腦 瘤 開刀

脑瘤手术有风险吗?从专业的角度来说，答案是肯定的。脑瘤手术而发生术后并发症的例子并不少见，也经常会遇到一些手术后患者出现并发症甚至昏迷不醒的情况。如一个40多岁的父亲，脑干胶质瘤术后肢体瘫痪，术后长期靠呼吸机支持，一家人的主心骨就这样倒下了；一个50多岁的母亲，颞叶胶质瘤手术后，迷迷糊糊记忆不好，和她说话好像也听不懂，吐字也不清晰；还有甚者，一场手术永远失去自己的生命，小陈因头疼入住某医院，行开颅双侧额叶底面占位切除术，病人出现昏迷，再次给病人做了开颅颅内血肿清除术，当日死亡……

遭遇脑肿瘤，已然是不幸，更可怕的是又经历一次或多次失败手术的“浩劫”，面临各种术后并发症的威胁，等待病人的可能是可怕的气管插管、长期依靠呼吸机维持生命、繁琐的ICU“续命”和昂贵的治疗费用……这无疑又让原本糟糕的身体再“雪上加霜”，病人也根本毫无生活质量可言。

可怕的术后并发症，术前要充分考虑

由于神经系统的解剖生理特点，脑瘤开颅手术有其自身的特殊性。手术的并发症术前需充分考虑,术中应尽可能地保护神经功能,否则对患者将造成难以承担的巨大损伤。常见颅脑手术并发症有颅内血肿、脑水肿、颅内感染、脑积水、癫痫、脑脊液漏、脑梗塞、高热、静脉窦栓塞等。

此外，一些脑瘤手术并发症常常导致患者死亡、致残：比如中脑肿瘤术后可能出现意识障碍、体温调节紊乱等；脑桥胶质瘤术后多出现脑神经麻痹；延髓胶质瘤可能出现吞咽和呼吸障碍、顽固性呃逆等；听神经瘤手术如不小心损伤颅神经，可造成面瘫和听力丧失；当肿瘤位于脑功能区，切除更是极为困难，术中稍有牵拉可造成运动功能丧失，直接肢体瘫痪……

造成手术后并发症的常见原因

近现代神经外科经历了3个里程碑式的快速发展，从显微、微创到精准神经外科。手术风险也极大的降低。开颅手术应用于各种脑部疾病和损伤的治疗，是脑瘤治疗的主要手段。从2000多年前的环钻开颅术开始，经过长期不懈的研究改进，100多年前开颅手术的死亡率仍高达50-80%，而目前神经外科医生几乎已经安全可以到达任何部位的颅内结构处理病变。这不仅是由于外科技术操作的提高，而且也是近年来外科手术器械、新的技术设备不断改进，止血方法日益完善，显微外科技术的推广应用，麻醉方法及术中各项生命体征的监测等综合措施进步的结果。

然而脑瘤开颅手术因为各种因素仍存在一些并发症，一台完美无损的脑瘤开颅手术与主刀医生的技术和相关团队及精尖器械的配合分不开。

脑瘤手术这样做，可有效降低手术风险

对于神经外科疾病患者，尤其是颅脑肿瘤需要开颅手术的病人而言，要想获得长期生存和更佳的术后生活质量，需掌握以下这些关键点：

1、术前的准确评估和手术方案制定：想要打赢神经外科手术这场战争，离不开高超的指挥，战略、战术的运用，思想武装和理论指导，应该是非常重要的决胜因素。主刀乃至多学科协作的手术团队对患者病情以及全身状态评估、手术方案以及手术入路的设计应以严格保护正常解剖和功能结构为目的。手术医生应明确知道每一个手术入路的优缺点，不应该仅仅因为对某一个入路的精通而干扰手术入路的选择。手术医生应注重积累每一个手术入路及其改良入路的经验。

