IABP 中文

主动脉内气球泵

主动脉内气球泵（intra-aortic balloon pump，IABP）是放置于主动脉中的圆柱形聚氨酯气球，位置距离左锁骨下动脉约2公分，借由配合心搏的充气与放气，可增加心肌氧灌注量并减少心脏后负荷，而间接增加心输出量。[1]气球在心脏收缩时放气而缩小，借由类似抽吸器的效果，减轻左心室的后负荷，进而间接增加心脏的搏出血量。气球在心脏舒张时充气，部分阻塞经主动脉搏出的血流，而增加了冠状动脉的血流量。这些作用的综合结果可减少心肌需氧量并增加心肌供氧量。[2][3]

充气是由电脑控制，通常借由心电图或位于导管远端的压力传感器侦测，于舒张期期间，使氦气从充满圆柱状的气球。氦气的粘度低，可以快速穿过连接管而使气球充饱；不过万一气球破裂，与空气相比，氦气造成栓塞的风险也高得多。

目录

• 1 适应症
• 2 禁忌症
  • 2.1 绝对禁忌症
  • 2.2 相对禁忌症
• 3 并发症
• 4 参考文献

适应症[编辑]

下列情况可考虑使用主动脉内气球泵：[2][3]

• 用于心肌梗塞导致的心因性休克。
• 心肌梗塞导致的可逆性心脏内构造损伤，例如急性二尖瓣闭锁不全与心室中膈缺损。
• 不稳定的心绞痛。
• 心胸外科手术后：接受手术周期病人心肌仍受损时，协助使病人脱离体外循环机。
• 高风险病人（例如不稳定型心绞痛、冠状动脉主干狭窄超过70％、心室功能不全且左心室搏出分率低于35％的病人），可考虑在术前即使用 。
• 经皮冠状动脉成形术
• 在高风险冠状动脉绕道手术手术，使用主动脉内气球泵据报可缩短病人使用体外循环时间、气管插管期间、住院时间。 [4]
• 急性心肌梗塞的血栓溶解治疗。 [5]

禁忌症[编辑]

使用主动脉内气球泵时的主动脉压力曲线

在1：2反搏期间记录的重要参数

绝对禁忌症[编辑]

主动脉内气球泵的绝对禁忌症如下：[2][3]

• 严重的主动脉瓣闭锁不全
• 主动脉剥离
• 严重的主动脉闭锁性疾病与双侧颈动脉狭窄

相对禁忌症[编辑]

除紧急情况外，以下状况并不建议使用主动脉内气球泵：[2]

• 主动脉曾经人工血管修补
• 主动脉瘤
• 主动脉－股动脉分流手术后
• 败血症

并发症[编辑]

主动脉内气球泵乃经股动脉置入，放置在主动脉中，因此可能引起缺血和腔室症候群。如果腿部股动脉被阻塞，则腿部发生缺血的风险最高。气球位置距离主动脉弓过远，则可能阻塞肾动脉而导致影响肾功能。其他可能的并发症包括与导管放置相关的并发症、脑栓塞、感染、髂动脉或主动脉剥离、动脉穿孔、纵膈腔出血等等。气球本身也有发生机械性故障的风险，可能需要手术取出。而气球表面也可能形成显微血块，即使气球已经取出，仍可能导致周边组织栓塞、血栓形成、心肌缺血，使得血流动力学不稳定，或是形成假性动脉瘤。 [2][3]

参考文献[编辑]

1. ^ Intra-aortic Balloon Pump. Texas Heart Institute. [2010-05-04]. （原始内容存档于2018-02-02）.
2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Intensive Care Medicine （页面存档备份，存于互联网档案馆） by Irwin and Rippe
3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 Intra-aortic balloon pumping （页面存档备份，存于互联网档案馆） Department of Anaesthesia and Intensive Care of The Chinese University of Hong Kong
4. ^ Usage of Intra-Aortic Balloon Pump in High Risk Coronary Artery Bypass Graft Surgery by K. Jai Shankar
5. ^ http://www.rjmatthewsmd.com/Definitions/IABP_Counterpulsation.htm （页面存档备份，存于互联网档案馆） Intra Aortic Balloon Pump (IABP) Counterpulsation by P. J Overwalder, M.D.

