脖子 腫 大 看 什麼 科

脖子上有腫塊，要看耳鼻喉科！醫師教你用外觀初步判斷：腫塊是良性還是惡性

2019-01-24

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頸部，也就是脖子，是人體相當重要的部位，因為內含頸動脈、神經、淋巴結、咽喉、肌肉、甲狀腺、脊椎等重要器官組織，所以頸部一旦出現腫塊，必須盡快就醫診治，實在是有太多原因需考量了。

以下是臨床上的幾個例子，提供給各位讀者參考。

一名30歲女士，因為左側脖子有一硬塊，不大會痛，剛開始以為是感冒引起，因持續一個多月不消退，前來找我求診。經過切片以及一系列檢查，結果是惡性淋巴瘤，接著轉介給血液腫瘤科安排後續化療。

張先生因為右邊脖子發現一個無痛性硬塊，經檢查是鼻咽癌轉移至脖子淋巴，因為是第三期鼻咽癌，所以安排進一步的化療及放射治療。

一名原住民小姐因為左邊脖子有一個3公分硬塊前來門診，經過一系列檢查及切片，居然是頸部結核菌感染，趕緊轉往感染科接受9個月的抗結核菌藥物治療，經追查，應該是父親傳染給她的。

一名70歲阿婆因為左邊鎖骨上區長了一個硬塊，加上體重下降、食慾不振來我這看診。經過一系列檢查後發現，是胃癌轉移至脖子上的淋巴結，但因為化療藥物治療效果不佳，於半年後往生。

一名40歲女性原本有一顆追蹤多年的甲狀腺結節，因為最近變大，經過細胞學檢查，發現已變成甲狀腺癌，所幸經過甲狀腺腫瘤切除手術之後，配合放射性碘131治療，現已經痊癒。 

劉醫師解惑：八成頸部腫瘤可能是惡性腫瘤或感染

看了上述多個案例後，讀者可能會覺得很不安，不過我並非危言聳聽，頸部腫塊真的是要特別小心。過去曾有學者提出所謂的「Ruleof Eighty」，也就是說頸部腫塊約八成是惡性的，而且在這惡性腫瘤當中，又約有八成屬於轉移性腫瘤，雖然比例上不一定正確，但是突顯出頸部腫塊不可輕忽的一面。

依照發生原因來區分，頸部腫塊可分為：

1.先天性腫瘤：包括甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫、囊狀水瘤等。這些專有醫學名詞讀者不需要懂，只要知道囊腫的產生是因為胚胎發育時，一些組織並未消退完全，以至於發生積水或是積淋巴液，治療以手術切除為主。

2.感染：包括細菌、結核菌、病毒、黴菌、放射線菌等所造成的感染。尤其是深頸部感染，經常發生在免疫系統不佳、糖尿病或是肝腎功能不全的患者身上。此時若不及時以抗生素治療，或即時切開排膿，可能會因此影響呼吸道或造成胸腔膿瘍而危及生命。另外，許多淋巴腺發炎只要好好休息、多喝水，數天之後會自己縮小，若是這種情形，就不必太過擔心了。可是如之前所述，結核菌頸部淋巴腺炎和肺結核一樣，一定要接受抗結核菌藥物治療半年以上，否則可能會造成全家或是工作同事被感染。

3.Ž良性腫瘤：包括良性甲狀腺腫瘤、上皮囊腫、脂肪瘤、纖維瘤、神經瘤、血管瘤等等。良性腫瘤一般是以手術切除為主，如果不手術，也應該每年定時回診，以確保沒有惡性病變。

4.惡性腫瘤：又可分為原發性及轉移性腫瘤。所謂原發性腫瘤的意思，是指這惡性腫瘤是從頸部器官組織長出來的，例如惡性甲狀腺癌；轉移性惡性腫瘤，顧名思義是指其他部位長出惡性腫瘤，結果這腫瘤細胞順著淋巴或是血液「移居」到脖子上，例如我在前面章節提到的鼻咽癌或是本章提到的咽喉癌併頸部轉移，就是一個常見的例子。

