我國長期照顧十年計畫

一、衛生福利部為因應高齡化社會，建立優質、平價、普及的長照服務體系，實現在地老化，完善我國長照服務體系，將推動「長期照顧十年計畫2.0(106年-115年)」。

二、計畫內容重點：
（一）計畫總目標：
１、建立優質、平價、普及的長照服務體系，發揮社區主義精神，讓有長照需求的國民可以獲得基本服務，在自己熟悉的環境安心享受老年生活，減輕家庭照顧負擔。
２、實現在地老化，提供從支持家庭、居家、社區到機構式照顧的多元連續服務，普及照顧服務體系，建立關懷社區，期能提升具長照需求者與照顧者之生活品質。
３、銜接前端初級預防功能，預防保健、活力老化、減緩失能，促進長者健康福祉，提升老人生活品質。
４、向後端提供多目標社區式支持服務，轉銜在宅臨終安寧照顧，減輕家屬照顧壓力，減少長期照顧負擔。
（二）實施策略：
１、建立以服務使用者為中心的服務體系。
２、發展以社區為基礎的小規模多機能整合型服務中心。
３、鼓勵資源發展因地制宜與創新化，縮小城鄉差距，凸顯地方特色。
４、培植以社區為基礎的健康照顧團隊。
５、健全縣市照顧管理中心組織定位與職權。
６、提高服務補助效能與彈性。
７、開創照顧服務人力資源職涯發展策略。
８、強化照顧管理資料庫系統。
９、增強地方政府發展資源之能量
１０、建立中央政府總量管理與研發系統。
（三）計畫期程及經費需求：106年至115年，106年經費為177.52億元，至115年總經費預估需3,148.73億元。
（四）重要績效指標：
１、服務項目從現有8項擴增為17項，提供多元、彈性與連續的服務選擇；同時參採服務單位創新概念，推動多元照顧服務模式。
２、居家服務106年服務8萬5,968人，每年至少成長7%，至115年居家服務單位計392家。
３、設立日間照顧服務中心，每年新增60處，至115年預計887處；綿密照顧服務佈點，預計115年家庭托顧數210處、社區照顧關懷據點3,500處。
４、強化家庭照顧者服務體系，至115年預計設立44處服務據點，服務60,000人次。
５、於105年底結合縣市政府及民間服務提供單位試辦，推動社區整體照顧模式，預定115年共發展社區整合型服務中心469處、複合型服務中心829處、巷弄長照站2,529處。
６、照管中心人力由現行353人提升至108年1,304人；預計114年計有57,766名照顧服務員及4,382名社會工作人員投入長照服務領域。
（五）推動機制：中央於行政院成立長照推動小組協調整合跨部會、中央與地方、公部門與民間部門之事務；地方將成立跨局處室長照推動小組，整合跨局處室共同推動發展符合轄內失能者需求、因地制宜之長期照顧服務。

長照十年計畫是什麼？

「長照十年計畫」是民進黨政府於2007年通過的計畫，2008國民黨執政正式開始施行；主要是針對失能老人及其家庭給予實物或經濟上的補助，內容分兩種：「機構式社區服務」與「居家服務」。「機構服務」即為設計特殊機構使失能者能夠進駐，並在其中提供服務，最常見的為各式失能老人安養中心；「社區服務」是以社區為單位提供服務，「居家服務」則是派遣照顧服務員至失能者家庭進行服務等。詳細服務如下：

