首先想要提醒痤疮患者以及她（们）的父母，如果能耐心读完我的这篇文章，你一定会收获很多，治疗痤疮时少走弯路。一定不要指望青春痘（痤疮）自己好，那样的话常常留下满脸痘坑（瘢痕），后悔不己。目前技术水平，痘坑显著改善都是不容易的事，更别提消失。患有痤疮一定要及时去看皮肤科医生。
本文的几个内容：
1、 痤疮是什么，它的发病机制是怎样的
2、 中国痤疮治疗指南推荐的规范治疗方法
3、 为什么那么多人想要医美手段治疗痤疮？
4、 如何使用医美手段治疗痤疮
5、 痤疮的最佳治疗手段是什么？
6、 痤疮治疗的总结
痘痘（痤疮）是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，而不是简单的细菌感染性皮肤病。以前把痤疮的皮损分为非炎症性皮损（黑头、白头粉刺）和炎症性皮损（丘疹、脓疱、结节、囊肿）。但最新研究发向炎症过程贯穿整个痤疮的发病过程。早在粉刺形成以前就有炎症参与。以前认为的痤疮丙酸杆菌感染是痤疮发病的中心环节，但是现在研究发现很多痤疮炎性损害中没有痤疮丙酸杆菌。由于炎症贯穿了痤疮的整个病程，因此抗炎治疗将是影响疗效的关键，也是开辟了痤疮治疗的新方向。
关于痤疮的发病机制目前仍然在不断深入。但主要机制基本是毛囊皮脂腺导管上皮细胞角化过度，皮脂腺分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌感染、免疫炎症反应。而毛囊皮脂腺导管上皮细胞角化过度（皮脂腺导管狭窄处的上皮细胞生长过快）的微粉刺是痤疮的发病基础。后面的粉刺、红色炎性丘疹（红色小痘痘）、脓疱、结节、囊肿都是由于微粉刺形成，毛囊皮脂腺中的皮脂排出障碍，导致痤疮丙酸杆菌感染，产生显著炎症反应，继而产生痤疮的炎症性皮损。
那么我们现在就该明白，针对痤疮的治疗，必须针对微粉刺和粉刺的治疗。那么针对微粉刺和粉刺的治疗需要选择什么呢？我们看看下面一张表格。它是2014年发表在国内权威杂志临床皮肤科杂志上的中国痤疮治疗指南。
从这张表格里我们可以看得出来，痤疮根据严重程度被分为三度四级。痤疮的治疗是根据严重程度来进行相应治疗的。仔细看这张表格，我们会发现所有的类型的痤疮都会使用到一些外用酸（维A酸类药物、果酸、水杨酸）、中度三级和重度四级痤疮还会用到口服的异维A酸。那为什么会这样呢？因为它们都能有效作用于痤疮的发病基础（微粉刺），也能有效治疗粉刺。因为痤疮的红色痘痘（包括丘疹、脓疱、结节、囊肿）都是由皮脂腺导管上皮细胞角化过度（微粉刺）这个基础环节发展、加重而来的。
明白了这些知识，我们就知道为什么临床上皮肤科医生会选择维外用A酸类药物、刷高浓度果酸、高浓度超分子水杨酸来治疗痤疮了。三种外用酸的知识可以阅读我的文章：
用于治疗青春痘（痤疮）的维A酸、尿素、果酸、水杨酸分别有什么不同？
我们知道中国痤疮治疗指南推荐的治疗方案里重度四级痤疮、中度三级痤疮、一部分中度二级痤疮需要口服联合外用治疗痤疮。比如有痤疮损害中如果有结节、囊肿（大于5mm直径的损害），这种类型需要口服异维A酸加外用治疗。有脓疱、红色小痘痘多的中度三级痤疮，以及红色丘疹（小痘痘）比较多但单独外用治疗控制不好的中度二级痤疮需要口服抗生素加外用治疗。如果中度三级痤疮口服抗生素加外用药物效果不好的，后面需要改为口服异维A酸加外用治疗。
但实际临床上常常会碰到一些患者不愿意吃药治疗痤疮，因为她（他）们不愿意冒口服药物的副作用风险，认为是药三分毒。还有一些患者有口服一些药物的禁忌者：比如对某些抗生素过敏，肝肾功能不好、血脂高、血小板低、有抑郁症、打算近期怀孕等等
