新冠疫情期間，很多人出現過這樣的現象：身體感覺發熱，測體溫卻是正常的，醫生說沒有發燒。 對這種情況，有兩種觀點值得注意：一種觀點認為，發熱應該以患者的自我感覺為主；另外一種觀點認為，發熱應以體溫檢測為準。 這兩種觀點其實都不夠全面。 判斷一個人有沒有發燒，固然應以體溫為主，但也要考慮到患者的自我感覺。因為有一些感染性疾病患者，所測得的體溫大多數時間是正常的，只是在某個特定的時候才可能測出高於正常的體溫。 在了解發熱之前，我們先來看一個案例。 有一位患者，男性，31歲。 前一段時間總覺得自己有發熱，由於害怕新冠疫情，不敢去醫院。但是，他會每天在家測體溫，結果總是正常的。
隨著全國疫情的好轉，患者萌發了去醫院看病的想法。 這天，剛好看到朋友圈轉發的一條信息，所在地區的三甲醫院可以檢測新冠病毒核酸，尋思乾脆去查查。 到醫院以後，患者直接要求檢測新冠病毒核酸，醫生問了他的情況。 患者說，最近覺得發熱，以午後或者晚上為主，食慾不怎麼好，有輕微的咳嗽，晚上偶爾還有盜汗的表現。 醫生建議查一個肺部CT，說這個檢查比核酸檢測更有意義。 患者不放心，肺部CT和核酸都要求檢查，結果新冠病毒核酸是陰性的，但是肺部CT有點問題。 最後，患者住院，經過檢查診斷為「肺結核」。 患者的結核病灶不是很大，經過抗結核治療一段時間以後，發熱感逐漸消失。 在治療期間，根據醫生的建議，在規定的時間段檢測體溫，偶爾有測出體溫超過37.8℃。  發熱是什麼？發熱，是人體的核心（體內）溫度升高超出了日常範圍，是大多數感染性疾病的一種特徵性表現。但是，發熱也見於一些非感染性疾病，如免疫、風濕性疾病和其他的一些非感染性炎症。 從以上的描述中，可以看出發熱是超出平常的體溫。所以，也存在個別時候雖然並沒有超過大多數人的「正常體溫」範圍，但對於患者本身來說，這個體溫可能高出了自己的「平常」體溫。 正常人的體溫一天之中都會有所變化，它是由我們大腦裡面的一個叫「下丘腦」的前部體溫調節中樞來控制的。 當這個體溫調節中樞感覺人體的體溫過低，就會促使肌肉和肝臟代謝活動增加，而產生額外的熱量；感覺體溫過高的時候，則會調節外部的血液循環，使熱量從皮膚和肺散發出去而保持體溫的平衡。 這就是大腦對體溫的「調節」。 體溫的波動通過一些研究表明，正常的情況下，口腔溫度的範圍在35.6～38.2℃之間，直腸的溫度一般比口腔溫度高0.6°左右，腋下溫度一般認為在37°及以下。 人的體溫變動，每天的升降幅度，通常為0.5℃上下，某些特殊的情況下，體溫的變化幅度可高達1℃。 處於月經周期的女性，排卵前兩周上午體溫一般較低，排卵的時候，體溫升高可達0.6°℃，這個體溫一直維持到月經來潮。 一些老年人對體溫的調節能力減退，基礎體溫要低於年輕人，所以老年人有疾病的時候，偶爾測得的體溫，並不能反映體內是否有發燒；特別是在嚴重感染的時候，偶爾還會出現體溫下降，但患者的臨床表現卻是發熱才有的現象，比如口渴、尿少等脫水的表現。 身體發熱但不發燒的原因那麼，為什麼會出現身體發熱，但測出的體溫又提示沒有發燒的情況呢？ 推測可能有以下一些原因：
我們都有這樣的生活經驗，當人感到難為情或者在眾目睽睽之下，心情緊張的時候，往往會感覺到面部，尤其是耳朵根發熱，這種情況是真切存在的。 不但患者感到發熱，別人也會發現某些皮膚部位的皮膚發紅，說明這些部位的體表溫度已經上升了。 這種心理因素引起的發熱，會隨出時間而逐漸消失，很快會恢復正常。
