如何檢查肝腫瘤？

肝病殘害國人健康，根據衛生福利部最新統計報告，每年約有１萬1000多人被發現罹患肝癌，8300多人因為肝癌而喪命，是國人癌症死因第２位。

肝癌預後佳 早期發現優勢大
國泰醫院肝臟中心主任胡瑞庭分析，造成國人肝癌的原因中，以Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎為主，其中北部的肝癌患者以Ｂ型肝炎造成居多，南部地區則以Ｃ型肝炎較多。其他原因包括與脂肪肝有關的肝癌、酒精性肝癌、不明原因肝硬化、藥物性肝癌。

不過值得注意的是，過去教科書上認為脂肪肝是良性，可以不必處理，但近幾年來已有眾多肝癌患者的發生，疑似與脂肪肝有關，顯見脂肪肝問題不可忽視。「肝癌只要能早期發現、早期治療，預後都不錯。但肝癌很難被發現的原因，在於它沒有什麼症狀，很多人確診時已是晚期。」胡瑞庭說。

不同於人體的其他器官或組織，肝臟神經分布在表面，肝臟內部少有。因此，當肝臟長出小顆腫瘤時，幾乎不會感到疼痛，也不會出現任何症狀。如果沒有定期篩檢，非常容易忽略。只有晚期肝癌才會出現不適，會有類似感冒的症狀，例如發燒、疲倦、頭暈、食慾差，以及黃疸、上腹疼痛、腹脹、體重減輕等。

肝炎帶原、脂肪肝者 每年須追蹤檢查
胡瑞庭指出，想要及早發現肝癌，最好的方法是定期做腹部超音波與抽血檢查。超音波如同照妖鏡，可讓大多數腫瘤現形，且沒有侵入性，台灣目前的超音波檢測技術精湛，能檢出0.6公分的小腫瘤，僅次於日本。

至於抽血檢查，可觀察胎兒蛋白是否異常，但準確度只有一半，也就是說，當檢驗出胎兒蛋白高，肝臟正常或有腫瘤的機率各占一半，因此只能參考，通常胎兒蛋白可作為肝病治療後的追蹤依據。

腹部超音波是早期發現肝癌的利器，但可惜的是很多人不知應用，令人遺憾的是不少人第一次做卻已是肝癌晚期。胡瑞庭日前便收治一名38歲男子，因為健康檢查有異常才到醫院確診，患者長年在台北工作，一輩子都沒做過超音波檢查，沒想到第一次做檢查就是晚期肝癌（3A），這名患者得知罹癌後，便回南部家鄉了。

胡瑞庭強調，Ｂ、Ｃ型肝炎帶原者以及脂肪肝等肝癌高危險群，最好聽從醫囑每３至６個月回醫療院所檢查，而一般人也應每年在健檢時或到消化道專科做１次檢查，「即使是肝炎已治療完畢，仍須定期追蹤。」他有位10年前接受Ｃ肝治療成功的患者，直到２年前便未再追蹤，最近想到再來追蹤後發現，肝臟已悄悄長出１顆1.5公分大的腫瘤，幸好及時發現，才沒有造成憾事。

超音波照不出的腫瘤 它能輕鬆揪出！
雖然超音波可以無侵入性檢查出腹部是否有腫瘤，但仍有許多影像學無法判斷的情況。胡瑞庭舉例，脂肪肝很嚴重時，肝臟在超音波下就是一片亮光，或是腫瘤位置很偏、難以發現，往往不容易判斷。這時可進一步以血管攝影、電腦斷層、磁振造影等確認，如果還有疑慮，也可利用磁振造影搭配肝臟標靶顯影劑，大約20分鐘後，就能讓肝癌無所遁形。

胡瑞庭印象深刻的是，一名70多歲的婦人有中重度脂肪肝，因為胎兒蛋白飆高，超出正常值20ng／ml的10多倍，但他院的醫師用超音波檢查２遍仍看不出腫瘤，才轉診到國泰醫院，胡瑞庭便用磁振造影搭配肝臟標靶顯影劑為婦人檢查，終於在肝臟邊緣找到１顆約1.5公分的小腫瘤，用腹腔鏡把它取出。