虽然口服异维A酸的副作用多，但大多数是可逆的。在医生面诊、详细询问病史、吃药前做相应检查、吃药中做相应复查的前提下是可以使用的。因为它是治疗重度四级痤疮的一线选择，也是治疗痤疮最有效的药物。口服抗生素也是如此，专业皮肤科医生会根据病情酌情使用，毕竟发生严重不良反应概率还是很低的。
都说医美手段治疗痤疮，那么治疗痤疮的医美手段有哪些呢？这是一个很大的范围，有刷酸（高浓渡果酸、超分子水杨酸）、强脉冲光（光子嫩肤）、红蓝光、近红外激光（比如1320nm波长）、非剥脱点阵激光（1440、1540、1550、1565nm等）、光动力疗法、点阵射频等等。
但无论哪些方法，如何搭配，都必须有针对微粉针和粉刺的治疗手段。因为微粉刺是痤疮的发病基础和核心。不针对它进行治疗，痤疮极其容易反复发作。形象的说微粉刺是痤疮发病的种子，而痤疮的其它损害是由这样的种子形成的苦果，都是微粉刺发展、加重的结果，必须清除微粉刺才能防止结出苦果。因此只有清除痤疮发病的种子（微粉刺）才能有效治疗痤疮。
因此我们用医美手段治疗痤疮就需要进行刷酸（高浓渡果酸、超分子水杨酸），它们能作用于微粉刺和粉刺。而刷高浓度果酸和超分子水杨酸必须在正规医疗美容机构由有资质的专业人员操作。这里的正规医疗机构指的是医院的皮肤科、医疗美容门诊部的美容皮肤科、有美容皮肤科的医疗美容诊所
严医生以15年的美容皮肤科经验总结如何用医美手段治疗痤疮：
轻度一级痤疮：粉刺为主的痤疮，选择刷高浓度果酸或者超分子水杨酸
中度二级痤疮：有粉刺和少量炎性丘疹（小的红色痘痘），选择刷高浓度果酸或者超分子水杨酸+光子嫩肤（强脉冲光），也可以加红蓝光。
对于中度二级痤疮，刷酸+光子嫩肤是医美治疗的黄金搭挡。刷酸作用于微粉刺和粉刺，光子嫩肤作用于炎性丘疹，减少油脂分泌，缩小毛孔、嫩肤。这样一个搭配下来，不但痤疮可以得到很好的治疗，并且痘印也可以显著淡化。另外带来意想不到的肤质改善（毛孔变细、肤色提亮、皱纹减少。有雀斑斑、红血丝的患者一箭双雕（光子嫩肤可以有效治疗这两种问题）。
当然中度二级痤疮也可以刷酸加外用抗生素药膏治疗，这样费用会大大减少。如果痘痘基本消失，后期红色痘印比较多，有经济条件可以做强脉冲光治疗祛痘印、改善肤质，这时上强脉冲光可以达到事半功倍的作用。
中度三级痤疮：有两个治疗推荐。
1、高浓度果酸/超分子水杨酸+光子嫩肤（强脉冲光）+红蓝光。
2、光动力疗法
重度四级痤疮:光动力疗法。
光动力疗法可以同时作用于痤疮发病机制的几大关键环节，我认为它是除了口服异维A酸外治疗重度四级痤疮有效率最高的方案。当然它也有自己的副作用，这在我专门介绍光动力疗法的文章中有详细论述。皮肤科医生严后友：中重度痤疮的最有效外用治疗—光动力疗法
最后作一个总结：
1.痤疮是慢性皮肤病，治疗它一定要找擅长痤疮的皮肤科医生。如果想要医美治疗，需要找专业美容皮肤科医生，她（他）们有皮肤病学基础，不但会药物治疗，还会医美手段治疗。
2.痤疮的最佳治疗手段不是单一医美治疗，也不是单一的药物治疗，而是把这两种治疗手段有效结合起来，取长补短。这样不但可以减少药物不良反应，还可以让痤疮效果更好。而且肤质也可以显著改善，痘印可以更快的消退。这是单纯药物治疗做不到的。而要实现两者有效的结合，必要得是有丰富皮肤科临床经验出身的美容皮肤科医生了。如果医美手段控制不住病情，同时没有药物使用的禁忌症，需要果断联合口服药物治疗。
3、必须提醒大家，医美治疗痤疮费用比较贵，几个月下去得几千上万的费用，必须要量力而行。
4、根本就没有所谓的快速清除痤疮的方法，那种所谓的快速清除痤疮都只是针对痤疮的炎性损害治疗，没有针对微粉刺和粉刺的治疗。最多只是扫除了皮肤表面的“子地雷”，隐藏在皮肤里面“母雷”（微粉刺）没有得到清除。因为清除它们需要数月之久。目前所谓的快速祛痘必然会留下隐患，痤疮很快复发。
5.
