2022.02.01 出處 / 癌症問康健 瀏覽數 / 14997 原則上零期、第 1 期及大部分的第 2 期大腸癌不需要化療。 第 2 期的高危險群與第 3 期、第 4
期的大腸直腸癌，必須接受化學藥物治療。 化學治療是中晚期大腸癌治療基本處方，臨床上會採取不同組合依序使用，以增加治療效果。北榮張世慶醫師表示，大腸癌治療單獨使用標靶藥物或化療沒有效果，一定要相互搭配使用才會有效。 第 2 期高危險群、第 3 期大腸直腸癌的化療藥物，以注射針劑的５-有利癌（5 - Fluorouracil，簡稱 5 - FU）、歐力普（Oxaliplatin），以及口服友復（Uracil-Tegafur ,UFUR）、截瘤達（Xeloda）藥物為主，醫師會根據病人狀況組合治療。【推薦閱讀：一次讀懂治療大小事》化學治療：癌友最害怕但又難以取代的治療】 化療 ＋ 標靶的目的：讓病人盡可能手術切除腫瘤、延長存活期如果病人是第 2 期、第 3 期低位直腸癌（腫瘤距離肛門口 7 ~ 8 公分），醫師會建議手術前做放射治療併用化學治療，縮小腫瘤，再開刀切除。 第 4 期大腸癌，因為癌細胞已經轉移到其他器官，例如肝臟、肺臟、骨頭等，治療比較複雜。 如果有機會拼開刀切除，就盡量手術；或者先用藥物或放療，先縮小腫瘤，再開刀切除腫瘤。 如果不適合手術，則先採取化療加標靶藥物。若治療後腫瘤縮小，有機會開刀切除腫瘤及轉移出去的病灶，可採同時或分次手術，術後繼續治療。 如果原發或轉移部位的腫瘤無法開刀，則以化療加標靶藥物為主要治療方式，延長病人存活期。【推薦閱讀：大腸癌一定要做化學治療？副作用會不會很可怕？】 第 4 期大腸直腸癌藥物治療，多是化療藥物搭配標靶藥物。又可分為第一、第二及第三線用藥。 通常是第一線用藥效果不理想時，再採取第二線藥物治療。 沒有 KRAS 基因突變的病人：
無論 KRAS 基因有無突變：
大腸癌化學治療藥物副作用 都有方式改善化療藥物有兩大類，一是草酸鉑類藥物（Oxaliplatin），二是Irinotecan，這兩類都必須搭配 5-FU 的化療藥。第 3 期大腸癌只有 Oxaliplatin 為主的化學治療。第 4 期大腸癌 Oxaliplatin 或 Irinotecan 的都可用，也都可以搭配抑制血管新生標靶藥物（Bevacizumab）或抑制表皮生長因子藥物（Cetuximab）治療。 單用化學藥物腫瘤反應率大約是 5 成左右，如果加上標靶藥物則可達到六成、甚至七成的反應率。化學藥物夠殺死癌細胞就有可能傷害正常細胞。但跟其他癌症化療藥物相比，大腸癌的化療毒性相對比較緩和的。 副作用 1：手腳易麻木Oxaliplatin 的毒性主要是神經毒性，可能用 6 ~ 8 個療程以後會發生周邊神經毒性，病人會感覺手跟腳麻木，手好像戴著手套、腳穿著襪子，甚至天氣冷一碰水就有觸電感。做完治療停藥，神經毒性會慢慢改善。 副作用 2：肝昏迷另一個副作用是影響肝毒性，造成肝昏迷，有藥物能夠治療。此外，這個藥物還會影響造血系統包括白血球、紅血球數量，也有藥可用，例如白血球生成劑把數值拉上來。 副作用 3：腹瀉引起脫水、敗血症Irinotecan 的主要副作用是腹瀉，還有些人會發生肝毒性和造血的問題。第一次使用的病人腹瀉太嚴重要盡快就醫，預防脫水，因為這時若白血球太低，有可能併發敗血性休克。【推薦閱讀：如何緩解、避免化療帶來的皮膚狀況？】 我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。 媒體報導賀一航8年前就罹患大腸癌第三期，卻因為聽朋友說「化療很痛」而沒有做化療，只接受手術切除病灶。賀一航兒子曾治豪表示父親走得很突然，雖然罹癌但平常沒有很不舒服，他們也不知道病情為何忽然惡化。癌症第三期，到底該不該化療？ 大腸癌發生人數已連續11年高居十大癌症第一位，每天約有41個人、每年約有1萬5千人罹患大腸癌。民眾最擔心的莫過於大腸癌，而大腸息肉是大腸癌的前身，多數大腸癌都是從良性息肉演變而來，但息肉在初期沒有明顯症狀。當良性腺瘤突變惡化，而沒有處理，約5~7年後就會變成大腸癌，不可輕忽。 輕忽大腸息肉恐轉為大腸癌書田診所大腸直腸外科主任醫師洪耀仁行醫超過40年，近幾年發現大腸息肉、便祕、腹瀉、血便等腸道疾病的病例急速增加，患者卻常常輕忽初期症狀，等到病況嚴重時才求醫。身為大腸直腸科醫師，洪耀仁也曾經在例行性檢查時發現大腸息肉！他在《腸道決定抗癌力》一書中透露，50歲後他每年都會做糞便潛血檢查、每3年做一次大腸內視鏡檢查。 沒想到，2006年時不但透過大腸內視鏡發現大腸長了息肉，檢驗報告指出已有局部癌化病變，他立刻決定切除。所幸，2009年再次檢查時，息肉已經消失。