【早安健康/衛生福利部臺中醫院】 23歲的王姓男同學,在一次籃球運動中不甚扭傷腳踝,看了兩次醫師都無法獲得改善,腳踝持續性的劇烈疼痛,讓他一度無法行走。經醫院骨科團隊反覆檢查後,才發現王男外踝韌帶早已斷裂,所幸透過韌帶修補的特殊縫合法,術後恢復狀況良好,現在已經可以重回球場奔馳了。 衛生福利部臺中醫院骨科醫師楊維宏表示,最常見的足踝受傷是「軟組織扭傷」,包含關節囊、肌腱、肌肉、血管、神經、韌帶、皮下組織及皮膚等骨骼以外的組織損傷。由於足踝扭傷十分常見,讓許多患者不以為意,但就臨床經驗而言,扭傷多為腳底朝內、腳背朝外的足踝內翻,加上由上而下的壓力,會造成足踝前外側的韌帶傷害,依據受力大小,甚至會讓韌帶部分或完全斷裂,出現踝關節不穩定的現象。
足踝扭傷莫輕忽 骨科醫籲:再輕微的傷都可產生後遺症
楊維宏醫師指出,根據扭傷的嚴重程度,臨床上會區分成三級:
- 第一級:輕微扭傷,局部會有疼痛腫脹或輕微瘀血。前3天需給予冰敷,併用彈性繃帶包紮壓迫,將患肢抬高休息;3天後再熱敷,之後休息約1至2星期就會痊癒。
- 第二級:韌帶部分斷裂,局部有嚴重壓痛,淤血範圍大,走路相當疼痛,腫脹厲害。建議就醫諮詢,視情況利用石膏或護木保持固定,需休息及固定6至8週,以利韌帶癒合。
- 第三級:韌帶完全斷裂,踝關節變形會歪向一邊,關節移動時劇痛,無法行走,建議就醫並接受手術治療。
足踝扭傷除了可能造成韌帶等軟組織損傷外,也伴隨骨折風險。楊維宏醫師說,常見足踝骨折發生的位置以內踝及外踝居多,少數也有踞骨或嚴重的關節面粉碎性骨折,呼籲患者扭傷後若有嚴重疼痛、外型改變、關節異位或不穩定、嚴重瘀血及活動困難等,需立即至骨科門診就醫。
楊維宏醫師強調,足踝扭傷雖然常見,但不要太過輕忽,因為再小的損傷都可能產生後遺症,輕者會導致扭傷一再復發,嚴重者會導致關節炎而不良於行。建議民眾扭傷後要尋求專業醫師處理,切勿胡亂推拿、拔罐讓病情惡化,錯失最佳治療時機。
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腳踝扭傷是非常常見的運動傷害,甚至沒事走在路上都會可能會不小心扭一下。所以好痛痛決定寫成系列文來讓大家更新對腳踝扭傷的認識。(第一篇腳踝簡介點此連結)
這篇文章原稿由林杏青復健科總醫師和專長健身、籃球的郭仕政物理治療師一起撰寫,兩位將告訴大家:
- 腳踝扭到、受傷的嚴重程度分級
- 就醫、治療的觀念
- 該如何自己鍛鍊腳踝的穩定度? (腳踝的肌肉與本體感覺)
- 格鬥時如何折斷別人腳踝?
腳踝扭傷的嚴重程度分級
腳踝扭傷大部分受傷的是韌帶,所以會以韌帶的撕裂傷程度做分級。
輕微腳踝扭傷:
會輕微腫痛,大部分還可行動與負重,撕裂傷要在顯微鏡下才看得到。用手去移動腳踝時,還不會有不穩定感
中度腳踝扭傷:
中度腫痛,韌帶部分撕裂,大部分無法行走與負重。醫生用手去移動你的腳踝時,會有不穩定感。
重度腳踝扭傷:
超級腫痛,韌帶完全斷裂,無法行走與負重,用手搬動腳踝會很不穩,因為少一條韌帶了。
常見問題:我很久以前就斷了一條韌帶了,該怎麼辦?
回答:韌帶的功能是穩定關節,通常一個關節上面會有很多韌帶幫助穩定,少一條會比較不穩沒錯。但是你可以靠肌肉來幫助穩定。
有些運動愛好者、運動選手身上曾因為運動受傷少一兩條韌帶,這並不罕見,但經過長期的訓練,他的關節穩定度還是很優良。如果擔心的話可以去找醫生或物理治療師幫你評估看看。
腳踝扭傷一定要照 X 光嗎?
答案是不一定,扭傷不見得會傷到骨頭。需不需要 X 光就讓醫生來判斷吧。我們下面提供了一個高度準確、證據力高的判斷方法給大家參考一下。
假如你紫色區域扭傷疼痛,加上 A 或 B 兩個地方骨頭痛,可能需要照 X 光。
如果你綠色區域扭傷疼痛,加上 C 或 D 兩個地方骨頭痛,可能需要照 X 光。
當然這個方法的準確率雖高,但也不是 100% ,所以你有可能是統計學中的少數,這件事在診斷與治療時還請體諒一下醫療人員。
嚴重腳踝扭傷要不要開刀?