2、手术团队的技术水平和成功经验是关键：脑瘤能切除多少，一大决定性因素即是主刀医生的技术水平以及手术团队的配合能力。位置复杂难于全切时，为了避免了徘徊犹豫期间进行的一些不必要的治疗措施，甚至是不可逆转的手术，最终可以增加更多的生存机会。建议首先寻求手术的最优化，选择医院重在主刀医生的选择，手术医生的能力、技术水平和成功案例。这就是为什么越来越多的患者愿意前往北上三甲医院寻求治疗，甚至出国治疗。

德国巴特朗菲教授2021中国手术行

3、安全的手术技术、手术入路可保证良好术后生活质量：对于复杂位置的脑肿瘤患者来说，手术切除难度较大，风险较高，这需要成熟的手术团队明确好安全的手术技术、手术入路等。同时，为保障术中不造成相关的神经功能损伤，具体仍要根据肿瘤的生长方向和大小对以上入路而做适当修改。

术中神经电生理监测

避免开颅术后并发症的手术操作要点

由于神经系统的解剖生理特点，脑瘤开颅手术有其自身的特殊性。外科医生必须熟悉中枢神经系统的解剖、生理功能特点，进而选择针对患者的理想手术入路，并能对病变进行有效和彻底的处理。

手术医生在选择手术入路时，应优先考虑：严格保护正常解剖和功能结构，同时需要尽可能地暴露病变部位，确保没有手术死角。手术医生应明确知道每一个手术入路的优缺点，不应该仅仅因为对某一个入路的精通而干扰手术入路的选择。手术医生应注重积累每一个手术入路及其改良入路的经验。

此外，术前手术设计和术中操作应尽可能地保护重要结构不受损害，术中操作必须谨慎、细致、尽可能地保护正常的神经组织。

4、各种高精尖武器-高科技手术设备的辅助：为使脑瘤达到全切，近年来，许多术中辅助设备应运而生，如“术中实时监测地图”术中磁共振成像iMRI系统能术中精准定位病变所在位置，帮助主刀医生定向“攻破”肿瘤；而“大脑GPS“术中神经导航能够实时知道脑肿瘤的具体位置，手术医生可以判断到重要的脑功能区和神经纤维的距离有多远，能安全地切除到哪里；对大脑神经实时监控的术中神经电生理监测则用于反映患者术中的神经系统功能状态，通常依靠术中神经电生理监测来指导外科手术操作，并且在术中预防神经组织发生缺血或损伤。

一台完美无损的脑瘤开颅手术与主刀医生的技术和相关团队及精尖器械的配合密不可分。建议脑肿瘤病人就医时，最主要看重主刀医生的手术技术水平，主刀的专攻领域及同样病例的手术成功例数。另外，对治疗医院的设备有所了解如是否有神经电生理检测、术中磁共振协助完成，尤其是对于一些复杂肿瘤。必要时可选择到中国以外的世界先进神经外科研究中心手术治疗。患者在就医治疗时，除了关注肿瘤的切除率，更要关注术后病人肢体、颅神经、呼吸和循环功能等并发症情况。

最后，对于脑瘤手术，我们还是应该理性思考、积极面对！大家一定要坚定信心，尽全力为自己争取更好的生活质量。

参考资料：医疗纠纷：行颅内肿瘤切除手术，出现脑出血术后并发症致患者死亡

“手术大概要多长时间？”这几乎是每个患者或家属都会问医生的一个问题，医生回答：“如果手术顺利，大约需要3-4小时左右吧。”

第二天，患者老早就推进了手术室，直到下午还没出来，从进手术室到现在已经8个小时了，还不见人影。家属就坐不住了，因为找不到手术医生（手术医生在手术室），只好找到值班医生，一脸不安和焦燥地问：“医生，我们家人早上8点前就去手术室了，现在都8个小时了，怎么还没出手术室啊，昨天医生不是说大约3-4个小时吗？是不是手术出问题了？”“还需要多长时间？”

因为值班医生不了解手术室情况，还不能随便乱讲，只能安慰家属，不要着急，稍安勿躁，耐心等待。

其实这里面有一些误会。大多数患者家属会觉得，推进手术室了，手术就开始了，那其实不是的。大众理解的手术时间：从进手术室到出手术室的时间，进-出手术室大门door-to-door。而医生说的手术时间3-4小时，是指实际上真正手术时间：skin-to-skin从皮肤切口到缝合皮肤切口。因此就会出现这样的情况，病人进去之后根据手术室安排情况有可能十几个小时，但是医生真正做手术的时间可能只有更短的数小时个小时。

