食道癌是預後不佳的癌症,因為多數診斷的病患都屬晚期,過去治療主要以手術切除為主,但會嚴重影響病患的生活品質,更何況食道癌完全治癒低,故近年來建議採取較保守性的放療及化療,來改善病患的吞嚥功能及維持生活品質。
食道癌如何分期?
根據2017年美國癌症聯合委員會第八版分期法,鱗狀細胞癌和腺癌的分期稍有些許不同,但大致上都將食道癌分為0期~4期,以下為常見的分期:
第0期:原位癌,癌細胞只在食道表皮黏膜層。
第1期:腫瘤侵犯食道內層細胞。
第2期:腫瘤侵犯食道肌肉層,可能還侵犯附近一兩顆淋巴結。
第3期:腫瘤已侵犯肌肉層以外的周邊組織,及更多淋巴結。
第4期:腫瘤已轉移到其他器官,如肺、肝臟。
▲食道癌的分期。
食道癌5年存活率有多少?
食道癌的預後不佳,最主要原因是不容易早期發現、早期治療,多數病患就醫確診時往往已是局部晚期或已有遠端轉移。台灣食道癌的平均5年存活率僅12~15%,僅稍高於10大癌症中預後最差的肺癌。食道癌5年存活率分別為:第1期60~70%、第2期40%、第3期20%、第4期小於5%。
食道癌有哪些治療方式?
1.內視鏡治療
包含內視鏡黏膜切除術(EMR)、內視鏡黏膜下剝離術(ESD)及內視鏡射頻消融術(RFA),適用於早期食道癌及癌前病變如巴瑞特氏食道之治療。
2.光動力療法(PDT)
光動力療法是用於某些表淺癌症的消融療法,其作用原理是結合光敏劑和發射特定雷射波長的光源系統,當兩者一起作用時,累積在腫瘤組織內的光敏劑會被雷射光活化,在含氧環境中殺死癌細胞。適用於早期食道癌或不適合開刀者。
3.手術治療
食道癌微創手術切除及重建,適用於疾病在臨床早期者(腫瘤小於3公分且全身正子掃描無淋巴轉移跡象者)或是食道癌已經第2、3期,接受同步放射治療及化學治療後者。
另外,因食道狹窄或食道阻塞而導致吞嚥困難、進食不易時或食道癌手術後傷口癒合處狹窄等情形,可利用「食道擴張術」,經由上消化道內視鏡,到達狹窄或阻塞處,將各種擴張器械直接或間接藉由金屬導線的導引穿過狹窄處,再撐開阻塞狹窄的地方,達到食道擴張的目的。
4.放射線治療
食道癌雖然是以手術為主要治療,但因局部晚期的疾病較易復發,需要加上輔助性放射及化學治療,以減低局部復發的機率,因此對於局部晚期的病人但仍可接受手術的病人,會先給予手術前的放射治療及化學治療,讓腫瘤縮小後再手術。
5.化學治療
化學治療是經由血管,將抗癌藥物注射進入身體,藉由身體的血液循環系統,將藥物帶到癌細胞處,將癌細胞殺死,達到治療效果。
6.標靶治療
目前沒有大型臨床試驗證實任何一種標靶藥物,在食道鱗狀細胞癌患者有顯著的療效。目前Trastuzumab(Herceptin賀癌平)可適用胃食道接合處腺癌,根據NCCN建議若Her2(+)則建議Herceptin可與化學治療同步使用於轉移性腺癌。
7.免疫治療
近年陸續有臨床試驗發現,免疫治療對食道癌具有療效。免疫檢查點抑制藥物作用機轉,是透過喚醒病人體內免疫細胞來攻擊癌細胞。免疫療法目前應用在第二線治療、第一線治療(晚期食道癌),甚至作為輔助性的治療,都有大型臨床試驗證實有效,且免疫治療的副作用比較輕微,大幅提升癌友生活品質。
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◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
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資料來源/三軍總醫院.癌症希望基金會.台灣癌症基金會
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台灣癌症癌症發生率中,食道癌為排名第六,且有九成為男性,因好發部位食道附近的淋巴系統豐富,使得癌症早期容易出現淋巴或周邊組織轉移,預後狀態不佳、致死率高,又被稱為「短命癌」,更是中高齡男性的殺手之一。 食道癌可按照腫瘤型態分為鱗狀細胞癌與腺癌,其中亞洲人中有九成為「鱗狀細胞癌」。臺北榮總腫瘤醫學部藥物治療科醫師洪逸平表示,食道癌成因多跟抽菸、酗酒有關,另外還有食用含亞硝胺食物、過熱飲食與胃食道逆流等因子。 洪逸平指出,目前針對食道癌二至三期仍以手術治療切除為最主要的治療方式,後續可以透過胃管或大腸進行食道重建手術,若腫瘤位置處於高位,則以「食道接食道」、處於低位則以「食道接胃」等方式進行連結。 但要特別注意的是,多數病人術前會以放化療與手術並行外,術後多會以化療進行輔助治療,但仍有高達七成患者的病理無法完全緩解,約有 20% 至 40% 復發風險。 目前根據臨床實驗統計,若有符合條件者與適應者可以免疫治療進行輔助療法,可降低患者進入末期的可能性,預計可以延長存活率達