不管哪种治疗手段，痤疮皮损清除后都需要做好维持治疗，这是降低痤疮复发率的关键措施。不做好维持治疗，之前数月努力前功尽弃。而维持治疗首选维A酸类药物，它们可以有效预防、减少微粉刺的形成，降低痤疮的复发率。如何做好维持治疗，严医生将在以后的文章中详细阐述如何维持治疗。
6.再次强调，痤疮是慢性皮肤病，需要把它纳入慢性病管理。它的系统治疗(清除治疗+维持治疗)需要一两年甚至更久。必须调整好自己的心态，坚定而平和、不焦不燥的的心态去治疗痤疮。
7、重点：最后必须强调，医学是门实践性很强的学科，并且药物有适应症和禁忌症。自己随意买药口服、外用不但可能治疗不好痤疮，还可能产生严重不良反应甚至威胁生命，所以看病需要医生面诊为准，治疗方案也不是一成不变的，需要定期找医生复诊，调整治疗方案。
8、最后提醒痤疮患者和她（他）们的父母，一但患有痤疮，及时找皮肤科医生治疗，只有这样才能预防、减少痤疮瘢痕的形成。要知道痤疮不管你挤不挤，严重了都会形成瘢痕，而瘢痕和痘印不一样，它是不会自己消失的。那些等痤疮自己好的结局常常是满脸瘢痕，患者和父母都悔恨不己。希望大家能只要青春，不留痘坑。
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大家好，我是禹汐，一个皮肤科医生。
我也是「女神进化论」的读者，在这里可以看到不同角度的对于痘痘的理解，也能从大家的留言当中了解大家的关注要点。
不止一次在评论区看到关于医院看痘痘的抱怨：
进去没记住医生的脸，一张处方就开完了！
进去不到2分钟，一肚子的问题没问，就叫下一个了！
拿到药一脸蒙圈，这都怎么用？
也有小伙伴支招：
去看医生，多挂几个号，这个没问上就问下一个！
挂专家号、特需号，特需是不是能满足特殊需求的意思？
去医院之前，列好问题清单，用2.5X速度念出来！
好了好了，你们的问题我都了解，作为每天在医院人山人海之中与无数痘痘相遇又擦肩的皮肤科医生，作为一个混油皮曾经II级痤疮、在临床实习的时候被患者问医生你咋不治治的痘肌患者，我都懂。
大学本科时代是我的痘痘最夸张的时候，那时候又不懂防晒，整个人看起来是暗棕肤底＋额头下巴两抹红。
自从读了皮肤科硕士，由于所学专业的潜移默化的作用，改掉了很多护肤误区和不健康的生活习惯，加上可以接触到各种药品、护肤品和医美设备，皮肤状态一直在变好，因此总有小伙伴看着我的脸说，好后悔当年没选皮肤科。
但我今天要分享给大家的并不是我的战痘成（xue）功（lei）史，过程并不风起云涌，仔细铺开甚至有些平淡无聊。对抗痘痘没有一蹴而就，必须细水长流，因此我今天分享的主要内容，是战痘原则，是需要做成海报贴在床头显眼位置每天默念的原则。
希望这些原则，也可以在些潜移默化中改变你对痘痘肌的认知，不需要成为皮肤科医生，也能做好自己的皮肤管理。
什么是痤疮
通常我们所说的痘痘，是指「寻常痤疮」，但由于很多皮肤疾病也可以表现为红色的「丘疹」、「脓疱」，外观上与痤疮的痘痘非常相似，有时候也许会产生误判，搞了半天发现不是寻常痤疮，而是「红斑痤疮」，或者「毛囊炎」，甚至某些需要及时采取干预的皮肤病。
我们会在文章的最后，讲到一些自助分辨方法，我们的主要关注点，放在寻常痤疮（简称痤疮）上面。
痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，表现为开放性或闭合性粉刺（黑头粉刺和白头粉刺）及炎症性皮损，如丘疹、脓疱、结节、囊肿。
痤疮的产生，是经历了这样的过程：
皮肤的皮脂腺，会不断分泌甘油三酯、脂肪酸、磷脂、脂化胆固醇等「油性」成分，顺着毛囊口排出，与角质细胞、汗液、皮肤表面灰尘细菌等组成皮肤的「皮脂膜」。