那在进入手术室的这些时间(door-to-door)里，患者可能都会经历什么呢？大体上分为如下四个阶段：患者术前准备、麻醉、摆体位消毒铺巾、手术开始（skin-to-skin）、麻醉复苏。根据不同手术情况，术前准备通常涉及患者剃头备皮、插尿管、静脉通路建设、心电监护、术中电生理监护等，有时患者接台，可能入手术室后还在复苏室等待接台后才开始术前准备。麻醉后病人的呼吸、心跳等管理也是很重要，气管插管、呼吸机等不能影响手术。等这一切就绪，根据手术不同选择不同的病人体位，一些复杂的体位需要好几名医护共同协助完成，比如半坐位姿势，摆体位的时间长，也需要结合肿瘤情况反复调整。在神经外科脑瘤手术中，接下来就是切皮、开颅、肿瘤暴露、切除肿瘤病变等直至最后关颅、缝皮，这就是医生通常说的手术时间，skin-to-skin医疗文书中记录的手术时间。手术结束后，麻醉复苏、撤呼吸机和气管插管，观察患者有无手术和麻醉并发症，然后根据病情，再出手术室，送至普通病房或是重症监护室。

在已知的宇宙中，人类大脑是最精密复杂的东西。一台高质量的大脑手术，通常需要一个各司其职的团队。如果神经外科手术发生事故，那么后果将十分残忍，患者可能会醒过来，但身体状况不佳，几天后会由于术后脑卒中或出血而死亡。有时，虽然脑部严重受损，患者仍可存活，但这种结果是很多神经外科医生最担心的情况。英国脑外科医生Henry Marsh在《医生的抉择：关于生死、疾病与医疗，你必须知道的真相》中写道：“除了神经外科医生以外没有人清楚那种感觉：每天，有时甚至是连续几个月拖着沉重的身体来到病房看望被自己伤害的患者，去面对床边焦急而又愤怒的家属，而他们已经完全丧失了对自己的信任。”那位教师的脑部严重受损，像行尸走肉一般活着。7年之后，Marsh去一家疗养院出诊。当Marsh看到7年前的患者穿着灰色的院服蜷缩在床上时，他的心中五味杂陈，“我实在无法形容看到这一幕时内心的痛苦”。

神经外科医生用一把手术刀，做着关于生死的概率题，谁都知道没有对错，生命可以如此顽强，也可以如此脆弱。当然作为一名神经外科医生，只有患者返回家中继续生活，再也不用与医生打交道的时候，我们的成就感才最终实现了最大化……在手术台前，天堂与地狱真的就只有一步之遥。一场手术十多个小时医生的主要工作是什么？又或者说如何才能完成一台成功的神经外科手术呢？

主刀医生是统领全局的大将军，往往要经过十几年的“磨刀功”，才能人刀合一，刀刀制瘤，而不伤及正常神经。神外手术往往难度大、时间久，两到十几个时不等，神外医生要在保证手术安全、有效前提下，带领团队尽快结束战斗。一只超强的神经外科团队也是手术成功的关键。

麻醉师既是神外手术的前锋，又是整台手术的保护神，他们不仅要保证麻醉安全到位，还要全程监测生命体征。

有时候，神外手术还会需要电生理监测技师，是手术过程中的侦察兵，他们术中监测神经功能并及时反馈主刀，主刀再根据手术情况决定切瘤策略，以避免造成病人的神经功能损伤。

根据手术复杂程度，主刀医生需要1-3位助手，高效合作可使手术流畅、避免医生过度劳累，更加保证手术安全。

器械护士则负责手术器械的保管和递送，是手术器械的群管理员，他们需要深入了解手术流程、能跟主刀医生默契配合。

为保证手术顺利进行，巡回护士会全程为团队成员提供帮助，是整个手术团队的补给及协调站。

对于患者而言，手术室里充满了陌生、恐慌和无助。但对于神外医生团队来说，这里是他们为患者争取时间和生命的战场，他们身经百战、不畏困难，每一次出征都会拼尽全力。

作为“精尖”手术中的典范，神经外科手术不仅难度系数高，手术耗时更是出了名的长，一台手术往往从早做到晚，做上十几个小时也很常见，在这段时间里，医生和护士都是如何排兵布阵，升级打怪的？