答案是各有利弊。
韌帶嚴重撕裂傷開刀後,未來比較不容易反覆扭傷,平均來說會稍微更穩定些。而採取保守治療的人(功能性訓練加上副木保護)未來會比較不穩一些些。但是研究發現開刀的人未來骨關節炎的比例比較高。所以要不要開刀需要和醫生好好討論。
腳踝扭傷後可以怎麼治療?
受傷基本上都會經過三個步驟來復原:發炎、增生、重塑。
發炎就是一開始的腫痛,雖然現在許多新研究認為不需要太抑制發炎,但是發炎沒控制好也是很不好的。所以有研究認為扭傷的前 4 到 5 天可以冰敷、休息。你會說這怎麼和前陣子運動受傷只要前六小時冰敷的說法不一樣?對,其實這件事還未有定論,而且依照不同受傷程度也會不同。
另外短期內,建議扭傷後用護具固定腳踝 5 到 7 天,嚴重一點的可能 10 天。
軟組織(包含肌肉、肌腱、韌帶等等)需要時間去復原,有時候需要的是耐心,醫療上能夠幫上忙的地方並不多。所以你有可能輕微腳踝扭傷去看醫生,但是卻什麼事都沒發生就回家了。
小明氣噗噗說:「我腳扭到去看醫生,醫生診斷說腳扭到,叫我回家休息,廢話我當然知道我腳扭到啊~我看醫生就是想要快點好,我後天還要打比賽耶!」
沒辦法,這時候你需要的就是時間。當然如果硬是止痛、固定起來,硬是上場比賽那又是另一個故事了,風險也由自己承擔。
腳踝扭傷後的訓練?
剛剛不是才說受傷後需要時間休息,怎麼現在又跟我講訓練?搞得我好亂。
休息的意思是指叫你不要再上場比賽、不要再做高強度的訓練。事實上我們並不會讓他完全休息,我們可以在不疼痛、或是可以忍受的疼痛範圍,對腳踝做一些活動,可以讓他復原更好。這部分會需要物理治療師從旁協助、觀察你的復原情形。
當你脫離急性期,進入復原期時,可以開始做一些腳踝穩定的訓練,讓你的腳踝附近的肌肉更強壯、更能保護腳踝,也訓練本體感覺的復原。下面由郭仕政物理治療師示範給你看:
第一個動作是單腳站立,第二個動作是閉眼單腳站立;
第三個動作是用腳去觸碰數個目標物來訓練腳踝穩定;
第四個是單腳站在不穩定的軟墊上,最後一個是閉眼站在不穩定的軟墊上。各位自己在家可以使用枕頭之類的物品代替。
記得!站立的那隻腳,膝蓋要對齊腳趾2、3趾!!
腳踝關節技
最後,由中壢的盆栽巴西柔術學院台灣支部示範腳踝鎖,一種能造成別人腳踝扭傷的關節技!
腳踝鎖是柔術足部關節技的一種,俗稱阿基里斯腱固。
雖然動作中壓迫阿基里斯腱,但造成傷害卻不是因為阿基里斯腱,而是拉長距腓骨關節,並對距腓韌帶等穩定關節的韌帶施壓,造成類似腳踝向內「翻船」的傷害。
新手常犯的錯誤是直接將腳背用力下壓,雖然造成距骨和脛骨、舟狀骨和距骨關節的摩擦疼痛,和阿基里斯腱擠壓疼痛,但這樣的疼痛並不足以讓對手投降。
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合作撰寫:
好痛痛 (粉絲頁連結)
林杏青復健科總醫師 – 柔術醫師 (專欄連結) (粉絲頁連結)
郭仕政物理治療師 (專欄連結) (粉絲頁連結)
感謝:
盆栽巴西柔術學院台灣支部
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註:本部落格文章是以科普、衛教為出發點,不代表任何人的生理狀況。每個人的身體皆不相同,有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。
參考資料:
- Treatment of acute ankle ligament injuries: a systematic review, Wolf Petersen · Ingo Volker Rembitzki ·Andreas Gösele Koppenburg · Andre Ellermann · Christian Liebau · Gerd Peter Brüggemann · Raymond Best, Arch Orthop Trauma Surg (2013) 133:1129–1141
- Update on Acute Ankle Sprains, JEFFREY D. TIEMSTRA, MD, Department of Family Medicine, University of Illinois College of Medicine, Chicago, Illinois, American Family Physician, June 15, 2012 , Volume 85, Number 12
- Ortho Info, American Academy of Orthopaedic Surgeons, //orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/sprained-ankle/
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