臨第五天無胚胎可植入的困境，而且Day5的胚胎植入懷孕後，早產機率較高及出生兒體重較輕。 簡單來說，植入多顆Day3胚胎策略是走以量取勝的路線，植入Day5的胚胎就是高命中率的一擊即中。但一切都取決於母體卵子的數量及質量，胚胎植入前最好先諮詢醫師的專業意見。
囊胚植入成功率高嗎？網路上常會看到“囊胚植入成功率較高”的觀點，但胚胎是否會順利著床是受許多因素影響的！所以是否選擇囊胚做植入，需要考慮個案的年齡、對排卵藥的反應、取卵數目等等因素，應該由醫師做綜合的評估。 囊胚植入後多久著床？試管嬰兒的囊胚植入後1-2天就會著床，植入後第12-14天即可回院做驗孕。 胚胎著床成功後，體內賀爾蒙和人類絨毛膜性腺激素（β-hCG）持續上升，母體會開始出現乳房腫脹、疲倦，甚至出現反胃的情況，少部分的個案在著床後會有少量出血的狀況，但發生的症狀都還是因人而異，若有不適仍建議回診與醫師進行檢討與討論，才是最保險的。 Q：植入Day3的胚胎还是Day5的胚胎比较好 ? A： 一般而言，不管是借卵/自体植入，Day5的胚胎着床率及活产率较Day3的胚胎高。但母体子宫的天然环境比体外的人工环境更好，因此对部份无法培养到第五天或發育程度不理想的胚胎，可在第三天的时候进行植入，从而改善胚胎發育状况并提高着床率。建议卵巢功能不佳，或取得卵子较少的患者，可植入一颗以上Day3的胚胎来提升怀孕成功率，但相对的风险是容易产生多胞胎及无法採用胚胎着床前染色体筛检(PGS)/基因诊断(PGD)来排除带有异常的染色体的胚胎。Day5的胚胎是可以發育到囊胚的胚胎，因此植入着床率较高，适用于年纪较轻及取卵较多的患者。植入胚胎的数量可以比较少，降低多胞胎的机率，但同卵双胞胎机率亦高。同时可于植入做胚胎着床前染色体筛检(PGS)/基因诊断(PGD)，但要注意不是每个胚胎都可以长到第五天，要求植入Day5胚胎培养的病人有可能面临第五天无胚胎可植入的困境。而且Day5的胚胎植入怀孕后，早产机率较高及出生儿体重较轻。 简单来说，植入多颗Day3胚胎策略是走以量取胜的路线，植入Day5的胚胎就是高命中率的一击即中。但一切都取决于母体卵子的数量及质量，植入前最好先谘询医师的专业意见。 ＜＜ 以上资讯由茂盛医院不孕症科 李俊逸医师 提供 ＞＞ ⋙ 试管婴儿疗程及说明 2021.09.24 Day 3 與 Day 5 胚胎移植的臨床結局受邀於 2012 年兩岸IVF實驗室技術研討會發表演講- 中國 南京 人類第一個經由試管懷孕的病例，是經由單一囊胚期胚胎的植入。然而，後續的發展卻是偏向於植入分裂期的胚胎。不過經過多年的努力，由於各種超排卵方案與藥物、細胞培養、以及胚胎植入技術等各方面的進步，都使得近一、二十年人工生殖的懷孕率顯著提升。即使如此，在早期試管嬰兒的胚胎植入還是以分裂期胚胎為主，這是因為早期胚胎培養環境較差，分裂期胚胎植入也可以有不錯的著床率。然而，隨著胚胎發育與共同培養的知識累積，囊胚期胚胎植入也漸漸的成為了普遍的作法。基於囊胚期植入的立論點主要有兩點：第一點是因為有很多研究認為早期植入在生理意義上，過早進到子宮的環境，尤其在經超排卵後，仍有高量的雌激素。而在體內，胚胎在尚未發育到桑椹期時，仍然在輸卵管到子宮的路途中，換算成體外培養的時間，至少是第四天才發育至此。過早植入子宮造成了一個不同於輸卵管的環境，也因此認為這種不同的環境造成了胚胎著床的潛力降低。也有證據指出，當囊胚進入子宮後，此時子宮的蠕動剛好也有顯著的降低，也因此可以降低胚胎被子宮排除的機會。 第二點是囊胚培養本身就是比單一胚胎植入有更好的潛力。因為自我選擇下，假定應該只有最健康的胚胎能形成囊胚。眾所公認的，利用形態在培養2到3天時來挑選出最佳的胚胎，其準確度是有限的，許多發表的文獻中也討論這些形態的特性與懷孕率是否有相關。現今已知有一極大比例的第三天胚胎，在形態上是正常，但染色體異常，因此造成了80~90%的植入失敗(Magli 1998)。當然植入第五天的胚胎也無法確保沒有染色體的異常。但是至少在大於36歲以上婦女植入時，染色體異常的發生率可從單細胞植入的59%降至囊胚期植入的35%左右(Staessen 2004)。 反對囊胚培養的論點大部分與胚胎自我選擇的過程有關。 求診夫妻進行囊胚培養大多期待能：
其他負面的觀察包括關於囊胚培養使得有較高的同卵雙胞胎，而且改變了男女的比例，使男嬰出生率增加(Menezo 1999)。
王醫師的演講，就D3與D5植入這幾年的觀念，與台灣現階段的作法，嘗試作一個系統性的整理與分析。 回列表 |
植 入 Day3
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