依腫瘤位置可初步判斷腫瘤類型

我們也可以從頸部的肌肉區域，來判斷腫瘤的可能種類。我們頸部依照不同肌肉所圍成的界線，可分為1至6區，提供給讀者作為初步判斷參考，但詳細診斷，還是要請醫師確認。

圖片來源：《完全根治耳鼻喉疾病：眩暈、耳鳴、鼻過敏、咳嗽、打鼾【增訂版】》

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頸部腫塊看哪科？要看耳鼻喉科！

「醫師，我脖子有一顆圓圓的不會痛，但已經長出一段時間了，這是什麼？」

「醫師，我脖子有一顆軟軟的會痛，你幫我看一下。」

「醫師阿，我頸部這腫腫的，是不是頸部腫塊？是腫瘤嗎？」

每當我的門診，總是常被問到這樣的問題！

根據統計，台灣每十位新癌症病患中，就有一位屬於頭頸癌患者，每年約新增八千名病患。頭頸癌其中最常見的症狀表現之一，是發現頸部出現腫塊，進而向耳鼻喉科求診，其患者不在少數，且有日漸增加的趨勢。

您可能會疑惑：「怎麼是看耳鼻喉科？」

其實，耳鼻喉科的完整名稱叫「耳鼻喉頭頸外科」，不只耳朵、鼻子、咽喉外，頭頸部相關的疾病都是屬於耳鼻喉科的診療範圍。

頸部腫塊的主要成因與分類

造成頸部腫塊的成因多元，主要可分為三大類：發炎性、先天發育不良性、腫瘤性，其中又以「淋巴腺腫」、「甲狀腺腫」與「唾液腺腫大」為特別需要留心的，而因甲狀腺問題引發的頸部腫塊，則是最常發生，但也是預後較佳的。甲狀腺腫大，可概分為「功能性異常」與「結節」二類成因。甲狀腺功能性異常，指的是甲狀腺機能亢進或低下；甲狀腺結節的部分，也就是腫瘤生成的可能性，從而以頸部腫塊的症狀顯現。

以年齡層來做初步的區分與鑑別診斷，年紀15歲以下的兒童、青少年，多半是導因於病毒或細菌感染的淋巴腺炎，其次是先天性的病症（如甲狀舌骨囊腫），最後才是腫瘤（如甲狀腺瘤、淋巴瘤）。年紀16-40歲的青年、成人，先天發育所致的囊腫（鰓裂囊腫）與唾液腺疾患（唾液腺炎、唾液腺結石）遠較發炎性與腫瘤性的腫塊多見。

超音波檢查配合細針抽吸，一站式精準診治醫療服務

由於造成頸部腫塊的原因眾多，除了在臨床上，會參照患者腫塊位置、生理年齡、腫塊的大小與形狀、質地軟硬、是否紅腫熱痛、有無變大或移動，以及是否有伴隨其他症狀等詳細的病史詢問與綜合理學的檢查，配合頭頸部超音波，輔以細針穿刺抽吸檢查，方可以讓患者得到更加精準的診斷和後續妥善的治療。

隨著科技的進步，頸部超音波的出現可以說是醫師的另一隻手（超音波檢查不但便利，快速且非侵入性，在門診就診時及可同步檢查。已往做電腦斷層或核磁共振來輔助評估頸部腫塊，但檢查時間可能會拖延至一，兩週後，甚至更久。超音波不但能解決此問題，配合細針抽吸更能提高疾病診斷的準確度。舉到凡上述所提到的淋巴腺腫大，唾液腺腫瘤及甲狀腺病灶，皆能透過超音波來評估，尤其在甲狀腺其準確度，甚至比電腦斷層顯影要來得清楚。

實際成功案例：側頸部腫塊竟是癌！全身正子攝影追出元凶

一位48歲婦女，無抽菸、喝酒、吃檳榔等習慣，自已摸到左側頸部有一小小的腫塊，因無痛而不以為意，沒想到一個月後感覺腫塊好像持續變大而求診，來掛我的門診，我謹慎的安排頭頸部超音波檢查合併細針抽吸，發現是頸部淋巴轉移的癌症，隨後透過全身正子攝影和切片檢驗，確診左側扁桃腺癌。

扁桃腺癌好發於40歲以上的病人，通常與抽菸、酗酒等習慣有關，但也有不明原因罹癌；扁桃腺癌初期症狀大多不明顯，直到腫瘤侵犯到周圍組織，才可能出現喉嚨腫痛的症狀。

頸部超音波檢查可以說是醫師的另一隻手，在門診就診時及可同步檢查，再配合細針抽吸更能提高疾病診斷的準確度；而全身正子攝影更是提供癌症的精準部位及罹癌的期別，做為精準治療的重要參據。

提醒，成人頸部腫塊越來越大、腫塊有消但沒有完全消失、聲音上的改變、吞嚥有困難或是疼痛、同側耳朵疼痛或是聽力異常等現象，是有潛藏惡性腫瘤的可能性，建議應該先找耳鼻喉科醫師，做頭頸部詳細的檢查，先排除癌症的可能，才是最安全的作法！

文/耳鼻喉科 林奐宇主治醫師

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