吃標靶藥要吃多久?

苗栗一名54歲張女士,15年前罹患第一期肺腺癌,經手術切除後5年,突然出現癲癇倒地,送到光田綜合醫院急診才發現癌細胞轉移到大腦,之後經歷開顱手術、放射、化療及口服標靶藥物滿3年後,經醫病共享決策決定停藥,至今已6年4個月都正常,累計抗癌超過15年的張女士分享個人經歷,表示自己從來沒有因為得到癌症流過眼淚!希望癌友勇敢正面抗癌。

(張文祿報導)

張女士在2002年參加員工健檢發現左肺下葉有惡性腫瘤,並在北部醫學中心切除20%的左肺,醫師告訴她最多只剩3年半生命,手術切除後她開始爬山健走,2007年突然在晨間癲癇發作,就醫發現癌細胞轉移到右腦,將近4公分的腫瘤將下方的腦室壓扁。當時她沒有多想,全然相信醫療團隊安排她開顱切除腫瘤,再進行33次的放射治療與4次系統性化療;隔年初檢查確認仍有癌細胞,再次進行4個療程的第2線化療。

光田綜合醫院癌症中心主任郭集慶指出,醫學研究標靶藥物能抑制腫瘤生長與擴散,目前醫學上並沒有說明標靶藥物(表皮生長因子接受器酪胺酸激?抑制劑)服用時間,醫界普遍的共識是,標靶治療的患者可能需要終身服藥,因憂心藥停會復發。不過,長期服用後,肺腺癌細胞也可能產生抗藥性,因此,醫病共享決策決定停止標靶藥物。

張女士持續口服艾瑞莎(Iressa)滿3年,期間都沒有復發,因此在2011年9月與醫師商量後決定停藥,至今健康,顯示癌症患者是有可能停服標靶藥物且維持健康的。

但郭集慶主任強調,張女士停藥是經過醫師評估與討論後的結果,才能有非常好的預後,並非人人適用,病友切勿自行停藥,務必遵守醫囑才是。

郭集慶主任表示,許多肺腺癌患者在遭遇癌細胞轉移時往往灰心氣餒,尤其是腦轉移的預後極差,然而現代醫學科技進步,張女士在面對腦轉移時並沒有放棄治療,在家人及信仰的支持下正面面對癌症。

張小姐說,對病人及家人而言,放射治療、化療的反覆治療是相當漫長、辛苦的,加上服用艾瑞莎的副作用,以及當時回到工作崗位上的不順利,都讓她備感壓力,還好,從確診的那一刻起,她正面看待癌症,求生意志強韌「沒有因為罹癌掉過眼淚,也從未擔心手術的風險,從來不多想!」

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「楊生,基因測試報告有了,你適合食標靶藥。」招醫生難掩內心的興奮,在未到平時巡房的時間已先來到病房向我報告喜訊。

「真的,那太好了。」我高興得差點可以從牀背上彈起來,一時忘記自己腰骨已被癌細胞侵襲了大部分,疼痛得難以起牀。

「等你做完電療療程後,就可以立刻吃標靶藥。」招醫生愉快地說:「肺癌口服標靶藥共有兩種,一種叫Tarceva,一種叫Iressa。兩種你可以隨便挑選一種。」

「Tarceva和Iressa有甚麼不同?」我疑惑地問。

「兩種的藥性基本一樣,但一粒Tarceva的劑量相等於一粒半的Iressa,因此Tarceva的副作用會大一些,如生暗瘡會多一些,拉肚子的機會大一點,皮膚會乾燥甚至疼痛一些。」招醫生停頓一下繼續說下去,「不過,也有百分之一的人會出現肺炎,一旦有這種症狀,就要停止服用標靶藥。」

我點一點頭意示明白,「哪一種藥有效性較大?你會建議我吃那一種?」

「兩者差不多,大型的研究顯示,它們的有效性都超過百分之七十。」招醫生認真的回答︰「我認為應重鎚出擊,食Tarceva,但它的價錢會較Iressa貴一點。Tarceva一個月大概一萬八千元,Iressa大概一萬六千元。」