新藥物幫助診斷 治療更精準
此外，運用新藥也可幫助醫師釐清腫瘤的顆數。胡瑞庭在臨床上就曾碰過，一位患者在超音波檢查發現肝臟有１顆小腫瘤，但患者在血管攝影、電腦斷層相關檢查下，卻看到很多顆腫瘤。

最後醫師用磁振造影搭配肝臟標靶顯影劑進行檢查，終於確定患者只有１顆小的惡性腫瘤，本以為要動大手術，最後僅以電燒的方式處理，患者病歷上腫瘤顆數由「數顆」改為「１顆」，癌症期數也由２期改為１期。

胡瑞庭強調，篩檢肝癌的方式仍是以腹部超音波與抽血檢查為主，檢查結果有疑慮時可再用電腦斷層、磁振造影、血管攝影等，仍無法正確判讀時可用磁振造影搭配肝臟標靶顯影劑做檢查，而使用肝臟標靶顯影劑需自費數千元。

早期肝癌仍以開刀為主，患者５年存活率達６成以上；第３期以後存活率不到３成，目前治療方式有口服標靶藥物，也有免疫療法（藥物）可用。胡瑞庭認為，只要把肝癌後段班的患者提早到前段班，患者大多可獲得不錯的預後。

內容摘錄自《健康2.0》74期／11月號
◎ 撰文／曾金月  ◎ 編輯／王家瑜  ◎ 美編／蔣嘉佳  ◎ 攝影／徐俊權  ◎ 諮詢專家／國泰醫院肝臟中心主任胡瑞庭

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65歲胡先生身體硬朗，日前報名醫院舉辦腹部超音波篩檢活動，竟意外發現右肝有性質不明腫瘤和5.5公分囊腫；40歲李女士也因為參加活動，赫然檢查出中度脂肪肝及左肝性質不明腫瘤，令他們驚呼：「平時根本沒有任何徵兆啊！」醫師提醒，肝癌是沈默殺手，透過抽血與超音波檢查才能知道肝臟的健康狀況，尤其高風險族群務必定期追蹤。

看更多：B肝5年沒追蹤，竟長出5.2公分腫瘤！醫：沒有B、C肝也要養成好習慣

腹部超音波檢查9成有異常

亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主任陳家禹表示，院方日前與財團法人肝病防治學術基金會合作舉辦腹部超音波檢查活動，發現147位參加者中，異常人數多達132人，比例將近9成，其中更有12位掃到性質不明腫瘤，年齡分布相當廣，從40歲到65歲都有，且皆為首次發現，平時並無不適症狀。

不少民眾透過超音波螢幕看到腫瘤影像時，心情頓時陷入沈重與錯愕，有人更表示「每天活動都很正常，感覺不到有異狀啊」，有人則說回家之後要立刻通知親朋好友務必抽空篩檢，以免錯過治療黃金時間。

造成肝癌的原因

陳家禹指出，根據衛福部統計，肝癌高居國人十大癌症死因第二位，通常是因慢性B型肝炎及慢性C型肝炎引起，一旦感染B、C肝後，有些人就會轉變為慢性肝炎，再轉變為肝硬化，最後罹患肝癌，「這就是肝病三部曲」。

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此外，化學或天然致癌物也與肝癌的發生有關，例如黃麴毒素會增加B肝患者罹癌的機率，酗酒導致酒精性肝炎、肝硬化，也會提高致癌風險。

