西園醫院神經內科 賴思佳醫師每日例行門診裡，總是有幾位自己懷疑或已被其他醫師診斷「自律神經失調」的病人，這類病人症狀五花八門，從昏眩、頭痛、耳鳴、易累、胸悶、心悸、腸胃不適、便秘、嘔吐、噁心、腰酸背痛、發冷、多汗、呼吸困難、頻尿、皮膚異常、睡眠障礙、內分泌失調等，從頭到腳身體不適感，到各種心理上之症狀，如不安、焦慮、憂鬱、煩悶、易怒、食慾不振、注意力不集中、記憶力減退皆有。然而這些病人的共同疑惑與要求是: 醫師，我要做甚麼檢查才能查出我的自律神經失調?自律神經檢測儀的出現提供了一個窗口，讓我們正視這些惱人的身心症狀。 Show 目前醫療用自律神經檢測最常見的是測量心率變異性。所謂「心率變異（heart rate variability）」，簡稱HRV，是利用心跳速度的變化作為指標，間接了解自律神經的活性狀態。心臟規律跳動是維持身體穩定血流的重要因素，通常人體平均心率為每分鐘跳動約72 次， 然而心率在表面宏觀的靜態恆定下，還隱藏了一些微細的波動。這些波動不是心律不整，而是人體為應付體內外各種變化，如壓力、情緒、發炎、賀爾蒙、食物等，心跳間隔產生極微幅變動，其可容許的幅度約為40毫秒，一般心電圖是偵測不出來的，此種微幅變動即為心率變異。 心率變異是如何產生的呢? 簡而言之，心跳快慢的調節靠的是自律神經系統，而自律神經系統又分為交感與副交感神經，兩者獨立運行又互相拮抗。交感神經可使心率上升，副交感神經則使心率下降，我們所測得的心率正是二者之間的調控平衡結果。自律神經系統顧名思義為自主化反射性的運行，無法以人的意志力來控制，更無法操控其變化。它分佈在全身各器官之中，控制著身體五臟六腑的功能。 心率變異性在醫療上的應用最早是由心臟科醫師發現其重要性，當心率變異數值愈差，未來罹患或死於心血管疾病的機率愈高。報告指出瀕臨死亡者、換心人、或戴心律調整器者，其心率變異幾乎為零。此外，心率變異與年齡有極大關聯性，20歲的年輕人其心率變異為60歲年長者的2至3倍。HRV不只可以用來預測發生心血管疾病病人的長期存活率，經反覆研究確認心率變異反應著自律神經總活性的強弱， 並可做為個人整體健康情形的重要指標。當心率變異不正常，代表自律神經功能不好，也反映可能隱藏著的身心不健康。目前臨床應用更推及心血管疾病、睡眠障礙、肥胖、憂鬱症、更年期等研究。 一般而言自律神經檢測儀檢測過程約5~10分鐘，過程如接受心電圖檢查般，此檢查為非侵入性且無輻射。其適用對象為不明原因失眠、心悸、胸悶、倦怠、頭暈、腸胃不適等族群。某些特定狀況不適合接受HVR檢測，包括:本身裝有心律調節器者、已知有心律不整之病症、心臟已裝有心導管支架者、長期服用鎮定劑或是興奮劑且無法停藥者。 當HRV檢測結果顯示自律神經功能失衡，病患可以先檢視生活中的慢性壓力，調整生活作息與睡眠品質，善用腹式呼吸，減少咖啡菸酒等。攝取天然食材、各式蔬果，並透過運動、瑜珈、正念冥想或音樂，以紓解過多壓力。醫師也將針對個別檢測結果分析，給予進一步專業建議與治療。 傾聽來自身體的深層訊息乃是保持身心健康的首要工作，這訊息可能是緊急求救訊號，也可能只是早期善意提醒，身體需要近一步休息或調養。自律神經功能牽涉廣泛，把自律神經檢測當作工具，提供醫師更精準的臨床資料，一同尋找出解決方案，方是醫病雙贏的局面。 我們在看健檢的項目時，有時候會看到一個項目是「自律神經檢測」，但比起其他肝指數、腎功能等明確的項目，很少人知道自律神經檢測可以測什麼樣的疾病。其實自律神經檢測除了測自律神經失調之外，