「那麼貴?」我嚇得差點大跳起來,「那平均要食多久?」

「在公立醫院會便宜兩、三千。」招醫生毫無私心的回答,「每人平均大概食九個月。」

「哦……」我鬆了一口氣。然後,不知又問了多少個問題,招醫生很有耐性的逐一解答了我的疑問。在當時,還不知道原來招醫生所指的九個月,是指出現抗藥性,這對病人來說並不是一件好事。

雖然招醫生對病人關懷備至,但我後來卻轉投了另一位醫生的「懷怉」,只因為岑醫生對我說︰「Iressa是亞洲人的藥,它九成有效。」這個「九成」增加了我當時的信心,但我估計只是醫生用自己病人服用後的統計結果。原來醫生簡單的一句話對病人來說影響是如此的大。

在出院後,隨著對肺癌認識的加深,才知道標靶藥需要長期服用,它是把癌細胞上皮生長因子當成靶,如藥物正中靶心,它能精準擊中癌細胞,避免傷害正常細胞,藉以阻斷癌細胞生長,所以又稱作「導彈式治療」。不過,標靶藥只能令癌細胞暫時處於休眠狀態,並不能根治癌症。目前,除了肺癌外,其他如乳癌、血癌、大腸直腸癌、肝癌等癌症也有標靶藥物可用,有的是口服的,有的是注射的。

雖然食用標靶藥相對化療來說舒服得多,但服用標靶藥也意味癌症屬於三、四期,故在問候癌症病人時,請不要說︰「你真好,可以吃標靶藥;我另外一位朋友真慘,要做手術。」若是如此,人家都不知如何回應你。

在日後參加的不少座談會,我發現許多病患者都會向醫生問同一個問題,這也是我在住院時向招醫生問的問題︰「要食多久?」其實真的很傻,答案顯然很簡單,可以吃總比不能吃好。標靶藥在服用一段時間後會出現抗藥性,有的半年,有的一年,有的三年。因此,一旦標靶藥出現抗藥性,醫生通常都會建議轉用化療。

了解癌症

【標靶藥】了解原理、副作用、藥物收費+藥費資助

癌症治療技術日新月異。根據新聞資料顯示,市面上已推出三代標靶藥,治療時間中位數可達28個月。新標靶藥對常見EGFR基因突變型肺癌亦非常有效,兩年存活率高達8成!雖然如此,標靶藥物治療費用十分昂貴,而且對身體亦會產生副作用。Bowtie醫療資訊團隊搜集了標靶藥的相關資訊,讓你了解標靶藥的原理、副作用、各種藥物的收費及藥費資助。

日期 2022-10-11

更新 2022-10-11

吃標靶藥要吃多久?

什麼是標靶藥?

標靶藥是一種用於治療癌症的藥物。它透過干擾癌細胞生長和存活的特定分子(即「標靶」)來治療及舒緩病情。

標靶藥與化療的分別

標靶藥物與化學治療原理相似,兩者都能有效殺掉癌細胞,但分別如下:

標靶藥物 化療藥物
  • 較具針對性
  • 可干擾幫助癌細胞生長和生存的分子,如異常蛋白及基因(即「標靶」)
  • 對正常細胞的影響較少
  • 可有效阻止癌細胞生長及擴
  • 由於癌細胞分裂速度較正常細胞快,化療藥物可快速、大範圍進行攻擊
  • 不過會同時攻擊所有活躍的分裂細胞 (包括正常細胞)
  • 副作用因而較標靶藥多

標靶藥的分類

按標靶藥攻擊的位置分類

標靶藥可分為小化學分子(或稱細小分子)或單克隆抗體,分別對付癌細胞內外的標靶:

  • 小化學分子(或稱細小分子):較容易進入細胞內,用來對付細胞內部的標靶,一般以口服藥物為主
  • 單克隆抗體:是較大的免疫系統蛋白質,較難進入細胞內,可用來對付癌細胞外或表面的標靶,一般以針劑為主