当皮脂腺分泌油脂增多，皮肤的光泽度会上升，但如果这些油脂，没有顺利从毛囊口排出，而遭遇了「毛囊角化过度」——毛囊的角质层增厚，堵住出口——就会出现较多的粉刺。
屋漏偏逢连夜雨，如果这时候不巧，喜欢把油脂当食物的痤疮丙酸杆菌在其中大量繁殖，它的庞大细菌家族本身和它们的代谢产物，会作为炎症介质刺激皮肤发生炎症反应，导致红肿、出脓等讨厌的皮肤变化，也就是我们最为关注的痘痘。
而影响皮脂腺分泌油脂的，除了先天的基因（皮脂腺分布密集、数量较多）以外，一般跟以下几个方面有关，激素水平（雄激素，男生女生都有雄激素），雄激素对皮脂腺分泌油脂处于主导地位的影响；
而饮食（油腻、辛辣、甜食、酒），作息（晚睡、不运动），心情（焦虑、急躁、紧张），这些都会影响肾上腺素和／或胰岛素的分泌，也会影响皮脂腺分泌增多，粉刺易形成。
痤疮可以影响将近70％的青少年，这也是为什么我们常用「青春痘」描述痤疮，过了青春期，仍有很多人不但未愈反而更重，一项针对美国民众的研究显示，约有12％女性痤疮可持续至成年期。
如何治疗痤疮
对抗痤疮，我总结了4条需要敲黑板强调的「知识点」。
▍根据痤疮严重程度用药——痘痘是病，得治
面对痤疮，可怕的是你不知道你不知道。反而医院没那么可怕，要不鼓起勇气来一下？
医生可以观察面部痘痘的情况、结合痤疮病史、药品护肤品使用情况、生活因素（饮食、睡眠、情绪压力）给出较为综合的判断，知道了痤疮的严重程度，在对应严重分级系统中，选择合适的药物。
目前痤疮有多种分级方案，暂时没有统一公认的，但无论分3级还是分5级，都是基于严重程度的判断。
起码能知道自己在全部人群当中，属于轻度痤疮还是中度痤疮，免得有些人起了俩痘就担心「烂脸」，也免得有些痘痘都长满脸了，依然「我还能行」的懒星人不在意自己。
想靠护肤品解决痘痘问题？不是不行，也有很多人成功了，但成功原因可未必是护肤品，除了护肤品之外，人家严格限制饮食、调整作息、积极锻炼，或者在服用短效避孕药物。
这些你看不见的努力，都被忽略，变成了「神品祛痘」满足懒癌人群的幻想，以及某些护肤品祛痘的广告，鼓吹坐享其成，收割一波又一波韭菜。
如果看医生吃药涂药，3-6个月没有好转（要有照片为证，有的宝宝对自己要求太高了，有好转也不承认，只要皮肤不是「蛋壳肌」就一律归为「没好转」是不可取的），那你还等什么，果断换医生啊。
通常情况下，各种严重程度的痘痘肌，用药3个月，都会看到不同程度的好转。
▍如果合并敏感问题，舍弃一部分药物和护肤品——别给自己挖坑
别人说维A醇好啊，急匆匆去买了维A醇；
别人说水杨酸好啊，急匆匆去买了水杨酸；
别人说果酸好啊，急匆匆去买了果酸；
别人说以上都好啊，急匆匆都买了回家车轮战。
刚开始还好，可是不出两个月，皮肤越用越薄，越来越敏感，开始泛红、瘙痒，忽然就起皮，脸上像有无数小针扎着痛。
维A醇、维A醛、水杨酸、果酸等，都有调节皮肤表面角质细胞代谢的作用，它们对抗痘痘的逻辑虽然各有差别，但基本上都是减少表皮过多角质堆积，让皮脂腺的油脂更容易排出。
但如果皮肤本身就敏感、菲薄，过度使用它们，无疑雪上加霜；而且这些物质本身，就容易产生皮肤不耐受的问题，有时即使非敏感皮肤，用了也会不舒服。
▍不轻信盲从，积极拔草——重视个体化护肤
信息爆炸的时代对每个痘肌同学都提出了更高的要求，如何从过剩的草中，筛选出对自己最有价值的，这可是个大学问。
2017年我国护肤品市场规模约3000亿元，面对如此庞大的市场，作为个体选择护肤品可以说是大海捞针，其他人说好的，真的都好吗？
护肤品成分中，90%差别不大，只有剩下不到10%是区分某一产品和其他产品的不同特征，除了成分，稳定的配方和精良的生产工艺也很重要，这里大厂大牌的优势明显。
正确判断自己的肤质，寺主那里有相关判断的文章对号入座 | 分清干皮油皮混合皮，我们再来谈护肤；