還可以協助判斷憂鬱症、躁鬱症！ 憂鬱症發生率約占15％，在現代已經算是一種國民病，而憂鬱症死於心血管疾病的風險又比一般人高了1.3倍左右，但卻很少有人會想要定期評估自己的心理健康；而就算做了評估，躁鬱症也可能誤診為憂鬱症。 三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安發現，檢測副交感神經的活性，可以提升判斷的準確度。「憂鬱症是一種腦部疾病，也就是大腦、尤其是前額葉出現問題，而前額葉同時也是副交感神經的『掌控』源頭，會造成副交感神經的故障，在敏感性比較高的心臟，就會導致沒辦法控制心跳，所以病人很可能因為心律不整致死，這也是憂鬱症、躁鬱症會死於心血管疾病一個很重要的原因。」 而自律神經失調的檢測儀「心率變異性檢測儀（HRV）」，已經由衛福部核准，可以在健檢中心、或是自己買一台回家用，張勳安說，自律神經就像是電線，經由電流控制我們的器官，所以器官本身可能查不出問題，但身體就會很不舒服。 「不過我們發現，副交感神經的功能檢測，其實也可以協助判斷躁鬱症跟憂鬱症的差別，甚至可以查出病人自殺的風險，希望可以納入精神科的常規檢查，就像血壓機、血糖機一樣。」
張勳安說，一般認知的憂鬱症是單極性的憂鬱症，也就是只有憂鬱，躁鬱症則是所謂的第二型雙極性憂鬱症，會有輕躁期再轉換成重鬱期。但問題是，輕躁的時候很少有人會來看醫生，因為會一直覺得『很棒！超棒！心情超好！』而且頭腦清楚、精神百倍、很多創意湧現，這樣誰會想來看醫生！」 但這種「棒棒」感過後，會迎來重鬱，產生的強烈對比非常難受、比單極性的憂鬱症還要糟糕，所以躁鬱症患者的自殺風險也是憂鬱症的4倍，而更麻煩的是，因為憂鬱的情形很嚴重，所以很容易被誤診為單極性的憂鬱症，但躁鬱症需要使用情緒穩定劑、憂鬱症不用，誤診的治療效果當然不好。 「想自殺的憂鬱症患者，副交感神經功能會更差，配合問診，就比較不會錯過救援的時機。」張勳安說，副交感神經同時也是抗發炎的控管神經，在身體起了發炎反應、殺死入侵的細菌等外來物之後，會由副交感神經來傳遞「停止」訊息；但想自殺的人，副交感神經已經失去這項功能，所以血液中的發炎反應也會比較高。 既然有了檢測工具，測完之後，目前也有非侵入性的神經調節技術，透過9伏特、等於手機電池般微小的電量，改變大腦中的電波，幫助活化、改善憂鬱症情況；目前已經進入臨床實驗，未來可以想見自律神經的檢測能幫助更多的疾病。 你想要什麼樣的健檢，按>>這裡就知道 延伸閱讀 預防醫學專家告訴你「健檢必做的7種癌症檢查」 健檢結果發現結節、息肉、囊腫，需要動手術切除嗎？ 做健檢時被通知要空腹，你知道怎樣才算空腹嗎？ 健檢報告膽固醇超標！營養師告訴你 該怎麼調整飲食？ 文／盧映慈 圖／許嘉真  長期處在高壓、緊張的狀態，是導致自律神經失調的主因。這時候又有人會問了，「現在這個社會誰的壓力不大，比我更忙的人比比皆是，為什麼只有我生這種病？」這是因為每個人對待壓力的方式不一樣。 性格決定命運 也決定了你的健康以家醫科醫師王健宇在門診碰到的病人而言，身邊不乏機車主管、恐怖情人、不負責任的老公、不貼心的兒女、失智的長者……，每個人碰到不順遂的機率其實都差不多，但差別在於每個人面對不順遂的反應也各不相同， 也就是所謂的「人格特質」。 我們常說「性格決定命運」，事實上性格既決定了你對自己的看法，也決定了你如何看待發生在自身的疾病，更決定了你的健康方向。 延伸閱讀：你都怎麼紓壓？愛生悶氣容易得癌症、有氧體操最有益身心 人體就像行駛中的車子 不保養「遲早出狀況」汽車開到一定公里數，或時常超速又不定期保養，遲早會出狀況，若把人體當成一部車子來看，有些車子本體比較差，還沒到達一定公里數就先出問題。而別人的狀況跟你差不多卻沒生病，那是因為他還沒達到他的極限。 大概只有剛出生的小嬰兒沒有自律神經失調的問題；年歲越大， 內外需求增加，整體壓力也跟著提高，長期以往，壓力累積無處宣洩，必找破口。