按標靶藥原理分類

標靶治療藥物也可按其運作原理,或針對的細胞分類。

訊號傳達抑制劑 「訊號傳達」指的是細胞對環境訊號作出反應的過程。而「訊號傳達抑制劑」就可斬斷參與訊號傳達之分子的活動。有部份惡性癌細胞雖然沒有受外在生長因子促使,但仍受刺激,不斷分裂。「訊號傳達抑制劑」就會干擾這不恰當的訊號傳達。
血管新生抑制劑 「血管新生」意指新血管的形成過程。當腫瘤生長至某個大小,就需要血液供應,血液會為腫瘤提供持續生長所需的氧氣和養分。而「血管新生抑制劑」就可阻止腫瘤生長新的血管,從而阻止其生長。
細胞凋亡誘導藥物 「細胞凋亡誘導藥物」會引導癌細胞進入受控的細胞死亡過程,稱為「細胞凋亡」。細胞凋亡是身體清除不需要/ 不正常細胞的方法。雖然癌細胞有辦法避免凋亡,但「細胞凋亡誘導藥物」則不受這些辦法影響,同樣可以令癌細胞死亡。
免疫治療藥物 「免疫治療藥物」會啟動身體的免疫系統,破壞癌細胞。部份免疫治療藥物同屬「單克隆抗體」,可識別癌細胞表面的特定分子。當單克隆抗體與標靶分子結合後,就可破壞該細胞,而其他單克隆抗體會與某些免疫細胞結合,殺死癌細胞。
附有毒素的單株抗體 此抗體可傳遞有毒性的單克隆抗體到標靶細胞,以殺死癌細胞。抗體一旦與標靶細胞結合,細胞就會吸收抗體的毒性分子(例如放射性物質或有毒化學物),最終令細胞死亡。此毒素不會影響沒有抗體所針對標靶的細胞,即人體內絕大多數細胞也不會受到影響。

誰適用標靶藥?

標靶治療並不是所有癌症病人皆適用,只適用於腫瘤部位有適當標靶可供藥物對抗的病人。

而且,根據病情需要,標靶治療或需與其他治療一齊使用,如化學治療、放射治療或外科手術等。標靶藥的服用方式包括口服(如片劑或膠囊)、靜脈注射或皮下注射等。

標靶藥的副作用

雖然標靶藥的副作用較化療藥物少,但仍有可能導致以下副作用:

  • 噁心和嘔吐
  • 腹瀉
  • 肝臟不適(如肝炎和肝酵素提升)
  • 皮膚問題(如痤瘡樣皮疹、皮膚乾燥、指甲變化、頭髮色素脫失)
  • 凝血和傷口癒合問題
  • 高血壓
  • 心臟損傷
  • 胃腸穿孔

不同標靶藥物的副作用都有些分別,每個病人對藥物的反應亦不一致,克服副作用的時間亦是因人而異,患者的整體健康及獲處方的藥物也會影響克服時間。不過,大多數的副作用會在治療完成,健康細胞復原後逐漸消失。

標靶藥的參考費用

醫生需要根據每種癌症的不同特性,而決定使用不同標靶藥物,亦要視乎病情需要,而決定使用一種或多種標靶藥,甚至考慮是否需要合併其他治療一起使用。

根據政府的資料,下表列出治療各癌症的已註冊標靶藥物,我們依照香港醫管局及外國醫學網站的資料,並基於每月服用劑量,而計算出各癌症於每種標靶藥物之每月平均支出作為參考:

癌症 每月平均參考價錢*(港幣/每種藥物) 已註冊的標靶治療藥物
腦癌 HK$2.7萬至3萬 貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、依維莫司 (everolimus)
乳癌 HK$1.4萬至8.2萬 貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、依維莫司 (everolimus) 、拉帕替尼 (lapatinib) 、培妥珠單抗 (pertuzumab) 、曲妥珠單抗(trastuzumab)及其抗體藥物結合體
大腸癌 HK$2萬至14.2萬 阿柏西普 (aflibercept) 、貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、西妥昔單抗 (cetuximab) 、帕木單抗 (panitumumab) 、瑞戈非尼(regorafenib)
隆突性皮膚纖維肉瘤 HK$1.6萬 伊馬替尼 (imatinib)
胃癌 HK$3萬 曲妥珠單抗 (trastuzumab)
胃腸道間質瘤 HK$1.6萬至2.6萬 伊馬替尼 (imatinib) 、舒尼替尼 (sunitinib)
頭頸癌 HK$1.3萬 西妥昔單抗 (cetuximab)
腎癌 $1.9萬至3.8萬 阿昔替尼 (axitinib) 、貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、依維莫司(everolimus) 、帕唑帕尼 (pazopanib) 、索拉非尼 (sorafenib)、舒尼替尼 (sunitinib) 、坦羅莫司 (temsirolimus)
白血病 HK$9萬至12萬 達沙替尼 (dasatinib) 、伊馬替尼 (imatinib) 、尼洛替尼(nilotinib) 、利妥昔單抗 (rituximab)
肝癌 HK$15.7萬 索拉非尼 (sorafenib)
肺癌 HK$5.3萬至13.7萬 阿法替尼 (afatinib) 、貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、克唑替尼(crizotinib) 、厄洛替尼 (erlotinib) 、吉非替尼 (gefitinib)
淋巴瘤 HK$1.6萬至17萬 硼替佐米 (bortezomib) 、維布妥昔單抗 (brentuximab vedotin)、替伊莫單抗 (ibritumomab tiuxetan) 、利妥昔單抗 (rituximab)、坦羅莫司 (temsirolimus)
黑色素瘤 HK$8.5萬至38萬 達拉非尼 (dabrafenib) 、伊匹木單抗 (ipilimumab) 、維莫非尼(vemurafenib)
多發性骨髓瘤 HK$2.7萬至5.8萬 硼替佐米 (bortezomib) 、來那度胺 (lenalidomide)
骨髓發育不良/骨髓增值異常疾病 HK$1.6萬至11萬 伊馬替尼 (imatinib) 、蘆可替尼 (ruxolitinib)
卵巢上皮/輸卵管/原發性腹膜癌 HK$3萬 貝伐珠單抗 (bevacizumab)
胰臟癌 HK$1萬至2.7萬 厄洛替尼 (erlotinib) 、依維莫司 (everolimus) 、舒尼替尼(sunitinib)
軟組織肉瘤 HK$2.2萬 帕唑帕尼 (pazopanib)
甲狀腺癌 HK$2.8萬至10.5萬 索拉非尼 (sorafenib) 、凡他尼布 (vandetanib)

如何估算標靶藥的價錢?

在估計標靶藥使費時,患者及其家人需考慮使用劑量、頻率及藥物種類︰

標靶藥 每月估算開支(港幣) 每月/每日/每周使用劑量 港幣價格(按重量/容量/份量)
貝伐珠單抗 (bevacizumab) HK$30,000
(每70kg體重)
每14日1次,每次5mg/kg 100mg︰ HK$4,520
依維莫司 (everolimus) HK$27,000 每日1次,每次10mg 5mg/片︰HK$455
拉帕替尼 (lapatinib) HK$14,000 每日服用1,250mg,持續21天 250mg/片︰ HK$137
培妥珠單抗 (pertuzumab) HK$82,000 頭1次要打兩針(840mg) ,之後每3周打1針 30mg/ml X 14 ︰HK$27,400
曲妥珠單抗(trastuzumab)及其抗體藥物結合體 HK$30,000
(每70kg體重)
每3周1次,初始劑量8mg/kg,之後每次6mg/kg 440mg︰HK$18,800
西妥昔單抗 (cetuximab) HK$13,000
(每70kg體重)
兩周1次 ,6mg/kg 100mg︰HK$1,540
帕木單抗 (panitumumab)* HK$20,000
(每70kg體重)
2星期1次 ,6mg/kg 100mg︰HK$2,350
瑞戈非尼(regorafenib)* HK$142,000 每次服用160mg (4片), 每月1瓶 40mg X 84片︰ HK$142,000
伊馬替尼 (imatinib) HK$16,000 每日1次 ,每次400mg 100mg︰HK$130
舒尼替尼 (sunitinib) HK$26,000 每日1次,每次50mg 12.5mg︰HK$220
阿昔替尼 (axitinib) HK$19,000 每月需服用5mg X 60片 5mg︰HK$310
帕唑帕尼 (pazopanib) HK$22,000 每月200mg X 120片 200mg︰HK$180
索拉非尼 (sorafenib) HK$38,000 每月200mg X 120片 200mg︰HK$320
坦羅莫司 (temsirolimus) HK$35,000 每周1次,每次25mg 25mg/ml︰ HK$8,700
達沙替尼 (dasatinib)* HK$174,000 每日2粒,每次70mg 50mg X 60片︰ HK$124,000
尼洛替尼(nilotinib)* HK$91,000 每日2次,每次300mg 200mg X 28粒 = HK$28,200
利妥昔單抗 (rituximab) HK$110,000 每周注射1次,每次375mg/m² 500mg︰HK$18,000
阿法替尼 (afatinib) HK$14,000 每日1次,每次40mg 40mg︰HK$460
克唑替尼(crizotinib) HK$53,000 每日2次,每次250mg 250mg︰HK$890
厄洛替尼 (erlotinib) HK$9,600 每日1次,每次150mg 150mg︰HK$320
吉非替尼 (gefitinib) HK$8,700 每日1次,每次250mg 250mg︰HK$290
硼替佐米 (bortezomib) HK$58,000 21天內4次,每次1.3mg/m² 3.5mg︰HK$8,900
維布妥昔單抗 (brentuximab vedotin)* HK$164,000
(每70kg體重)
每3週1次,每次1.8mg/kg 50mg︰HK$65,000
替伊莫單抗 (ibritumomab tiuxetan)* HK$1,600,000 1個月2次,每次250mg/m² 1.6mg/ml︰ HK$224,000
達拉非尼 (dabrafenib)* HK$85,400 每日2次,每次150mg 75mg X 120︰ HK$85,400
伊匹木單抗 (ipilimumab)* HK$381,000
(每70kg體重)
每3週1次,3mg/kg 5mg/ml X 10︰ HK$60,500
維莫非尼(vemurafenib) HK$91,000 每日2次,每次960mg 每240mg︰HK$380
來那度胺 (lenalidomide) HK$27,000 每月21粒,每次25mg 每15mg︰HK$650
蘆可替尼 (ruxolitinib)* HK$111,000 每日2次,每次20mg 20mg X 60片︰HK$111,000
凡他尼布 (vandetanib)* HK$105,000 每日1次,每次300mg 300mg X 30片︰ HK$105,000