服務類型	服務名稱	補助方式	服務內容
機構式	長照機構服務	經濟補助	家庭收入未達最低生活費者，若重度失能，全額補助；中度失能，專案評估補助。
社區與居家	居家服務	實物給付	分派居幅員至長輩家中服務，依失能程度決定服務時數，輕度，最多每月25小時；中度，最多每月50小時；重度，最多每月90小時。
	日照中心	經濟補助	家屬可在上班前將長輩帶到日照中心，下班後接回。補助金額依家庭經濟能力而定，低收入戶全額補助；中低收入戶政府民眾比9:1；一般戶政府民眾比7:3。
	家庭托顧	經濟補助	將長輩帶到托顧家庭來接受照顧。補助金額依家庭經濟能力而定，低收入戶全額補助；中低收入戶政府民眾比9:1；一般戶政府民眾比7:3。
	居家護理	實物給付	護理人員至長輩家中進行護理服務。現行全民健保已提供每月兩次居家護理，若個案通過評估，每月最高可再增加兩次。
	社區及居家復健	實物給付	重度失能而無法使用健保復健資源的長輩，每月最高可申請一次居家復健。
	輔具購買、租借及居家無障礙環境改善服務	經濟補助	補助金額十年內十萬元為原則
	喘息服務	實物給付	派居服員至家庭代為照顧長輩，使家庭照顧者有喘息空間。依失能程度決定服務時數，輕度及中度，一年最多14天；重度，一年最多21天。
	交通接送服務	經濟補助	補助重度失能者交通接送，每月來回四趟，每趟190元為限。
	營養餐飲服務	實物給付	每日最多提供一餐50元。家庭總收入未達最低生活費1.5倍的家庭全額補助；1.5倍至2.5倍補助90％。

「長照十年計畫」在實際運行時是否能符合需求呢？根據衛福部統計，台灣現行失能人口為76萬人，其中65歲以上失能者為48萬人。但目前社區及居家服務所能觸及的人數僅4.8萬人，機構服務則為4.6萬人，兩者加總僅為所有失能人口的12%而已。也就是說，高達88%的人沒有得到任何政府提供的經濟或實物補助，只能靠家屬自行想辦法照顧家中失能者，跟當初的規劃明顯有極大落差。而在家屬負擔家庭中，家屬自行照顧的情況最多，共44.8萬人，佔總失能者的59%；使用外籍看護工其次，有21.8萬人，佔總失能者的29%。

政府原初規劃的長照體系應觸及所有失能群眾，為何最終覆蓋率這麼低，原因是多重的：

機構式服務供過於求：政府雖在各縣市廣設失能老人中心，但台灣的長輩普遍不喜歡機構照顧，喜歡待在社區或家庭，若家屬要將老人送置安養中心甚至會被認為「不孝」。所以台灣長照機構供過於求，各長照中心都有多餘床位，整體收容率才77.3%。
照服員嚴重不足、制度僵化：台灣照顧人力嚴重不足，全國需超過4萬名照服員，但實際上的照服員僅7千多人，人力嚴重不足。雖然政府過去大力培養照服員，但完訓後普遍進入職場意願低，人數在這幾年幾乎沒有成長。例如2014年共19,365人通過照服員訓練，但實際投入職場的僅212人。就算家屬真能申請到服務，政府提供的時數仍太少，以最多人使用的居家服務為例，就算是重度失能者，每月也才90小時，平均每天3小時，對需要24小時看護的失能者來說根本不足。

也就是說，與機構式照顧相比，居家及社區服務是供不應求。另外，居家及社區服務的登記制度相當僵化，例如申請居家服務，就不能使用日托或喘息服務；喘息服務的服務型態過於僵化，照服員至家庭後能進行的事情有限，無法滿足家屬需求，造成使用率一直偏低等。

在機構式照顧供過於求，居家及社區服務是供不應求的情況下，請外勞僅要支付15,840，這也造成外勞仍是一般人的最愛。本來政府規劃長照十年的目標之一為逐漸減少外藉看護工使用率，但在政策失調的情況下，不僅無法減少外藉看護工，從長照十年推動的2008年開始計算，外籍看護工已增加約5萬人，達到22萬人的大關。所以，政府原初的規劃可說是完全的失敗。

參考資料：

衛生福利部〈長期照顧十年計畫〉
王思捷〈如果其他政策你都不在乎，請仔細看這個──長照〉
胡慕情〈江宜樺的芭樂票〉
王增勇〈家庭照顧者無法承受之重〉
葉瑜娟〈「長照十年計畫」推8年近9成失能人口家屬還是只能靠自己〉
葉瑜娟〈拿到執照也不願做的工作！錢少事多不受尊重照服員還缺3萬人〉
葉瑜娟〈家有失能者…最省錢的照顧方式也要月花3萬5〉

:::