人在寒冷的情況下，皮膚的血管會收縮，這樣的話會導致手足明顯感覺到冰冷。這種情況下，血液會由外周分到內臟，從而減少皮膚散熱，能夠使內臟的溫度升高，保持恆溫，具有保護作用。 脂肪在燃燒時能夠產熱。 人在出生的時候具有能夠高效產熱的棕色脂肪組織，在新生兒期內迅速減少；脂肪的燃燒會促進產熱，這就是為什麼肥胖的人體溫似乎更高一些。 肌肉產熱是通過寒戰、顫抖來實現的。 比如人在運動的時候，體溫會升高；在吃飯後，或者進行其他的一些活動之後，也會增加代謝，從而是溫度不同程度的上升。所以，甲狀腺功能亢進的人，由於代謝活動增加，經常會有熱的感覺。 以上這些活動，關鍵作用是熱量保存和產生。但是由於下丘腦的調節，人雖然有發熱的感覺，體溫還是能夠保持正常的。 其他的原因除了前面除了說到的心理因素，以及由此導致的植物神經功能紊亂，會有這種感覺之外。有一些疾病，由於伴隨著能量的大量消耗，或者病菌刺激人體所釋放的一些細胞因子，能產生發熱的感覺。 比如說，結核分枝桿菌感染和肺結核分枝桿菌感染、EB病毒感染、巨細胞病毒感染、微小病毒感染、愛滋病感染等等，都有可能會出現發熱感而測不出體溫升高。 但這種患者如果定期的間隔一段時間測體溫，還是有可能會測出體溫升高的。 龍醫生的溫馨提醒在疫情期間，有些人過於緊張，經常會有發熱的感覺，事實上是不發熱的；而有一些人卻真真實實的有發熱，但這些發熱並不一定是有新冠病毒引起，而可能是由其他的一些病原體感染導致的。 還有一種情況，是伴有一些自身免疫性疾病或者風濕性疾病，等等，由於代謝活動旺盛，會伴有不太明顯的發熱。 不管是哪一種情況，關注患者的個人感覺是很重要的。 當然，長期有發熱感覺的時候，其實是應該引起重視的。最好的辦法，是去做一個大致全面的篩查，找出可能的病因。 不過，如果這種發熱感並不影響生活的話，可能更需要的是調整心理。 編輯搜圖 請點擊輸入圖片描述 我是一位專業、敬業的感染科醫生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！ 如果文章對您有用，敬請點讚、評論、轉發、收藏，並關注作者！ 謝謝！ #五四精神傳承有我# 相關文章人為什麼會發燒?2016-12-10 人吃五穀雜糧,豈能不生病？ 生病的症狀表現為發燒，當然也有不發燒的（比如支氣管炎表現的症狀是咳嗽！），但是這篇文章主要是探索一下人為什麼會發燒，也就是人體體溫為什麼會升高，發熱？發燒了，好不舒服，藍瘦香菇！ 寶寶正常體溫是多少？多高體溫算發燒去醫院？2017-10-11 經常有媽媽問我家的寶寶是不是發燒了？對於新生兒很多媽媽們都會一天量三次體溫，不停的對比從而評估自己的寶寶有沒有發燒。一般來說嬰兒因為大腦神經發育還沒完善，體溫很容易收到外界環境的影響，很多媽媽經常看到過高或過低的體溫數值的時候就會非常擔心。一般情況下一周歲以內的嬰兒體溫在35. 新手寶媽必知 寶寶發熱的五大誤區 切記不能忽略2016-07-01 寶寶平時總會有個頭疼腦熱的，可是當父母的往往會心急如焚，特別是發燒，就會認為事態很嚴重，俗話說的好，關心則亂，其實發熱是寶寶生病最常見的症狀之一，不過有時候發熱並不是生病，很多家長認為發燒溫度越高病情越嚴重，父母過於擔心寶寶，所以寶寶一旦發熱父母很容易掉進下面這些「陷阱」里!
功能性低熱2017-07-05 發熱是臨床常見的症狀及體徵，特別是長期低 熱更為門診常見及使醫生困擾的疾病之一，而功能 性低熱占門診低熱病例的1／3。 體溫受體溫調節中樞調節，體溫調節中樞在下 丘腦。但其具體部位尚有分歧，以前認為下丘腦後 部為產熱中樞，下丘腦前部為散熱中樞。
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