如何獲得政府及藥廠資助?

標靶藥物每月所需費用由幾萬至幾十萬不等,普遍市民難以負擔。目前香港有不同機構提供各種醫療費用的援助,資助經濟能力不足的病人:

援助計劃 申請資格
關愛基金醫療援助項
  • 經由一名指定的醫管局醫生簽發
  • 有香港身份證或香港居民之11歲以下兒童
  • 經醫務社工進行家庭經濟審查
撒瑪利亞基金
癌症藥物資助計劃
  • 經合資格醫生轉介
  • 進行家庭經濟審查
聖雅各福群會惠澤社區藥房 致電25745201查詢及預約
香港防癌會何鴻超教授紀念助醫計劃
  • 經由六間設有腫瘤部門的公營醫院腫瘤專科醫生推薦
  • 經醫務社工進行個人經濟及入息審查
香港防癌會張寶英乳癌康復資助計劃 經醫院社工推薦
仁愛堂莊舜而醫療基金
  • 經屯門醫院腫瘤科醫生進行臨床評估及推薦
  • 經屯門醫院醫務社工進行家庭經濟狀況審查
保良局醫療資助基金
  • 香港居民
  • 進行經濟狀況審查
  • 由保良局屬下單位、社會福利署、社署資助機構、醫管局轄下醫院或公益金受惠機構的註冊社工
  • 未能受惠於撒瑪利亞基金或關愛基金資助
保良局馬錦明慈善基金
  • 香港居民
  • 經註冊社工推薦
  • 從未曾獲此基金批款的人士
香港藥學服務基金
  • 已獲醫生處方「阿法替尼Afatinib」標靶藥物
  • 正在等待申請撒瑪利亞基金藥物資助計劃審核結果
蘋果日報慈善基金
  • 香港永久性居民
  • 進行經濟狀況審查
  • 由公立醫院發出之醫療證明文件
  • 由社福機構或學校之註冊社工轉介
  • 願意接受採訪、拍照及拍片
  • 願意刊登於《蘋果日報》網上即時新聞及/或實體報紙
香港乳癌基金會
  • 香港永久性居民
  • 正接受香港衞生署批准的Halaven®治療
  • 由在香港的公立醫院的外科、內科、臨床腫瘤科或腫瘤中心任職的醫生,或在香港的大學的外科、內科或臨床腫瘤科學系任職的醫生處方上述藥物
  • 平均個人入息限額不超過HK$50,000元

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