心源性休克

「休克」，是臨床上經常面臨到的一個急症，很多人以為休克就是專指低血壓的狀況，然而，事實上並非如此。以定義而言，休克其實是指身體的血液循環不夠，造成組織氧氣供應不足，所造成的一種狀態。休克依其造成的原因不同，有分好幾種類型，今天我們在這裡要介紹的是「心源性休克」。 心源性休克是左心室衰竭造成、最嚴重的臨床表現，它代表心肌大範圍壞死，受損心肌通常在40％以上，而心肌損傷與壞死，大多是心肌梗塞（即心臟冠狀動脈血管阻塞）引起的。 急性心肌梗塞患者約有7～8％會產生心源性休克，約90％在住院期間發生，約10％是剛到院時即發生。一旦發生心源性休克，預後非常不好，死亡率在7～8成以上。 心源性休克的特徵，是「明顯而持續的低血壓」，通常收縮壓會低於80～90米汞柱、心臟輸出指數（Cardiac Index）低於1.8、肺微血管壓力高於18毫米汞柱。一般民眾易於觀察到的，除了血壓很低，還有四肢冰冷、意識模糊等症狀。然而所謂的休克，並不一定會昏迷，只要身體因組織灌流不足，導致如上述結果，即構成休克的條件。 治療心源性休克時，須盡早給予適當的藥物，例如加強心臟收縮的藥物及血管擴張劑等。此外，主動脈內氣球幫浦在血流動力學上亦有所幫助；再者，對適當的病患做「血流再灌注治療」，如血栓溶解劑或冠狀動脈氣球擴張術，甚至心臟繞道手術等，都是積極的治療方法，目的是及早打通血管，改善受損的心肌。

主動脈內氣球幫浦

在急重症的醫療單位，對於嚴重之心臟衰竭，當醫師無法依靠藥物來維持病患的血行循環 (如病患處在嚴重的休克狀態下) 時，就可能會需要使用到機械性輔助循環系統。其中主動脈內氣球幫浦Intraaortic balloon pumping簡稱為IABP，是最廣泛也最簡單使用的輔助循環系統，在緊急狀況下是容易且能更快被施行。 主動脈內氣球幫浦(以下簡稱IABP)最早是1958年由Harken提出其原理而在1969年由Kantrowitz發表第一個臨床上使用IABP在急性心肌梗塞造成之心源性休克病患身上。IABP的基本原理是將一個氣球導管經由鼠蹊部股動脈引導進入降主動脈靠近主動脈弓處，當心臟收縮時氣球會消氣，可以因此降低心臟的後負擔(也就是降低主動脈內的阻力)。而當心臟舒張時氣球則會充氣擴張，如此一來可以將血液回壓至升主動脈，再經過冠狀動脈來增強其血液灌流量。 IABP的主要使用時機是在有心源性休克 (心臟輸出指數小於 1.8 L/min/m2，收縮壓低於90mmHg，肺微血管楔壓高於20mmHg，及低心臟輸出症候) 的病患，像是因為急性心肌梗塞，心臟衰竭，或是手術中無法脫離人工心肺機等都可考慮使用之。但是在某些情況下，像是有嚴重主動脈閉鎖不全，主動脈剝離，或是主動脈瘤等狀況則是禁止使用。IABP的使用也可能會產生併發症: 包括下肢因動脈插管造成的缺血 (嚴重情況需要截肢)，血栓的生成，傷口出血，氣體栓塞，或是敗血症等等…。 除此之外，並非是所有的休克狀況都是IABP的適應症。比方說如果是敗血性休克，使用IABP不僅不見得對病人有幫助，甚至可能會加重其病情。因此使用上務必要謹慎思量，先確定病患是否合併有明顯的心臟功能缺損的問題¸ 有需要的話使用心臟超音波或是肺動脈楔壓導管等來幫助鑑別休克的類別，這樣一來才不會造成IABP的誤用。 但是IABP沒有辦法對處於心臟停止或是心室震顫的病患提供其輔助效果，基本上病患還是要有一定的心輸出量才行。輔助循環系統也並非是萬能，他主要是幫助臨床醫師爭取更多一點的治療時間，總而言之，只要能慎選真正需要使用的重症病患，IABP是一個相對方便好用的輔助循環系統且能造福許多處在危險中的病患度過其生命中的難關。

心臟破裂

是急性心肌梗死的致命性合併症。發生率約4%～23%,多在梗死後一周內出現，老年人和有高血壓的人發生機會較多。心臟破裂多為游離壁破裂造成心包積血引起急性心包填塞而猝死。偶為心室間隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而在數日內死亡。心臟破裂也可為亞急性，病人能存活數月。臨床上出現低血容量徵象：如面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細速、血壓下降等，病人可快速陷入休克，因大出血死亡。傷員呈現休克，訴胸痛，呼吸急促，心率快，心音弱，脈率快，脈量小，血壓低，頸靜脈怒張，靜脈壓升高。

致病因素

老年和女性首次發生AMI的患者，心臟破裂的發生率高。難以控制的胸痛也是高發的指標。心臟破裂多發生在左室透壁梗死，尤其是前壁、側壁、心尖部，該部位接受左冠狀動脈前降支終末分支供血，側支循環少。AMI第1周為病理軟化期，梗死區的纖維化和瘢痕修復不完善，最易產生心臟破裂。AMI後過早的體力活動及情緒波動，使體內兒茶酚胺水平增加，引起心臟負荷增加，心肌收縮力增強，可誘發心臟破裂。因此，在AMI早期，尤其第1周內，對於年齡≥60歲、女性、首次發生、特別是廣泛前壁梗死的患者，應強調絕對臥床休息、鎮靜止痛、控制高血壓、防止大小便用力；心臟破裂是急性心肌梗死（下稱AMI）的致死性併發症。充分地認識導致心臟破裂的原因，並積極進行預防，是避免本症的關鍵。