再根据是否敏感（寺主那里也有相关测试，在公众号后台回复：敏感量表，就能看到啦）得出基本的判断。
如果经过医生面诊，结合医生的建议，规避某些成分的产品，再进行选择，就可以大大缩小选择范围，在剩下的范围中，也许未必能选到「最好的」，但一定「没有错」。
▍ 摆正预期，不要贪快——尊重皮肤的修复时间
我和我的来访者，常见以下对话：
回想一下，痘龄有多久了？两三年？十年？
打算多久摆脱痘痘呢？两个月？一星期？？
为什么这么着急呢？噢要开学了／要面试了／要相亲了／要结婚了／要郁闷死了……
说一星期的请站出来，我「保证不会伤害你」。
更可恨的是，各个平台上鼓吹自己一星期祛痘的广告，完全拿捏大家的心态，昧着良心赚钱。
随手某宝一搜，就见到这种所谓祛痘神品。
皮肤的细胞，从基底层生发（一声）出来，慢慢移动到皮肤表面变成角质（死皮）脱落，约需28天，这也是为什么，无论祛痘、美白、抗衰，都没有1个月内能见效的原因。
对于痘痘来说，皮脂腺分泌功能亢进，更是需要长时间调整的。
皮脂腺长期分泌较多油脂，可能变得膨大，超过原来体积的20倍甚至更大，就好像已经具备生产20倍油脂的工厂，不可能一下子缩小产量一样，是需要从激素水平、生活习惯、情绪心态上多方面调节，才能逐步减少油脂分泌的。
那种短期见效的产品，很有可能非法添加了抗生素、激素等成分，利用抗生素、激素强大的抗炎能力，短期内改善痘痘，但很多人会对其产生「依赖」，长期使用，破坏皮肤的免疫功能，皮肤表面菌群失衡，破坏皮肤的表皮屏障，水分更容易流失，毛细血管扩张，红血丝、敏感、干燥、刺痛，分分钟毁脸的节奏。
我们需要摆正心态，罗马不是一日建成的，作出护肤努力的同时，也要尊重皮肤的生理节奏。
以上，是我希望能够潜移默化中影响到大家未来护肤理念的内容，可以说是非常苦口婆心了。
痤疮和红斑痤疮、毛囊炎的区别
下面简单说说痤疮和红斑痤疮、毛囊炎的区别。
红斑痤疮英文名是Rosacea，也叫玫瑰痤疮、酒渣鼻（同样一个病，称呼上的颜值差这么多），常路遇大叔，长着圣诞老人的红鼻头，这是红斑痤疮的一种表现，但还有很多人不止鼻头，面颊、下巴也都有痘痘。
红斑痤疮的特点是，没有粉刺，直接出现炎性丘疹、脓疱，有明显的毛细血管扩张，可能会有间断瘙痒、刺痛、发热的感觉。
它的治疗与寻常痤疮部分重合，但也有特殊之处，可不要完全与寻常痤疮混为一谈。
毛囊炎常见于前胸、背部，通常是针尖至米粒大小的红色丘疹，有时丘疹抠破，里面可能有颗小小的油脂粒。
毛囊炎也是皮脂腺分泌较多油脂后产生的，但感染的通常是表皮葡萄球菌或马拉色菌，而不是痤疮丙酸杆菌，平时可以选择有抗菌成分的沐浴产品，严重的也要去看医生。
有的朋友可能又陷入了文章开头的困惑中，可我还是找不到能倾听我苦恼的医生啊，我的建议是，多换几位，总能找到优质的医生。
医生习惯了2分钟看一位患者的节奏，不然真的看不完，但这不是「不从患者的角度想问题，不帮助患者解决需求」的理由，我也希望越来越多的医生能意识到这一点。
不可否认，部分医生还延续着曾经「权威式」医患关系，即「我说什么你听着，让你吃这药别多问」这种老套的、早应该被摒弃的看病模式。
良好的医患关系，应该是「互动的」、「同仇敌忾」的，双方都为了打败疾病而努力，战友之间是不可能只用2分钟交流的吧。
希望大家都找到与你并肩的医生战友，希望大家都能战痘成功。
本文首发于「女神进化论」微信公众号：
顺便说说，最近很多私信都没有时间回复，
好多朋友问能否找我面诊，感谢大家的信任，我最近在当住院总，目测短时间内不会在门诊出诊，所以要面诊的话，只能在病房找到我，且无法挂号开药，只能「看看」。
但大家可以通过网络咨询的方式与我取得联系，来问丁香医生微信公众号搜索董禹汐，或者通过知贝儿科平台皮肤科中找到我。【工作时间限制，不定期开诊，抱歉抱歉。】