肝腫瘤4個月長一倍，2種檢查可知肝臟健康

陳家禹指出，早期肝癌通常沒有症狀，臨床上許多小於5公分的肝癌，大多是在定期身體檢查中無意間發現。通常肝腫瘤長大一倍，需要4個月時間。

想要知道肝臟是否健康，必須靠抽血和腹部超音波檢查；而降低肝癌死亡率的關鍵在於，必須趁腫瘤尚未長大、出現症狀前，就先揪出病灶，並根除治療。

陳家禹提醒，其實肝癌發現得早，都有機會完全治癒，且目前治療肝癌的方式相當進步，民眾不必過於擔心。建議有肝炎的患者，每6個月要接受抽血及腹部超音波檢查，肝硬化患者，每3至6個月做一次檢查，才能早期發現肝臟腫瘤，早期治療。

看更多：阻斷肝癌三部曲！肝炎、肝硬化、肝癌最愛這些人，肝臟震波檢查及早揪出肝纖維化

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

◎ 資料來源／亞大醫院

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肝癌超早期诊断的方法

一、标志物检测

1、 AFP（甲胎蛋白测定）
AFP是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。由于孕妇、新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出现，故AFP对肝细胞肝癌仅有相对特异的诊断价值。且必须联系临床才有诊断意义。
    正常人血清中可含有微量的甲胎蛋白，但小于20μg/L水平。肝细胞癌增高者占70～90%。通常AFP浓度与肿瘤大小有相关，但个体差异较大，一般认为病理分化接近正常肝细胞或分化程度极低者AFP常较低或测不出。我国重视中等和低浓度AFP增高者的动态观察。对AFP低浓度者常须结合影像诊断技术进行随访，有助于及早确立诊断。肝癌常发生在慢性肝病基础上，但必须警惕肝病活动的同时也可能有早期癌存在。
2、血清岩藻糖苷酶（AFu）：
AFu超过110Kat/L应考虑原发性肝癌，国内报道AFu诊断原发性肝癌的阳性率为81.2%，对AFP阴性肝癌和小肝癌阳性率分别为76.1%和70.8%，继发性肝癌、良性肝占位病变均阴性，但肝硬化、慢性肝炎的假阳性较高。

二、超声检测

    肝癌诊断中最常用最有效的方法。属无创伤定位，价格相对低廉，可重复使用，无放射性损害，敏感度高。但存在难以检测的盲区，受其他肝病背景的影响，也受设备的性能及操作者的解剖知识、经验与操作细致与否的影响。
1、B型超声波检查对肝癌的诊断的意义：
（1）确定肝内占位性病变的存在：在这一前提下还要分析图像的特征，再根据甲胎蛋白水平的高低确定是否为肝癌。
（2）提示确定病灶性质：通常肝癌为实质性肿块，也有少数肝癌其中心坏死液化或有多量血浆渗出、出血而形成一个周围实质包围的大的液性暗区。
（3）确定肝癌的位置：B超可用手法迅速变换各种切面，并从各该切面中根据肝静脉、门静脉系统以及胆囊、下腔静脉圆韧带、小网膜囊等结构，以确定肝脏的分叶、分段，从而可得出肝癌的确切定位，以利于手术治疗。
（4）诊断肝癌的播散及转移：B超在发现肝癌后可进一步发现癌的播散。
（5）用于普查：B超用于肝癌的普查方便实用，灵敏度高，耗资少。结合甲胎蛋白的联合普查，可更早地发现小肝癌，达到早期诊断的目的。
2、彩色超声显像：彩色多普勒血流成像已广泛用于临床，除显示占位病变外尚可显示测量进出肿瘤的血流，以鉴别占位病灶的血供情况，推测肿瘤性质。超声导引下穿刺活检和瘤内局部注射已广泛用于小肝癌的诊断和治疗。采用高分辩率的术中超声显像可精确定位以提高手术切除率。