除了急诊的创伤手术之外，一般的神外手术都是择期手术，需要提前安排时间，先行完善病人检查，做好术前准备。主刀医生会在术前与病人深入谈话，告知他们手术安排、手术风险、手术前后的相关事项。

第一站：手术当天，病人等候区，我们会认真核对您的资料，确定准确无误后开放静脉输液。

第二站：手术室

1、病人被推入手术室，这里被大致分成相对无菌区和绝对无菌区，手术室人员和主要器械设备都有相对固定的位置。护士姐姐会结合患者麻醉方案，估计麻醉和手术过程中可能发生的问题并做好手术过程的监测工作,包括循环、呼吸、体温等功能的连续监测，以保障病患在手术中的生命安全。

2、麻醉医生会根据手术及病人个人的要求制定安全舒适的麻醉方案，帮助病人慢慢进入“梦乡“。

3、根据不同手术的要求摆放不同体位，护士们开始忙碌起来，一切准备就绪后，主刀医生登台手术，器械护士带着手术医师的“十八般兵器”守候在侧，随时等候医师差遣。

4、为了保护重要而脆弱的大脑，我们的颅骨进化得异常坚硬，打开这块硬骨头之后，主刀医生还要依次打开硬脑膜、蛛网膜、软脑膜，再穿过层层阻碍找到病灶，并进行细致地剥离和切除，整个过程中绝不能伤害到重要神经和血管。

主刀医生常需保持各种不同的“妖娆姿势“，或者固定一坐就是几小时，尤其半坐位手术需要双臂悬空、头部上仰，保持高度的精力集中，直到肿瘤切除完毕。随后助手开始关颅和缝合头皮。

病人从麻醉中苏醒后，如果他的病情稳定，可自主呼吸，无明显并发症时，即可安返病房，部分严重病人送往ICU治疗。如果他本身病情较重或者手术不太顺利，可能需要长期保留气管插管。等到病情稳定，在复查CT后，病人就能转回普通病房，此时家属终于能放心了，因为这意味着几周以后，他们就可以出院回家。

病变的最大切除、术后并发症少、病人身体恢复得快、神经功能恢复得好，都能说明手术非常成功，但要做到这些，需要主刀医生拥有高超的技术水平、手术团队的密切配合、全手术周期的管理、尖端设备的保驾护航等等。而在这段惊心动魄的时间里，有些病人只要“睡上一觉”，醒来就能迎接全新生活，但也有很多病人就此沉睡。

当然这是一台成功手术的最终结果。相信每一位医生都会遇到那些希望医生能够保证手术100%成功，甚至希望医生能够写一份保证书的……我们应该了解到医学的局限，明白手术刀的风险，理解作为医生的无奈，医学所能提供的是医疗服务，这一服务并不确保一个必然的结果，医疗服务的结局，有时候是理想的治愈，有时候是差强人意的缓解和改善，有时候则是令人恐惧的失败或者死亡。

神经外科本就是在与天争命，毕竟要在头上动刀并非易事，病人能做的就是争取最好的医生主刀，我们才有机会安全无虞地从医院活着出来，这也是他们能为自己做的最大努力。

最后引用神经外科医师Henry Marsh的一段话：“大脑很神秘，它承载了人类的全部理智和情感，对人类生活至关重要，大脑的神秘程度可与夜晚的星空和宇宙相比肩，神经外科的手术过程优雅、精致、危险，又充满了深邃的内涵。器械穿过大脑，仿佛穿透病人的思想、记忆和梦境。”

手术漫画来源网络，如有侵权删

参考资料：Do No Harm:Stories of Life,Death,and Brain Surg.Henry Marsh