洪耀仁在書中感嘆，「身為醫師的我都可能隨時面臨腸道疾病的威脅，更何況普遍不重視腸道健康的一般民眾呢？ 」他強調預防性的檢查非常重要，預防大腸癌最好的方式就是定期檢查。 大腸癌只開刀、不化療可行嗎？另一方面，媒體報導賀一航早在8年前就罹患大腸癌，卻因不想徒增痛苦，只接受手術治療，沒有接受化療。不少大腸癌病友因確診罹癌時，已經是第三期甚至第四期，或因年紀較大，也萌生放棄治療的念頭。 對此，洪耀仁今(4)日接受訪問時表示，一般來說，第一期大腸癌以手術治療即可降低復發率；第二期大腸癌除了手術，若屬於二期末的癌症則建議搭配化療。 第三期大腸癌在開刀之外，建議還要搭配化療、標靶治療或細胞免疫療法，放療也是可能的輔助療法之一。其中，標靶治療比一般化療更精準，若經濟能力許可，也可考慮免疫療法，透過自身免疫力對抗癌細胞。 洪耀仁表示，免疫療法是不錯的選擇，但發展上尚未完全成熟，而且一個療程約3個月，約需花費40~50萬元，若病情嚴重者可能需要接受一次以上的療程，恐將花費上百萬元。有需求者，建議與專業醫師討論是否適合，並考量經濟能力。至於第四期大腸癌，確實較難治療，但仍可透過適當治療協助延長存活時間。 北投健康管理醫院也表示，只要大腸癌不轉移，一、二期大腸癌是可以早期發現早期治療，且治癒率很高。根據統計，第一期大腸癌5年存活率高達95%、第二期5年存活率為80%、第三期存活率降為60%，縱使化療有許多不適，仍一定要配合標準治療流程。 糞便潛血檢查防堵大腸癌事實上，美國癌症研究協會指出，大腸癌是最可預防的癌症類型之一，1/2的大腸癌可以透過調整飲食習慣、運動與體重控制來預防，而透過定期大腸癌篩檢，早期癌的治癒率和5年存活率都可超過8成5。 國健署指出，糞便潛血檢查可以有效預防大腸癌，經由篩檢早期發現大腸息肉，切除後就能降低死亡率。 有鑑於大腸癌多發生在50歲以後，國健屬提供50~74歲的民眾每兩年1次免費的糞便潛血檢查，民眾只需要將採便管帶回家，使用採便棒在糞便上來回沾幾次，放入專屬的採便管後，送至符合健保特約的醫療院所，就可進行糞便潛血檢查，採便前不須限制飲食或使用灌腸，相當方便，呼籲民眾善加利用。 Q1:大腸癌術後醫師建議再做化療的作用？ A：大腸癌的治療以手術為主，唯有手術切除，才有根治的機會。大腸癌的復發率高，一般若以手術切除腫瘤後，也會一併將可能局部擴散的地方如淋巴結、血管等都清除乾淨，以降低復發。 至於直腸癌，由於位置低，腫瘤位於骨盆腔的關係，尤其是第二、三期直腸癌，在病患身體狀況許可下，完整接受化療合併電療後再做切除手術是國內外公認最有效的治療；對於可開刀切除的大腸癌病患，如果有局部侵犯較深或有淋巴結轉移，會依照病理期別，給予不同的輔助性化學治療，來消滅肉眼看不到的可能殘存癌細胞。 Q2：大腸癌不同部位及期別化療有何不同？ A：在大腸癌的期別分類上，原則上零期、一期及大部分的二期是不需要化療的，只有第二期的高危險群與第三期才要進行術後的輔助性化療，通常必須施打24週的治療。至於第四期，因為已經出現癌轉移，基本上若能將已經轉移出去的部位用手術切除乾淨，也有痊癒的可能，所以會盡量爭取開刀清除的機會。 對於無法開刀的部位，就建議進行化療，但這時的化療藥物與第二與第三期不同。因為第四期已經有很明顯的癌細胞與癌組織擴散在其他器官，因此必須使用到比較強的化療藥物，才能達到治療效果。目前健保所核准的化療藥物大約有5種，臨床上會採取不同組合依序使用，以增加對癌細胞屠殺的效果。 此外，現在癌症治療強調標靶治療，目前大腸癌可給付的標靶藥物有3種，但只有第四期病患才能申請，且可使用於第一線。也就是說，第四期病患不只是化療可選擇，也會併用標靶藥物，以增加反應率與存活率。 Q3：擔心化療副作用該如何面對與克服？ A：癌細胞會在體內侵犯正常細胞，其新陳代謝會比較快、增生分化也較快，而化療藥物就是針對癌細胞的染色體或相關遺傳物質進行破壞，使其無法複製。因此只要是增生分化較快的正常體細胞，就比較會受到影響。 比較常見的副作用如發生在毛囊，就會掉頭髮；若在消化道黏膜，可能有嘔吐、噁心、腹瀉等症狀，對骨髓的影響則因造血細胞受損後，血小板、白血球及血紅素會下降，產生貧血、頭暈無力、抵抗力差或容易感染等；或者會有腎功能傷害、感覺神經病變等，但這些情形都可以透過適當且積極的治療而獲得緩解。至於口服藥物造成的富貴手問題，也可以局部使用藥物緩解。 任何藥物都可能會有副作用，大腸癌的化療藥物雖然不高，仍然也會有。在進行化療前，醫師會針對可能產生的副作用事先給預防藥物，衛教師亦會將化療藥物的副作用、利弊說明清楚，若病患有任何疑問，都可以與醫療團隊溝通。 癌症治療是長期抗戰，除了病患本身要積極面對外，家人的鼓勵陪伴也很重要，要彼此理解、一起作戰。 |
大腸 癌 第 三 期 化療
版權 © 2024 zh.ketiadaan Inc.