三、彩色超声造影

是目前最灵敏、最可靠、最安全、最直观的肝癌超早期普查的方法

1、设备：百胜DU8彩色超声诊断仪
2、方法：只需静脉注射特定的超声造影剂后进行实时超声显像并配合彩色多普勒血流成像，可检测出肝内细小的癌变病灶。
3、适应症：
（1）无症状的高危人群的超早期普查；
（2）超声发现肝内占位性病变，需进一步检查者；
（3）AFP升高不明显者的进一步诊断及追踪随访；
（4）CT、MR确诊者为防止其它部位的漏诊盲区；
（5）其它肿瘤的肝转移判断；
（6）肝癌术后疗效评估，及定期复检。
4、优越性
（1）安全且无创伤；
（2）简单便捷；
（3）准确率高，可检测CT、SCT、MR的诊断盲区，作为CT、SCT、MR的补充诊断手段，减少漏诊率；
（4）可定位、定向、引导，指导临床治疗，确定治疗方案。

四、CT

电子计算机断层扫描（CT） 在各种影像检查中，是肝癌定位诊断的常规项目，CT最能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血坏死等。从病灶边缘情况可了解其浸润性，从门脉血管的癌栓和受侵犯情况可了解其侵犯性，CT被认为是补充超声显像估计病变范围的首选非侵入性诊断方法。
   (1)常规CT检查，平扫CT病灶与肝实质之间的密度差异差异往往较小，尤其是小的占位病灶，因等密度而漏检的机率较高。造影增强CT可提高密度差异，因而提高了检出率。由于常规CT扫描速度的限制，不可能在动脉期内完成全肝扫描，这对丰富血供的小病灶检出极为不利；另外，也不可能在肝脏强化的峰值期内完成全肝扫描，这样少血供病灶也可能漏诊。   
(2)多层螺旋CT，它较常规SCT的扫描和成像速度又提高6倍以上。重大的技术性突破为多排探测器(16～32排)的成功运用，每次扫描时间也仅0.5～0.8s，又同时获得4幅图像。这样全肝扫描仅需3～5s左右。对肝脏动态增强扫描将更为理想。

五、MR

    与CT相比，其特点在于能获得横断面、冠状面和矢状面的图象；对软组织的分辨优于CT；无放射线损害；对良恶性肝内占位，尤其与血管瘤的鉴别可能优于CT。此外，MRI无需增强即可显示门静脉和肝静脉的分支。高场强加MRI常规多序列扫描加上动态增强多期肝脏扫描所得到的信息量和资料较SCT更丰富，对小HCC检出的敏感性以及对病灶的鉴别能力，总体来说优于SCT，对肝脏病灶的检出尤其定性诊断更具临床意义。核磁共振检查的优点：显示假包膜、肿瘤内部结构、肝癌的边缘和血管的侵犯以及辩别肝癌与肝硬化再生结节优于CT检查；所用的造影剂安全性高；造影剂更能快速进入静脉，其动态效果要比CT好。但磁共振也有一定的缺点：磁共振不可显示25%的钙化灶，成像时间长、易受运动伪影影响，对肝外的病变的发现也不如CT，价格更高。 
综述

    甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波检查是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段。如果采用AFP联合B型超声波检测的方法普查肝癌，若两者均呈阳性结果，即AFP＞400微克/每升，且B超发现明确的肝区实质性占位性病变，则基本可确定为肝癌。若AFP阳性而B超未发现占位性病变，或B超出现实质性占位性病变，则应行彩色超声造影，CT检查或做MRI检查。 
    诊断肝癌的三要素，即病毒性肝炎，甲脂蛋白和肝脏有占位性肿块。如何围绕这三方面检查是诊断肝癌的关键。因为包括曾经受过乙型肝炎病毒感染的血清抗HBc阳性病人。肝癌病人阳性率高达90%，而甲脂蛋白阳性率可高达70%。因此对曾患者过肝炎，或乙型两对半阳性患者，应定期检测AFP。B超是一种无创、简便的检查，容易发现肝脏有无肿块，常规用有检查肝瘤患者，以便早期发现肝癌。彩色超声造影是目前最灵敏、最可靠、最安全、最直观的肝癌超早期普查的方法。

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肝腫瘤 怎麼檢查？

肝腫瘤有什麼症狀？

如何早期發現肝癌？

肝有腫瘤怎麼辦？