2.5 年,比起使用安慰劑者多了 2 倍時間,且可以降低 3 成的風險。 根據國健署的統計資料,早期食道癌的五年存活率是九成,但一旦進入二到四期就會掉到五成以下,平均存活時間也由 4 年以上縮減至約半年。 洪逸平提醒,民眾若有打嗝與吞嚥同時出現、或者發生吞嚥疼痛等障礙,應盡快請求醫師協助,平常也應遠離抽菸、酗酒,遠離有害物質,降低罹癌風險。 文/謝承恩 圖/巫俊郡 延伸閱讀:食道癌分期與治療
治療方式:放化療後手術或單獨手術。
治療方式:放化療後手術、化療後手術、單獨手術或單獨放化療。
治療方式:放化療後手術、化療後手術或單獨放化療。
治療方式:放化療後手術、化療或免疫治療或標靶治療術後復發率達四成
小心打嗝、吞嚥疼痛
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不能不知!易誘發食道癌的5大危險因子
腸胃肝膽科 張錦權醫師
「醫生,我最近常吞嚥卡卡的,請問是不是有食道癌?」最近常在門診聽到病患敘述此症狀,因名人相繼罹患食道癌過世而導致民眾前來詢問。
根據108年最新的10大癌症死因,食道癌位居第九位,為何食道癌會快速奪命呢?主因有三大類:太晚被發現、腫瘤位置不佳及風險族群。食道癌為胃腸道癌症中預後最差的一種,由於食道癌早期無症狀且難診斷,被確診時大多都已為中晚期,腫瘤多已順著淋巴血管擴散而出現遠端轉移,因此5年存活率幾乎不到20%。甚至第三、四期的患者經過化放療先將腫瘤縮小,再開刀切除並進行胃部重建,3年存活率也不到一半。如果出現遠端部位轉移(如:腦部),患者更是往往存活不到1年。
▎致病機轉及高危險因子
食道癌的發生率以男性佔九成,年齡以50至60歲為主。部位為食道中下段居多,以鱗狀上皮細胞癌為主(約90%),腺癌佔少數。目前研究顯示食道癌發生的危險因子主要包括抽菸、喝酒、嚼檳榔、攝取含亞硝胺的食物、滾熱的湯和飲料、營養素的缺乏、吞嚥功能疾病、肥胖、頭頸部腫瘤患者和食道曾受腐蝕傷害等。如果有嚴重飲酒習慣的人,食道癌風險提高8倍,有長期抽菸者的風險提高4倍,而有長時間吃檳榔習慣者風險提高2倍,如果三者習慣合併,則罹患食道癌風險甚至提高40倍以上,十分驚人。
另外,胃食道逆流也和食道癌有關,因胃食道逆流會導致Barrett食道的形成,再惡化成高惡性度的細胞分化異常,最後變成食道腺癌。
▎臨床症狀
當腫瘤佔據一半左右的食道管腔,才會有吞嚥困難的症狀,這是食道癌被發現的主要症狀之一。此外體重減輕、吞嚥疼痛及貧血也是常見症狀。食道癌引起的吞嚥困難是漸進性的,剛開始只對固體食物不易吞嚥,而後逐漸連喝液體食物也有困難,這也是特徵之一,若喝液體有困難,但吃固體食物反而沒有問題,則比較不像食道癌。
另外,當病患出現吞嚥疼痛時,主要是因食道腫瘤產生潰瘍。若腫瘤大到使食道發生阻塞,病人則會有唾液分泌物聚積而從嘴巴逆流出來,甚至因而引起分泌液被吸入氣管引起支氣管炎或肺炎,有時腫瘤會侵犯到旁邊的氣管,而引起食道和氣管間的瘘管形成,每次進食流質或喝水都會引起咳嗽,當然也會引起肺炎。
當腫瘤侵犯到旁邊的大動脈時,會使大動脈出血而致命,侵犯到喉返神經則有聲音沙啞。若腫瘤已有遠處的轉移,則隨著部位不同有不同的症狀,如頸部痛、胸痛、咳嗽、黃疸、頭痛、骨頭痛等。
▎診斷和治療
食道癌的診斷並不困難,但大多患者約90%是因吞嚥問題而發現,只有少數在作例行健康檢查而早期發現。目前,食道癌的診斷工具主要以內視鏡加上切片來確診,而電腦斷層、PET CT和內視鏡超音波在臨床上主要做為分期之依據。一旦分期確定後,若食道腫瘤沒有遠端轉移,則可先以手術治療再加上放化療;但確定已有轉移,則不手術而直接以放化療,再觀察治療效果。對於病患出現食道阻塞時,則可使用擴張支架、鐳射燒灼或胃腸造來改善病患的進食狀況,甚至以全靜脈營養來維持生活。
目前,建議平時有喝酒、吃檳榔、抽菸,並且還有癌症家族史高風險的人,臨床上如果有出現吞嚥困難等症狀,應及早到腸胃科門診就診,安排內視鏡檢查,以及早揪出食道癌。