所以現代社會中自律神經失調患者的比例也會越來越高，應驗了「江湖越老、膽子越小」這句話。 示意圖／TVBS 20個日常情境檢測：你是自律神經失調候選人嗎？請根據實際狀況，勾選出符合自己的敘述。 1. 經常錯過吃飯時間，用餐不定時，有一餐沒一餐。 2. 吃飯通常都需要快速解決，常常不到10分鐘，甚至只有5、6分鐘。 3. 時常覺得精神不濟，必須用咖啡來提神，一天超過2大杯。 延伸閱讀：喝咖啡提神？咖啡因代謝速度緩慢，小心3大副作用 4. 時常有人提醒你講話講慢一點，尤其是親近的朋友、同事、家人。 5. 睡前還在想工作或人際相處上的事，甚至造成睡眠困擾。 6. 睡前需要喝點小酒才能入睡。 延伸閱讀：喝酒預防心血管疾病？醫學界已不建議！看看酒精如何傷害你的大腦 7. 對於他人的批評非常在意，經常反覆想著對方為何這麼說，久久無法釋懷。 8. 白天上班時常久坐超過2小時以上，甚至一整個上午沒起身走動已是常態。 9. 晚上下班回到家之後，也經常必須處理工作上的事，直到上床睡覺才停止。 延伸閱讀：都已累到摔手機了但還捨不得睡，睡眠出了什麼問題？ 10. 假日空閒時間，不是和別人吃飯聚會，就是滑手機。 11. 如果沒滑手機、上社群網站，就會覺得自己和社會脫節了，感到非常焦慮不安。 12. 經常在不感到飢餓的情況下狂吃零食。 延伸閱讀：4大跡象自我辨別：你是真的肚子餓，還是心裡餓？ 13. 經常吃蛋糕、餅乾、巧克力等甜食來代替正餐。 14. 不喜歡喝水，或經常因為忙碌而忘記喝水。 延伸閱讀：健康喝水時刻表：這7個時間務必喝一杯 「少量多次」不暴飲 15. 不喜歡也沒有時間運動，很少走路，無論工作或生活常保持固定姿勢或重複動作。 16. 經常因為時間緊迫，習慣一次做很多事。 17. 預期可能發生不確定的狀況，會持續感到不安、焦躁。 延伸閱讀：心理師都在做！緊張不安感到心律不整時 務必一試「1秒鐘冥想法」 18. 一整天下來明明已經很疲累，但一躺上床就是難以立即入睡。 19. 總是想把每件事做到最快、最好，對於自己一丁點不完美很在意，無法接受。 20. 一個人獨處時，總是靜不下來，忍不住找事情來做。 延伸閱讀：你是「過動成人」嗎？喋喋不休、衝動購物都是典型症狀 上述若有7個以上選項符合，代表你要開始注意自己的生活狀態；若有十四個以上選項符合，代表你要認真地檢討自己的生活狀態。若是連家人、親密朋友和醫生，都曾告訴你要留意自己的生活步調，請你一定要調整及改變。 陀螺不停自轉又加速 小心身體出問題以上是王健宇依20年醫療工作的觀察，針對現代人忙碌工作、生活，所提出的個人觀點。不過大家也不用過度擔心，這些僅供參考，用來提醒各位在繁忙生活裡，別忘了學著慢下腳步，並且多多關照自己的身心，避免不良的習慣對正常生理功能與心理健康造成負面影響。 假如上述這些習慣發生頻率有明顯升高的情形，表示你這顆自轉的陀螺正在持續加速中，必須注意自己身體是否出現某種程度的不適症狀。唯有越了解自己身上的狀況，接受並尋求幫助，才有可能與它和平共存，心情才會越平順安定，對病情自然才會產生一定的效果。 ◎ 本文摘自／《醫生說你根本就沒病：只是自律神經失調》王健宇 著 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 6/17起『健康2.0』全面升級！主持人除了鄭凱云，也會加入江坤俊醫師，更會邀請包括Dr.she許藍方、家醫科許書華、復健科侯鐘堡、營養師宋明樺、整形外科蘇宗柏等堅強的醫師 、專家陣容與大家一起守護全家人的健康，每天下午2點，每週六、日晚間7點，請準時鎖定 TVBS 56頻道『健康2.0』。 相關文章 |
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